周麗娜 張洪波 王麗娟

山東省威海市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理部，山東威海 264400

肺部感染是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，多由誤吸引起。據(jù)研究證實(shí)，肺部感染是腦卒中患者預(yù)后的重要影響因素[1]，其不僅減少患者恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)量，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，最終導(dǎo)致患者的療效，同時(shí)還增加患者﹑家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。可見(jiàn)，積極預(yù)防腦卒中患者并發(fā)肺部感染，對(duì)患者生理和生理健康的恢復(fù)有著重要意義。為了探討腦卒中并發(fā)肺部感染的有效護(hù)理干預(yù)方法，本研究對(duì)腦卒中患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，探討降低腦卒中患者并發(fā)肺部感染的有效護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年12月～2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治急性腦卒中患者136例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各68例。常規(guī)護(hù)理組男42例，女26例；年齡46～78歲，平均（63.6±15.4）歲；腦梗死35例，腦出血33例；吸煙史12例，糖尿病史6例，高血壓史16例。綜合護(hù)理組男44例，女24例；年齡44～80歲，平均（64.2±15.2）歲；腦梗死37例，腦出血31例；吸煙史16例，糖尿病史8例，高血壓史14例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦CT確診；生命體征穩(wěn)定，且獲得患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心﹑肝﹑腎﹑肺功能不全者；惡性腫瘤患者；精神障礙者；不同意參加本研究的患者。兩組患者在性別﹑年齡﹑等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理組采用綜合的護(hù)理干預(yù)措施，包括營(yíng)養(yǎng)支持﹑加強(qiáng)口腔護(hù)理，增加飲水量，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，護(hù)理具體措施如下：（1）指導(dǎo)清醒患者每次進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔，可在三餐后刷牙，刷牙時(shí)以牙刷清洗舌背。對(duì)昏迷或不能自己漱口的患者，則每次進(jìn)食后進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)經(jīng)口呼吸的患者則用由生理鹽水濕潤(rùn)的單層紗布覆蓋口腔，使被吸入空氣的空氣，預(yù)防口腔感染，同時(shí)可減少空氣中的細(xì)菌吸入肺部，進(jìn)而降低墜積性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。以高熱量﹑高蛋白食物為主。對(duì)昏迷患者可通過(guò)鼻飼方式補(bǔ)充，每次不宜超過(guò)250mL，4～6次/d，注意防止食物被吸入氣管。進(jìn)食或鼻飼流質(zhì)時(shí)抬高頭位25°～30°，進(jìn)食后保持半臥位30～60min以防食物反流。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）增加患者的飲水量，一方面可漱洗口腔，把細(xì)菌吞咽至胃內(nèi)，胃內(nèi)的胃酸可殺滅細(xì)菌，另一方面增加飲水量可稀釋痰液，利于痰液咳出。（4）加強(qiáng)排痰，每個(gè)2～4h用聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，必要時(shí)可吸痰。對(duì)淺昏迷患者可刺激上凹內(nèi)氣管，誘發(fā)咳嗽反射，注意保持氣道通暢[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺部感染﹑住院時(shí)間﹑日平均住院費(fèi)用患者對(duì)護(hù)理人員及療效的滿意情況。滿意度分為非常滿意﹑滿意﹑不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染、住院時(shí)間及日平均費(fèi)用情況比較

綜合護(hù)理組肺部感染發(fā)生率﹑住院時(shí)間及日平均費(fèi)用均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者肺部感染、住院時(shí)間及日平均費(fèi)用情況比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員、療效的滿意度情況比較

綜合護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理人員﹑療效的滿意度均明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員、療效的滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者由于需長(zhǎng)期臥床，使機(jī)體抵抗力降低，極易并發(fā)吸入性肺炎，另外由于治療過(guò)程中為減輕腦水腫需應(yīng)用利尿劑，從而使痰液粘稠而不易咳出，同時(shí)部分患者伴有吞咽困難，易致誤吸，而誤吸是卒中患者并發(fā)肺部感染的主要原因[4-5]。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理，改善患者口腔衛(wèi)生狀況，對(duì)減少口咽部細(xì)菌的吸入而引起的肺部感染有著重要意義。本研究中在加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)過(guò)程中使用生理鹽水紗布覆蓋口腔能起到以下作用：（1）通過(guò)濕化吸入的空氣，較好的解決了患者口腔干燥問(wèn)題[6]；（2）對(duì)外來(lái)微生物的入侵可發(fā)揮抵御作用[7]；（3）經(jīng)濟(jì)方便。由于腦卒中患者多伴有吞咽困難，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，卒中患者建議以濃稠少湯為宜，可減少吸入性肺炎的發(fā)生[8-9]。另有研究報(bào)道，大多數(shù)患者存在腦水腫，需應(yīng)用甘露醇脫水治療，因而引起痰液粘稠而咳出困難，最終形成了墜積性肺炎，同時(shí)由于水分?jǐn)z入減少則會(huì)降低患者口腔衛(wèi)生狀況，降低其生活質(zhì)量，故而鼓勵(lì)患者在嚴(yán)密監(jiān)視下增加飲水量[10]。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組通過(guò)增加飲水量﹑利用生理鹽水紗布覆蓋口腔后，患者的肺部感染發(fā)生率為1.47%，明顯降低于對(duì)照組的10.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.781，P＜0.05）。田兔紅等[11]研究報(bào)道，實(shí)施綜合性護(hù)理能使腦卒中患者的肺部感染率由12.8%降低至2.0%，本研究結(jié)果與之一致。

急性腦卒中患者多伴有昏迷和吞咽困難癥狀，或因長(zhǎng)期臥床治療致使食欲減退，進(jìn)食減少，加之機(jī)體對(duì)手術(shù)﹑麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)而處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。增加高維生素﹑高熱量﹑高蛋白飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，可提高機(jī)體免疫力，減少肺部感染的發(fā)生率，從而促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間﹑減少醫(yī)療費(fèi)用[13-14]。本研究中在加強(qiáng)口腔護(hù)理同時(shí)，積極給予營(yíng)養(yǎng)支持，有效提高患者的機(jī)體抵抗力，降低了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，使患者住院時(shí)間較對(duì)照組的（19.62±6.82）縮短為（16.26±7.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.806，P＜ 0.05），日均費(fèi)用較對(duì)照組（463.54±35.12）元降低至（361.48±32.91）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.486，P ＜ 0.05），效果滿意。

近期診療技術(shù)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)展，這一定程度的提高了腦卒中患者的救治成功率，然而卒中后致殘率仍較高，因而極大的降低了患者的日后生活質(zhì)量[15]。本研究采用綜合性的干預(yù)措施，包括加強(qiáng)口腔護(hù)理﹑增加營(yíng)養(yǎng)成分﹑水分的攝入，從而有效的降低了卒中后患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此可作為患者日后長(zhǎng)期康復(fù)過(guò)程的一項(xiàng)有效干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度﹑對(duì)療效的滿意度分別為98.53%﹑95.59%，而對(duì)照組分別為85.29%﹑83.82%，綜合護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度﹑對(duì)療效的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.012﹑5.096，P＜0.05）。這是由于本研究采取綜合護(hù)理過(guò)程中還能提高護(hù)理人員的理論知識(shí)及分析問(wèn)題﹑解決問(wèn)題的能力，因此極大的提高了患者對(duì)護(hù)理人員和療效的滿意度。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低腦卒中患者并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)能提高患者對(duì)護(hù)理人員和療效的滿意度。

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