馬莉娜

深圳市南山區(qū)慢性病防治院，廣東深圳 518054

隨著我國經濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活水平也不斷提高，老齡化問題日漸突出，一些疾病在老年患者中的發(fā)病率逐年升高。眾所周知，高血壓是老年人的常見病癥，其主要合并高血脂出現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)此病，不及時調整飲食結構以及藥物治療，嚴重失調的血壓﹑血脂水平將會導致機體血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化[1-2]。隨著病情的發(fā)展，會誘發(fā)心肌梗死以及腦卒中等心腦血管疾病[3]，這不僅嚴重威脅患者的生命健康安全，也為家庭﹑社會等增加了負擔。因此，在指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣的同時，給予其有效的藥物，可使患者的血壓以及血脂水平得到有效控制，使其恢復正常。目前，臨床上對于高血壓合并高血脂的藥物有很多，但是對于辛伐他汀的研究較少，并且研究結果不一[4]。筆者為進一步分析辛伐他汀對于控制高血壓高血脂老年患者的相應水平，開展此研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月～2017年1月的72例老年高血壓合并高脂血癥患者，按照隨機數字表法將其分兩組，每組各36例，所有患者均自愿參與本次研究，且均簽署知情同意書。納入標準[5]：（1）所有的入選患者均符合《中國高血壓防治指南》﹑《中國成人血脂異常防治指南》；（2）所有的患者年齡均＞60歲；（3）家族均無高血壓﹑高血脂等遺傳史。排除標準[6-7]：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）中途放棄治療患者；（3）不符合納入標準中一項甚至多項的患者；（4）具有嚴重的肝腎疾病或者其它代謝疾病患者；（5）具有嚴重的藥物過敏反應；（6）具有惡性腫瘤﹑內分泌系統(tǒng)疾病患者。實驗組中男26例，女10例，年齡61～83歲，平均（70.6±8.6）歲，病程1.5～13年，平均（7.3±5.2）年；對照組中男27例，女9例，年齡60～82歲，平均（70.3±8.5）歲，病程1～14年，平均（7.3±5.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均需根據自己的情況進行營養(yǎng)心肌﹑抗血小板凝集以及抗血栓﹑降壓治療，并且囑咐患者用藥期間要戒煙戒酒，并且飲食以清淡為主，注意運動。兩組患者均給予辛伐他汀片（默克制藥有限公司，J20130068，起始劑量 5～ 40mg/d，晚間一次服用）治療，對照組給予20mg，實驗組給予40mg，每天一次，均為晚上睡前服用，連續(xù)服用三個月，觀察兩組患者的臨床效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)，針對兩組患者治療前后的血壓水平，血脂治療有效率以及并發(fā)癥情況（心絞痛﹑心肌梗死以及出血性腦卒中﹑缺血性腦卒中）進行對比分析。評價標準[8]：（1）經治療，患者的血清總膽固醇（TC）含量降低超過20%﹑低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量降低超過30%﹑甘油三酯（TG）含量降低超過40%，符合其中一項或者多項均稱為顯效；（2）TC含量降低10%～20%﹑LDL-C含量降低20%～30%﹑TG含量降低20%～40%，符合其中的一項均可診斷為有效；（3）不符合上述所說的所有標準者，臨床稱之為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療后1﹑3個月，兩組患者的收縮壓﹑舒張壓水平均較治療前明顯降低，且治療后1﹑3個月實驗組患者的收縮壓﹑舒張壓明顯低于相應時間點對照組患者的收縮壓﹑舒張壓水平，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較（± s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后的血壓水平比較（± s，mm Hg）

組別 n 收縮壓舒張壓治療前 1個月 3個月 治療前 1個月 3個月實驗組 36 169.52±13.24 138.51±9.62 135.63±5.22 98.63±8.52 89.63±5.21 86.21±5.34對照組 36 168.34±12.38 145.12±8.67 141.36±6.04 97.68±8.47 94.31±6.03 90.47±5.39 t 1.690 13.020 14.250 1.670 12.520 14.110 P 0.680 0.003 0.002 0.740 0.003 0.002

2.2 兩組患者血脂治療有效率比較

經治療，實驗組患者的血脂治療有效率達到了97.22%，明顯高于對照組的61.11%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血脂治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

實驗組僅有1例患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，較于對照組的38.89%明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論

臨床上心腦血管疾病的類型很多，高血壓與高血脂是其中的基礎性疾病，經臨床研究證實，其是導致動脈粥樣硬化﹑糖尿病﹑腦卒中等的主要原因[9-10]。由于老年人的體質較弱，且機體的代謝功能減退，極易產生高血壓﹑高血脂，增大了老年患者患有嚴重心腦血管疾病的幾率，嚴重威脅老年患者的身體健康。有學者指出，對老年患者進行平穩(wěn)的降壓﹑持續(xù)的調節(jié)血脂，可很好的控制血壓血脂水平，避免動脈粥樣硬化引起系列心腦血管病癥[11]。目前，臨床上對于降壓治療主要是服用噻嗪類利尿藥。但是長期服用噻嗪類利尿藥，會導致機體的電解質代謝紊亂[12]，從而影響機體的血糖血脂代謝，不利于患者康復，因此，要加強對血脂的干預。目前臨床上用于調脂的藥物主要包括他汀類藥物﹑貝特類藥物等，其中他汀類藥物主要通過抑制HMG-COA還原酶，減少肝臟中膽固醇的生物合成，從而降低血漿膽固醇和脂蛋白含量，同時抑制Rho通路信號，激活過氧化體增殖體激活受體α，從而上調apoAI mRNA的表達，降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，起到積極有效的調脂作用。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

辛伐他汀就屬于他汀類藥物[13]，其本質是一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可以參與機體的膽固醇代謝活動。由于其可以抑制HMG-COA還原酶，因此可抑制內源性膽固醇合成，可調節(jié)機體的血脂水平。臨床研究顯示，高脂血癥患者服用辛伐他汀后其血清﹑肝臟﹑主動脈中膽固醇含量會顯著降低，并且可降低極低密度脂蛋白膽固醇﹑低密度脂蛋白膽固醇水平。經研究證實，辛伐他汀具有非常好的藥代動力學性質，口服藥物主要對機體的肝臟具有選擇性。服用藥物一段時間后，其在肝臟中的血藥濃度明顯高于其他非靶性組織。經藥理實驗表明，大部分辛伐他汀經肝組織吸收，主要在肝組織發(fā)揮藥效，經系列代謝反應，從膽汁中排出體外。辛伐他汀適用于高血脂癥以及冠心病，臨床上的患者有出現(xiàn)惡心﹑腹瀉﹑感覺異常等不良反應，可觀察一段時間不必停止用藥。但是如果患者出現(xiàn)肌酸激酶含量明顯上升，且具有明顯的肌痛，應立即停止用藥。曾毅等[14]在研究中指出，高血壓合并高血脂患者服用辛伐他汀后，其自身的血脂水平明顯降低，效果非常好。胡四海[15]也在研究中得出，辛伐他汀用于治療高血壓合并高血脂在實現(xiàn)良好降壓效果的同時，也能有效降低患者總膽固醇﹑甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平，達到調脂目的，另外其還指出辛伐他汀具有一定的抗炎作用，有利于減少心血感管不良事件的發(fā)生。筆者為進一步分析辛伐他汀的效果，進行此研究，結果顯示：經治療，實驗組患者的血脂治療有效率為97.22 %，血壓恢復至正常水平，并發(fā)癥較少，均明顯優(yōu)于對照組，這與慕淑珍等的研究結果基本一致，證明此研究可信度高。

綜上所述，辛伐他汀確實能夠提高高血壓合并高脂血癥老年患者的臨床效果，值得推廣。

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