張萌 柳麗紅 陳靖嫻

【摘 要】伴隨著人口的老齡化，社區(qū)養(yǎng)老越發(fā)的需要。然而當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老仍處于在建設(shè)的初級階段，而且存在著很多影響其發(fā)展的制約因素。本文就制約北京社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展因素之一的護(hù)理工問題進(jìn)行研究，找出由于工作任務(wù)重、入行門檻過低、培訓(xùn)制度不到位而引起的護(hù)理工工資低、地位低卻任人員缺乏、護(hù)理工人員綜合素質(zhì)過低、人員培訓(xùn)不足等問題，提出健全社會保障，穩(wěn)定人員隊(duì)伍；提升護(hù)理工人員的綜合素質(zhì)；改善人員培訓(xùn)方式存的解決措施，進(jìn)而構(gòu)建更加完善的社區(qū)護(hù)理體系。

【關(guān)鍵詞】老齡化；社區(qū)養(yǎng)老；護(hù)理工問題

作為一線城市的北京，在養(yǎng)老服務(wù)方面有著較為完善的資金、設(shè)施、專門護(hù)理人才等一系列優(yōu)勢資源，初步形成以設(shè)施服務(wù)、定點(diǎn)服務(wù)和上門服務(wù)為主要形式，以日常生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權(quán)益保護(hù)等為主要內(nèi)容的服務(wù)格局，在硬件設(shè)施、組織機(jī)構(gòu)和人員支持上獲得了提高。但是，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營過程中，現(xiàn)狀并沒有達(dá)到預(yù)想情況，存在一些問題，以下是筆者通過實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題。

一、北京市社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工存在的問題

（一）護(hù)理工人員缺乏

中國目前老齡化形勢嚴(yán)峻，老年人群對于護(hù)理人員的需求量也在逐漸增加，但是從目前的情況來看，護(hù)理人員的數(shù)量還遠(yuǎn)不能滿足老年市場的需要，護(hù)工缺口越來越大。通過深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)工短缺現(xiàn)象存在于地方，普通居民很難找到合適的護(hù)工，并且費(fèi)用高昂，并且一些養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)也存在人員缺口，社區(qū)養(yǎng)老也面臨護(hù)工短缺的問題。預(yù)計三年后北京有47萬的老人需要護(hù)理型照顧，但是現(xiàn)在專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量僅為4000多人。國家雖然大力提倡發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，但是社區(qū)養(yǎng)老中最重要的養(yǎng)護(hù)團(tuán)隊(duì)卻大面積缺乏人員，那么社區(qū)醫(yī)院如果想要發(fā)展，那真是難上加難。

（二）護(hù)理人員男女比例失衡

護(hù)理人員男女比例失衡不只是存在于北京，全國的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)情況也是相同的，男性護(hù)工大約在30%以下。在筆者走訪的北京市A社區(qū)老年養(yǎng)護(hù)院中，男性護(hù)理員僅有兩個，而入住的男性老年人有7人，總體而言男性護(hù)理員不足。

（三）護(hù)理工人員隊(duì)伍素質(zhì)過低

（1）專業(yè)素質(zhì)過低

目前的護(hù)理工的分布主要有三種，其一是大型綜合性醫(yī)院把護(hù)理模塊外包給專業(yè)的護(hù)工管理公司，通過簽訂合同，由護(hù)理公司向醫(yī)院派遣護(hù)工；其二是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自主招聘合適的護(hù)工以及病人家屬自己請私人護(hù)工；其三，是正在進(jìn)行中一個項(xiàng)目，讓具有護(hù)理知識的護(hù)士從事一些護(hù)理工作，彌補(bǔ)專業(yè)護(hù)理員缺乏的情況。總體而言，專業(yè)護(hù)理人員很少，具備國家資格認(rèn)證的護(hù)理員就更少了，目前的護(hù)理員很多都是通過招聘進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，會一些基礎(chǔ)護(hù)理，復(fù)雜的護(hù)理項(xiàng)目，會逐漸學(xué)習(xí)，介入復(fù)雜護(hù)理，沒有接受專門的培訓(xùn)，有風(fēng)險，對于能夠自理的老人，這些護(hù)理可以滿足，但是對于半自理以及完全不能自理的老人，患有慢性疾病的老人來說，護(hù)理要求具有專業(yè)敏感度，能夠通過老人的日常表現(xiàn)的細(xì)微變化來衡量病情變化，然后給予適時和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，隨時做出調(diào)整，如果不具備這些素質(zhì)，那家屬又怎么會安心把父母交托這里呢，這種養(yǎng)老護(hù)理遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求，遠(yuǎn)不能滿足老齡化人口增加所需要的服務(wù)。

（2）文化素質(zhì)低下

筆者走訪的A社區(qū)養(yǎng)護(hù)院，通過訪談了解到，大部分護(hù)理員只具有高中以下水平，還有幾人只有小學(xué)水平，他們大都來自偏遠(yuǎn)地方，學(xué)歷水平低，但是經(jīng)過大醫(yī)院的培訓(xùn)具備一些護(hù)理技能，該社區(qū)醫(yī)院有合作的大型二甲或三甲合作醫(yī)院，護(hù)理工主要來自大醫(yī)院的配備。另外這些人大部分都為進(jìn)京務(wù)工人員，多數(shù)人從未接觸過護(hù)理行業(yè)，缺乏系統(tǒng)知識。且配備人員中性別失衡，女性遠(yuǎn)大于男性，平均年齡約44歲，并且學(xué)歷低，有些人員只能進(jìn)行日常保姆類型的護(hù)理，據(jù)家屬反饋，護(hù)理工經(jīng)常不會讀藥品的說明書，記錄日常老人的數(shù)據(jù)也會經(jīng)常寫錯。而且由于這不是他們理想的職業(yè)，所以職業(yè)責(zé)任感低下。家屬也普遍感到不是很放心。這在某種程度上，也阻礙了家屬將老人松緊社區(qū)養(yǎng)老中心的行為。

（四）護(hù)理人員培訓(xùn)不到位

現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理工大多為僅經(jīng)過醫(yī)院的短期培訓(xùn)，在社區(qū)并沒有提供正式的培訓(xùn)機(jī)會，也沒有給護(hù)士考證的機(jī)會。再加上他們的文化水平比較低，沒有太多的醫(yī)學(xué)常識，自我防護(hù)比較差，而且在為病人提供生活護(hù)理的同時，特別是在對危重患者護(hù)理中，給醫(yī)療安全和醫(yī)院管理帶來了重重隱患。

二、護(hù)理工存在問題的原因

（一）工資低、地位低卻任務(wù)重

以A社區(qū)老年養(yǎng)護(hù)院為例，2016年對其進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工的工資僅為每天120元，一個月3600元。但是需要同時照顧兩個到三個老人，負(fù)責(zé)老人全天護(hù)理，晚上也和老人住在一起。這還是老人比較少的時候，如果碰到老人多一點(diǎn)，護(hù)理工需要照料的老人將會更多。任務(wù)絲毫沒有減輕，全天候的勞動，卻與大醫(yī)院的每個月接近一萬塊的護(hù)士工資相差甚遠(yuǎn)。而且提起護(hù)理工的工作，受等級觀念影響，被人們定義為臟、累、差的工作，給人擦拭接尿，還沒有完善的社會保險及福利待遇，沒有法定的節(jié)假日休息日，且很容易被辭退等。導(dǎo)致護(hù)理工和清潔工一樣，變成了現(xiàn)代社會中生活低下人群的代名詞和身份符號。這也不難想象為何會出現(xiàn)“護(hù)工荒”了。

（二）存在職業(yè)選擇偏見

護(hù)理行業(yè)，很多人都認(rèn)為一般都需要女性護(hù)理人員，并且女性在照料服務(wù)方面有先天的優(yōu)勢，男性職工從事護(hù)理工作可能不為大家的認(rèn)可，所以一般不愿從事護(hù)理服務(wù)，而且面對老年人，需要極大的耐心和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，男性職工對此類型的崗位并不喜歡，不樂于從事此類職業(yè)。

（三）護(hù)理工人員隊(duì)伍建設(shè)不完善

老年人護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)不完善的原因首先是由于目前國內(nèi)還沒有建立起一個比較完善的護(hù)理職業(yè)體系，同時整個老年服務(wù)建設(shè)體系也不完善，對于高素質(zhì)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)也不完善，目前高校很少有護(hù)理相關(guān)專業(yè)，主要以高職類院校為多，并且對于畢業(yè)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理員，很多就直接被私人聘請，進(jìn)行一對一的私人護(hù)理服務(wù)，并不愿意進(jìn)入老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，所以不論公立還是私立都很難招到足夠的護(hù)理員。目前大部分的非專業(yè)護(hù)理員主要來自農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)或者城鎮(zhèn)失業(yè)人員，因?yàn)樽o(hù)理的很多項(xiàng)目較為辛苦，并且很多年輕人不能接受，不愿從事這個職業(yè)，即使面對沒有接受過專業(yè)訓(xùn)練的應(yīng)聘者，面臨護(hù)理工短缺的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是愿意接受的。這些護(hù)理員，只有基本的健康證以及符合年齡限制，沒有其他的技術(shù)要求，面對沒有國家硬性要求必須具有國家資格認(rèn)證證書才能上崗的情況，基本通過簡單培訓(xùn)，這些護(hù)理員就可以進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)了。但是隨著家屬和患者對服務(wù)質(zhì)量要求的提升，缺乏專業(yè)的護(hù)理員，不能滿足長久的需求，并且人手缺乏，護(hù)理員常常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，護(hù)理供需矛盾不斷升級，風(fēng)險增大。

（四）培訓(xùn)制度不到位

護(hù)理工具有流動性大的特點(diǎn)，且我國對護(hù)理工培訓(xùn)方面資金投入不足，培訓(xùn)費(fèi)用大多是機(jī)構(gòu)自掏腰包，但這樣也不能保證培訓(xùn)的護(hù)理工為其長期做事。北京市也曾探索過一種對全市護(hù)理工統(tǒng)一培訓(xùn)的形式，給予每個人400元的補(bǔ)貼，考試合格后可以發(fā)上崗證，護(hù)工持證上崗。但這項(xiàng)政策在執(zhí)行中變成了走過程，規(guī)定的12天課程減為2天，學(xué)習(xí)效果也難以保證。而且，培訓(xùn)證書都是由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自行發(fā)放，很少有人去查證其效用。

三、解決社區(qū)護(hù)理工人員存在問題的措施

（一）健全社會保障，穩(wěn)定人員隊(duì)伍

社區(qū)護(hù)理工作想要廣泛開展，地方政府政策和經(jīng)濟(jì)上的支持必不可少，至少讓護(hù)理工群體物質(zhì)上得到保障?？梢詮穆毼粫x升、社會保險、編制、收入等方面入手，使其減少后顧之憂，愿意且長遠(yuǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行護(hù)理工作。在精神方面，應(yīng)該營造一個良好的工作環(huán)境，使他們感受到自己是被尊重的，是可以在這里實(shí)現(xiàn)個人價值的，并且引導(dǎo)更多的人投身于這項(xiàng)事業(yè)中來。還可以置頂護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓百姓有指標(biāo)可衡量，增加對社區(qū)護(hù)理的信任度，逐漸提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。

（二）轉(zhuǎn)變觀念

在現(xiàn)代社會，不應(yīng)該受制于傳統(tǒng)的思想觀念，而是注重人力優(yōu)化配置，最優(yōu)化的發(fā)揮人力資本，對于護(hù)理行業(yè)來說，男女性職工都需要，并且面對男性老年人的助浴、擦身等護(hù)理都需要男性護(hù)理人員提供幫助，也能讓老人有尊嚴(yán)的養(yǎng)老。

（三）提升護(hù)理工人員隊(duì)伍的綜合素質(zhì)

政府部門應(yīng)該重視社區(qū)醫(yī)療服務(wù)把機(jī)構(gòu)，相比于三甲醫(yī)療、醫(yī)護(hù)的高水平，社區(qū)醫(yī)院屬于小規(guī)模，醫(yī)護(hù)資源短缺問題，但是應(yīng)該受到足夠的重視。首先要從根部解決問題，應(yīng)該嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，把社區(qū)護(hù)理員工的管理納入真正的國家正規(guī)護(hù)理用工的管理中，并且政府部門應(yīng)該組建工作隊(duì)伍，加大監(jiān)督檢查力度，優(yōu)化管理效率。

目前護(hù)理工主要來自于偏遠(yuǎn)農(nóng)村，低學(xué)歷，專業(yè)知識欠缺，在此基礎(chǔ)上應(yīng)該加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)制的建立，成績合格后才能上崗。另外有少量的高素質(zhì)護(hù)理員工，如何增加高素質(zhì)人員，這就需要培養(yǎng)人才的高校以及職業(yè)院校，針對目前老齡化的難題，適當(dāng)調(diào)整專業(yè)設(shè)置，增加開設(shè)老年護(hù)理等專業(yè)，增加高素質(zhì)護(hù)理人才。另外，對于在崗人員，不可忽視在職繼續(xù)教育，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)不足，在進(jìn)行深層次的理論學(xué)習(xí)，對于能力的提升很重要。最后，在目前國家政策倡導(dǎo)醫(yī)療資源下沉的背景下，提倡二級、三級醫(yī)院的資源適當(dāng)幫助社區(qū)醫(yī)院，填補(bǔ)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源以及醫(yī)護(hù)人員不足等問題，通力合作，有效引導(dǎo)廣大社區(qū)居民“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”，減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。所以，可以嘗試以大型醫(yī)院為依托，由社區(qū)醫(yī)院合作的大型醫(yī)院承擔(dān)其護(hù)理服務(wù)的需要，由大型醫(yī)院分派護(hù)理員進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院。

（四）調(diào)整人員培訓(xùn)方式

首先崗前培訓(xùn)是必不可少的，崗前培訓(xùn)主要是進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基本操作的結(jié)合，使得護(hù)理人員能夠熟練運(yùn)用，然后要進(jìn)行考核，只有合格的護(hù)理人員才能上崗，提高準(zhǔn)入門檻。對于在職的護(hù)理員工，要進(jìn)行不定期的服務(wù)考核，督促其不斷學(xué)習(xí)，提高服務(wù)質(zhì)量，并且進(jìn)行深造，滿足個人能力提升的需要。其次，對于基本技能的要求只是最低的考核標(biāo)準(zhǔn)，與國外成熟的護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目相比，國內(nèi)的護(hù)理對于發(fā)揮老人獨(dú)立性的內(nèi)容以及癡呆老年人的人性化服務(wù)方面缺少明確的培訓(xùn)項(xiàng)目，服務(wù)質(zhì)量有待提升。在具體培訓(xùn)中，應(yīng)因地制宜地結(jié)合老年護(hù)理專業(yè)的基本技能進(jìn)行有側(cè)重的教學(xué)，滿足不同老年人的護(hù)理需求。對于一般的護(hù)理項(xiàng)目，如更換衣被、患者的洗漱、翻身、按摩及被動肢體活動，應(yīng)該加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流，提高其學(xué)習(xí)積極性，對于表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理員，進(jìn)行獎勵，設(shè)置服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行明確的獎懲。再次，沒有資金的支持，建立完整的培訓(xùn)和考核機(jī)制，建立國家嚴(yán)格要求的準(zhǔn)入門檻，缺少這些，老年護(hù)理員的素質(zhì)問題依舊不能解決，通過增加由政府主導(dǎo)的培訓(xùn)課程和考試考核盡快將護(hù)理員工的技能水平向正確方向引導(dǎo)。另外國家應(yīng)該增加培訓(xùn)的資金支持，而不是讓護(hù)理員自掏腰包進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高其學(xué)習(xí)積極性。最后，應(yīng)該建立科學(xué)的評價指標(biāo)體系，引入更全面、更有針對性的培訓(xùn)機(jī)制考核指標(biāo)，優(yōu)化考核模式，更科學(xué)地對護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行合理引導(dǎo)。

四、結(jié)論

目前的情況來看，不論民辦機(jī)構(gòu)還是公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，亦或是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，都需要政府的支持。而如何解決老年人的護(hù)理問題，成為擺在養(yǎng)老發(fā)展面前的一道考題。護(hù)理工做著這個城市里非常辛苦的工作，但是卻沒有相應(yīng)的物質(zhì)與精神保障，這是制約社區(qū)衛(wèi)生養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要因素之一。因此，無論是從行業(yè)待遇、培訓(xùn)考核、標(biāo)準(zhǔn)制定、管理方式、還是精神保障上，都需要投入人力物力財力的支持，制定規(guī)范，形成一個成熟的體系，政府與社會共同努力。只有這樣，在老齡化的大背景下，中國的社區(qū)養(yǎng)老才能發(fā)展的更好，才能真正的實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫光德，董克用.社會保障概論[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，2004年：115-116

[2]鄭功成.社會保障學(xué)一理念、制度、實(shí)踐和思辨[M].北京：商務(wù)印書館，2004年：257-258

[3]劉懷廉.中國農(nóng)民工問題[M].北京：人民出版社，2005年，122頁

[4]江草安彥.老年介護(hù)理工作人員教材（中國語版）[M]舊本：社會福利出版社，2005

[5]戴維.格倫斯基.社會分層[M].北京：華夏出版社.2005

[6]蘭德爾.柯林斯、邁克爾.馬科夫斯基.發(fā)現(xiàn)社會之旅[M].中華書局.2006

[7]陳成文.社會弱者論——體制轉(zhuǎn)換時期社會弱者的生活狀況與社會支持[M].北京：時事出版社.2000

[8]陳偉然，陳卓頤.我國養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對策[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報.2009

[9]陳卓頤，黃巖松.老年人服務(wù)與管理專業(yè)辦學(xué)存在的問題與對策研究[J].中國老年學(xué)雜志.2004

[10]杜國瑋.我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍現(xiàn)狀、問題及對策研究——以北京地區(qū)為例[J].北京：中國社會科學(xué)院研究生院.2010