王輝，文志林

上海市兒童醫(yī)院設備科(上海市，200040)

0 引言

近年來， 隨著人們對健康情況的重視程度漸漸提高， 促使醫(yī)療設備產(chǎn)業(yè)飛速發(fā)展， 時至今日醫(yī)療設備技術水平已經(jīng)成為了衡量醫(yī)院先進性的重要指標。醫(yī)療設備的正常運行對于醫(yī)院各個領域都有著重要意義， 因此， 醫(yī)療設備是醫(yī)院管理中的一個重要環(huán)節(jié)技術[1]。正確分析醫(yī)療設備常見故障， 及時做好日常維護保養(yǎng)， 才能確保醫(yī)療設備的正常使用。

1 醫(yī)療設備的維修

1.1 醫(yī)療設備的常見故障

在醫(yī)療設備的使用過程中， 常見以下四類故障：

第一， 設備操作故障。設備投入初期由于工作人員對操作工序不熟悉等多種原因， 會出現(xiàn)人為操作導致的設備故障， 相當部分的工作人員并不具備足夠的專業(yè)知識和技能素養(yǎng),沒有及時了解醫(yī)療器械的使用性能,在操作中因為失誤等原因?qū)υO備造成不必要的損壞[2]。

第二， 機械故障。由于醫(yī)療設備， 特別是大型醫(yī)療設備造價高昂， 所以其應用和更換的周期也相應較長， 使得設備在長期工作或高強度工作后會出現(xiàn)零部件老化磨損的情況， 不及時進行更換或維修， 極易發(fā)生機械故障。

第三， 電路故障。這種故障會直接導致設備的控制、 操作失靈甚至設備報廢。斷路和短路是主要的電路故障， 斷路故障一般都是由于保險絲熔斷、 電源線連接斷開引起， 短路一般是由于電流被迫切斷， 電源線短接或瞬間大電流沖擊引起， 斷路一般不會對設備造成實質(zhì)的損壞， 短路故障嚴重時會直接燒壞設備， 造成設備直接報廢。

第四,軟件故障。隨著軟件功能的應用越來越廣泛， 軟件引起的問題也越來越多， 一般表現(xiàn)為數(shù)據(jù)報錯， 電腦死機等原因?qū)е略O備無法正常運行。

1.2 醫(yī)療設備的管理

在醫(yī)院資產(chǎn)中， 醫(yī)療設備， 特別是大型醫(yī)療設備占有很大的比重， 對于病人的診斷與治療有著重要意義， 如何延長大型醫(yī)療設備的使用壽命， 降低故障率， 提高醫(yī)院綜合效益， 一直是醫(yī)院管理者探討的問題[3],基于醫(yī)療設備的特殊性， 為了保證安全， 醫(yī)療器械的使用管理具有重要的意義[4]， 醫(yī)院對于醫(yī)療設備的使用管理具體可采取以下措施：

第一， 提高醫(yī)院人員的設備操作和維護水平。首先， 儀器使用人員需要定期進行系統(tǒng)培訓,增強其業(yè)務素質(zhì),使用人員在培訓完畢后進行實際操作,必須做到熟練掌握操作技術、 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程， 每次開機前都要做到認真檢查[5]。醫(yī)院應大力構建專業(yè)的設備維修團隊， 可聯(lián)系設備廠商為院內(nèi)維修人員組織培訓和實踐， 通過理論與實訓相結合的方式， 提高院內(nèi)維修人員的專業(yè)技術水平， 一方面可以使設備故障問題得到及時可靠的處理， 另一方面也為醫(yī)院日后設備維修費用的節(jié)約提供了便利。

第二， 施行科學的管理辦法， 健全設備管理機制， 對設備進行科學的管理。首先， 應對檢修人員的操作設備、 操作記錄、 維修計劃等作出明確規(guī)定， 嚴格禁止檢修人員一味按經(jīng)驗辦事而疏于對設備故障原因的了解和檢查； 其次， 還應建立專門的技術維修檔案， 對設備維修、 零件更換等事件進行細致的記錄存檔。

第三， 重視設備使用環(huán)境的維護。以大型設備為例， 由于此類設備對電能的依賴性很強， 對環(huán)境的要求較高， 一定要保持適當?shù)臏亍?濕度避免電子元件表面結露， 造成設備損壞[6]， 一定要對設備周圍環(huán)境進行定期的空氣過濾和清掃， 避免灰塵過多使得設備的散熱能力和絕緣能力隨之降低， 導致短路、 漏電等現(xiàn)象的發(fā)生。

2 維修案例分析

作為重要的診斷依據(jù),CT的重要性不言而喻， CT技術首先應用于醫(yī)學領域， 形成了醫(yī)學CT(MCT)技術[7]， 其重要作用被評價為是醫(yī)學診斷上的革命， 這里以我院東芝64排CT為例進行故障分析。在準備對病人進行增強掃描時， 出現(xiàn)如下報錯信息：X-Ray condition prohibited. Change scan condition.(即X線條件不允許， 請改變掃描條件)。當按要求改變條件， 提示依舊。關閉CT機架， 然后重啟主機與機架， 設備恢復正常， 初步懷疑是軟件問題。兩日后該報錯信息再次出現(xiàn)， 重復前次操作后仍無法工作。廠商工程師認為， 有3種可能性：1)硬件故障； 2)操作問題； 3)軟件出錯。按工程師指導， 對球管進行預熱后故障解除

故障分析及意義：該案例是由于操作員未對球管進行預熱操作， 造成在球管熱容量極低的情況下出現(xiàn)無法掃描的情況， 并非設備故障， 由此可見對于操作人員的培訓， 熟練掌握設備操作和性能有著重要意義。而對于設備維修人員來說， 在接到醫(yī)療器械損壞的消息后， 要做到先對儀器的故障進行分析， 確定故障來源、 出現(xiàn)故障的位置， 然后逐級測試[8]， 才能準確排除故障 。

3 醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)

目前,大部分醫(yī)院對醫(yī)療設備的維護還停留在被動維修的層面,缺乏對醫(yī)療設備的預防性維護和保養(yǎng)意識,影響了醫(yī)療設備的使用率和使用壽命[9]。要真正做好醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)， 必須建立一套完善的管理和監(jiān)督制度， 只要真正做到重視醫(yī)療設備日常管理維護， 就能降低醫(yī)療設備故障率， 降低醫(yī)院運營成本， 提高醫(yī)院綜合效益[10]。

3.1 醫(yī)療設備的保養(yǎng)

3.1.1一級保養(yǎng)

設備操作人員在設備的使用過程中要定期對設備進行保養(yǎng)， 既包括打掃清潔設備外部及關節(jié)處、 消毒等硬件表面保養(yǎng)， 還包括基本參數(shù)調(diào)正、 數(shù)據(jù)值恢復預設等軟件保養(yǎng)。

3.1.2二級保養(yǎng)

需要醫(yī)院專業(yè)技術人員和設備專管人員協(xié)同操作?？梢詤⒄赵O備的說明書和維修手冊進行， 結合各個科室不同設備的性能、 使用特點以及使用需求制定保養(yǎng)策略， 對易松動的零件進行加固或更換， 對橡膠等消耗性材質(zhì)材料進行更換， 對設備進行定期或不定期檢查和校準。

3.1.3三級保養(yǎng)

需要醫(yī)院專業(yè)技術人員和廠方工程師協(xié)作完成。根據(jù)具體科室設備問題的發(fā)生頻率和故障點制定專項計劃， 并按計劃對設備的用電線路安全、 實際性能、 運行情況進行針對性檢查， 對故障的設備進行拆卸、 加油和調(diào)試等， 以保證設備的運行能力與出廠時的性能標準相符。

3.2 具體辦法

對于醫(yī)院來說， 要做好醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)， 必須對這些設備的保養(yǎng)周期、 記錄方法、 檢驗周期等做統(tǒng)一的要求并加強管理， 其實， 很多問題都是源于缺乏必要的監(jiān)督機制[11]。我們完全可以針對醫(yī)療設備的用途、 重要性等對醫(yī)療設備進行相應的分類,并根據(jù)《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的要求,加強對在用醫(yī)療設備維護保養(yǎng)的質(zhì)量監(jiān)管[12]。對于一般設備， 通過對科室相關人員的培訓， 使他們熟練掌握相關維護保養(yǎng)知識； 對于急救設備， 由設備管理部門專業(yè)維修人員定期做PM維護， 具體內(nèi)容涵蓋設備外觀檢查、 功能測試等， 并根據(jù)檢查結果調(diào)整相關參數(shù)、 更換受損部件或消耗品等； 部分結構比較復雜， 對保養(yǎng)要求比較高的醫(yī)療設備[13],可以依托廠商,要求他們免費或者有償?shù)靥峁┰O備保養(yǎng)服務,在醫(yī)院有需要的情況下,定期或不定期地組織相關培訓。根據(jù)醫(yī)院的實際情況， 部分醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)可以選擇與廠商簽訂保修合同的形式進行， 要求廠商定期對設備進行保養(yǎng)， 提供必要的的培訓和指導， 做到發(fā)生故障及時維修， 保證設備的正常開機率。結合設備的實際維修和保養(yǎng)情況， 對設備廠商的服務進行評價， 評價結果采取分類排名的方式進行， 通過競爭推動售后服務質(zhì)量的不斷提高[14]。

4 結論

總而言之， 研究醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)， 對醫(yī)院臨床工作平穩(wěn)安全進行以及醫(yī)院競爭力的提高具有重要意義。對于醫(yī)院來說,一定要重視醫(yī)療器械的日常管理,加強工作人員的培訓[15],通過提升工作人員的操作和維修技術水平， 建立健全醫(yī)療設備管理機制， 改變以往的簡單操作和被動維修的習慣， 主動維護保養(yǎng)和定期檢測以延長醫(yī)療設備、 儀器的使用壽命， 樹立預防性維護的意識,有效地保證設備維持在較高的質(zhì)量水平， 提高醫(yī)院的綜合效益[16-17]。最后， 希望本文對日后醫(yī)療設備維護水平的提升做出貢獻

[1] 李卉，陸建雄.醫(yī)療設備使用現(xiàn)狀、 維修與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2012,22(3):101-102.

[2] 顧曉明.大型醫(yī)療設備的日常維護與保養(yǎng)[J].上海醫(yī)藥,2012,3(3):51-52。

[3] 戴捷，馮璐瓊，蘇磊，等.醫(yī)療設備維修管理的研究[J].中國醫(yī)學裝備,2011,8(1):32-34

[4] 陳暉.淺談醫(yī)療器械的日常維護與保養(yǎng)[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(12)：554.

[5] 陳暉.醫(yī)療器械使用過程中存在的問題及改進措施[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(11):540-541.

[6] 張金龍，張正進.談我院醫(yī)療設備采購使用和管理的體會[J].中國醫(yī)學裝備，2010,7(1)：31-33.

[7] 王輝，孫曉.基于ARM7的工業(yè)CT控制軟件的設計[J]. 中文信息,2014,5(1):6-7

[8] 陳宏軍，張華.醫(yī)療設備的維修與保養(yǎng)工作[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011,32(08)：96-98.

[9] 劉剛，李洋.淺談醫(yī)療設備維護保養(yǎng)的體會[J].醫(yī)療裝備,2009,22(11):69-70.

[10] 鄭艷珠.淺談醫(yī)療設備預防性維護保養(yǎng)[J].中國醫(yī)學裝備,2014,10(10):110-112.

[11] 王樹強，陳基才，戶正東等.醫(yī)療設備故障分析及維修保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2016,29(5)：91-92.

[12] 儲呈晨，曹少平，錢建國等.大型醫(yī)療設備售后維護保養(yǎng)質(zhì)量評價的研究[J].中國醫(yī)療設備,2016,4(31):142-145.

[13] 張博.淺析大型醫(yī)療設備的保養(yǎng)和常規(guī)維修技巧的創(chuàng)新[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(8):322-323.

[14] 姜瑞瑤，王龍辰，金瑋等.醫(yī)療設備售后服務滿意度評價與十年應用實踐[J].中國醫(yī)療器械雜志,2017,5(41):385-387.

[15] 李春聚.淺談醫(yī)療器械的日常維護與保養(yǎng)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2(24)：5166-5167.

[16] 田勝權.走出大型醫(yī)療設備保修難的困境[J].中國醫(yī)學裝備,2009,6(9):32-33.

[17] 左智,明珉.大型醫(yī)療設備保養(yǎng)和維修新思路[J]. 中國醫(yī)學裝備,2014.3(3):76-77.