黃曉琪 齊 航

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院綜合二科，廣東廣州 516000

隨著大眾生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓發(fā)病率逐年升高，但我國(guó)高血壓患者的相關(guān)知識(shí)知曉率和病情控制率較低，西藥治療的患者常因治療時(shí)間較長(zhǎng)或不耐受而依從性較低，均不利于患者病情轉(zhuǎn)歸[1]。高血壓患者常伴系統(tǒng)性應(yīng)激等癥狀，常規(guī)西藥療法常僅具有降低血壓的作用，而對(duì)患者炎性應(yīng)激反應(yīng)無(wú)明顯療效，故有學(xué)者嘗試使用中醫(yī)藥聯(lián)合常規(guī)西藥療法治療高血壓患者以提高治療效果，均取得較好療效[2]。本研究為探討吳茱萸聯(lián)合三子散對(duì)高血壓的輔助治療效果，選取我院60例高血壓患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～9月我院收治的60例高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；高血壓分級(jí)[4]為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；年齡36～78歲；自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙者；相關(guān)治療禁忌癥者；依從性差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為聯(lián)合治療組（實(shí)驗(yàn)組，n=30）和常規(guī)治療組（對(duì)照組，n=30）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組給予卡托普利片（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：12.5mg，H32023064）治療，12.5mg/次，bid，口服。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上給予吳茱萸聯(lián)合三子散治療：取吳茱萸粉6g與食醋6mL混合，將其平攤于自粘性穴位專用貼敷片待用，清潔患者雙側(cè)涌泉穴，并將貼敷片貼于雙側(cè)涌泉穴，于夜間患者入睡前貼敷，于患者晨起時(shí)去除，qd；并給予三子散（內(nèi)蒙古蒙利中蒙制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：3g，Z20026051）治療，將3～4.5g三子散加熱后放于自制袋子里面敷于腎俞。兩組均治療4周，且在治療期間均保持良好的作息與飲食習(xí)慣。

1.3 指標(biāo)評(píng)估方法

1.3.1 療效評(píng)估方法[5]在治療4周后，根據(jù)兩組患者血壓改善情況分為顯效（舒張期血壓下降≥10mm Hg且達(dá)正常血壓范圍，或舒張期血壓下降≥20mm Hg）﹑有效（舒張期血壓下降＜10mm Hg但達(dá)到正常血壓范圍，或舒張期血壓下降≥10mm Hg，收縮期血壓下降≥30mm Hg）﹑無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）共3種療效；治療總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù) ]×100%。

1.3.2 癥狀積分評(píng)估方法 在治療前與治療4周后，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估兩組患者頭痛﹑眩暈﹑失眠多夢(mèng)及面紅口苦共4項(xiàng)癥狀，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 C-反應(yīng)蛋白（CRP）、內(nèi)皮素（ET）檢測(cè)方法 在治療前與治療4周后，兩組患者均常規(guī)空腹抽取外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清CRP水平，采用放射免疫法測(cè)定血清ET水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效差異，并記錄兩組治療前與治療4周后癥狀積分和CRP﹑ET檢測(cè)結(jié)果差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療4周后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率與總有效率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

治療4周后，兩組各項(xiàng)癥狀積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（± s，分）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（± s，分）

組別 n 頭痛 t P 眩暈 t P治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 0.95±0.27 0.34±0.11 11.458 0.000 0.97±0.24 0.29±0.09 14.512 0.000對(duì)照組 30 0.93±0.31 0.52±0.18 6.261 0.000 0.95±0.28 0.49±0.14 8.042 0.000 t 0.266 4.674 0.297 6.582 P 0.791 0.000 0.768 0.000組別 n 失眠多夢(mèng) t P 面紅口苦 t P治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 0.90±0.21 0.31±0.18 11.680 0.000 0.87±0.26 0.26±0.07 14.412 0.000對(duì)照組 30 0.92±0.23 0.54±0.15 7.574 0.000 0.85±0.27 0.42±0.13 7.853 0.000 t 0.352 5.377 0.292 5.935 P 0.726 0.000 0.771 0.000

2.3 兩組患者治療前后CRP、ET檢測(cè)結(jié)果比較

治療4周后，兩組CRP﹑ET檢測(cè)結(jié)果均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后CRP、ET檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

表4 兩組治療前后CRP、ET檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

組別 n CRP（mg/L） t P ET（pg/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 6.25±1.87 2.45±0.68 10.468 0.000 23.14±2.62 18.27±1.21 9.245 0.000對(duì)照組 30 6.34±1.92 4.51±1.36 4.254 0.000 23.56±2.73 21.13±1.04 4.551 0.000 t 0.184 7.421 0.608 9.818 P 0.855 0.000 0.546 0.000

3 討論

目前臨床上治療高血壓的方法以單純西藥為主，但此療法對(duì)患者血壓控制效果欠佳，常不能達(dá)到臨床治療要求；而中醫(yī)藥療法可通過(guò)多途徑﹑多靶點(diǎn)整體調(diào)節(jié)機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)，利于改善患者各器官功能，故高血壓的中西醫(yī)結(jié)合療法成為學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，卡托普利片具有降低外周血管阻力的作用，且可抑制醛固酮分泌而減少水鈉潴留，對(duì)治療高血壓效果較好[8]。本研究結(jié)果也證實(shí)，給予卡托普利片治療的兩組患者治療后癥狀積分均較治療前降低，說(shuō)明卡托普利片可緩解高血壓患者臨床癥狀，對(duì)高血壓的治療有積極意義。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓歸于“頭痛”“眩暈”范疇，其發(fā)病與肝脾疏泄健運(yùn)失衡密切相關(guān)，故高血壓的治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)﹑補(bǔ)腎安神為主[9]。而吳茱萸可疏肝下氣，涌泉穴具有瀉熱﹑降逆的作用，故將吳茱萸貼敷于涌泉穴具有下氣瀉火﹑促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的功效，利于機(jī)體血液系統(tǒng)平衡[10]?，F(xiàn)代學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，吳茱萸可松弛離體主動(dòng)脈血管，且具有舒張血管平滑肌的作用，對(duì)降低機(jī)體血壓效果較好[11]。本研究結(jié)果也顯示，給予吳茱萸聯(lián)合常規(guī)西藥療法的實(shí)驗(yàn)組治療后頭痛﹑面紅口苦等相關(guān)癥狀積分均低于僅給予常規(guī)西藥療法的對(duì)照組低。提示吳茱萸貼敷于涌泉穴可有效調(diào)節(jié)機(jī)體高血壓狀態(tài)﹑減輕對(duì)其他各器官組織的壓力，而促進(jìn)高血壓患者各系統(tǒng)功能平衡，于改善患者臨床癥狀有利。

另外，臨床研究表明，高血壓等心血管疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與炎癥免疫反應(yīng)密切相關(guān)[12]；而高血壓患者的炎性反應(yīng)于內(nèi)皮功能紊亂有一定關(guān)系[13]；故高血壓患者的炎性反應(yīng)與內(nèi)皮功能改變情況可間接反應(yīng)其病情發(fā)展情況。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予三子散聯(lián)合療法的實(shí)驗(yàn)組治療后血清CRP﹑ET改善情況優(yōu)于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組治療后炎性反應(yīng)與內(nèi)皮功能改善情況較對(duì)照組好。分析其原因可能與三子散中訶子抗炎作用利于降低機(jī)體炎性反應(yīng)，方中川楝子的活血化瘀﹑鎮(zhèn)痛抗炎作用可減輕對(duì)血管內(nèi)皮刺激，于調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能有利有關(guān)[14-15]。不僅如此，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率也較對(duì)照組高。這一結(jié)果也提示吳茱萸聯(lián)合三子散貼敷療法可在改善高血壓患者機(jī)體機(jī)體炎性反應(yīng)和內(nèi)皮功能的同時(shí)緩解血壓，提高治療效果，利于患者預(yù)后。

綜上所述，吳茱萸聯(lián)合三子散可提高高血壓常規(guī)治療效果，且能改善患者臨床癥狀和內(nèi)皮功能，降低炎性反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸有利。

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