王彥青 肖小華

深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室，廣東深圳 518035

在神經(jīng)內(nèi)科疾病中，特發(fā)性面癱具有比較高的發(fā)病率，以急性進(jìn)展性面部表情肌麻痹為主要表現(xiàn)[1]，會(huì)對(duì)面部外觀造成極其嚴(yán)重的影響，同時(shí)影響日常的生活﹑工作，特發(fā)性面癱的發(fā)病原因主要是神經(jīng)損害，在治療該病時(shí)，需結(jié)合患者的具體癥狀采取對(duì)應(yīng)措施，通過(guò)科學(xué)的手段監(jiān)測(cè)治療效果和患者病情進(jìn)展，本文為了分析重度神經(jīng)損害的特發(fā)性面癱臨床表現(xiàn)，同時(shí)探討神經(jīng)電生理在疾病診斷于療效評(píng)估方面的應(yīng)用價(jià)值，將90例特發(fā)性面癱患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)過(guò)程及結(jié)果見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的90例特發(fā)性面癱患者作為研究對(duì)象，神經(jīng)損害程度為重度，收治時(shí)間屬于2015年2月1日～2017年3月1日。將合并腮腺炎﹑乳突炎﹑中耳炎﹑腦膜炎的患者排除，本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。采取電腦隨機(jī)編碼的方式將90例患者分成三組，各30例。西藥組男女患者例數(shù)比=18∶12（共30例）；年齡24～41歲，平均（32.12±5.34）歲；病程3～14d，平均（6.35±2.13）d。中藥組男女患者例數(shù)比=17∶13（共30例）；年齡23～43歲，平均（32.27±5.15）歲；病程 3 ～ 15d，平均（6.12±2.05）d。綜合組男女患者例數(shù)比=19∶11（共30例）；年齡25～42歲，平均（32.27±5.36）歲；病程3～16d，平均（6.23±2.05）d。三組特發(fā)性面癱患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

檢測(cè)患者患側(cè)和健側(cè)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，連接接地電極和同側(cè)手臂，將電極安置在眼輪匝肌部位，對(duì)電極進(jìn)行刺激，頻率為每秒鐘一次，對(duì)兩側(cè)的誘發(fā)動(dòng)作電位開(kāi)始的潛伏期和M波波幅進(jìn)行檢測(cè)。肌電圖檢測(cè)：采用同心圓針電極對(duì)健側(cè)﹑患側(cè)的眼輪匝肌處進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)記錄肌松弛狀態(tài)下的自發(fā)電位和插入電位狀態(tài)下的自發(fā)電位。

將90例患者分成三個(gè)小組后予以不同的治療措施。

西藥組靜滴生理鹽水（S10870001，北京天壇生物制品股份有限公司）（100mL）﹑地塞米松（H34023615，蚌埠豐原涂山制藥有限公司）（10mg）的混合液，共3d，三天后給予強(qiáng)的松片（H41021232，許昌奧森制藥有限公司）口服，每天20mg，每隔3天減一次藥量，每次減少5mg/d，用藥時(shí)間為12d，同時(shí)皮下注射500μg彌可保[H20030812，衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司]，靜滴生理鹽水（250mL）﹑阿昔洛韋（H20061253，?？诳盗υ扑幱邢薰荆?00mg）混合液，2次/d。中藥組給予牽正散加減治療，藥方中包括防風(fēng)﹑薏苡仁﹑葛根﹑全蝎等多種中藥材，隨癥加減，用水煎服，每天一劑。綜合組在上述治療的基礎(chǔ)上增加針灸治療和艾灸治療以及電針治療，電針每天治療一次，一次半小時(shí)；針灸治療時(shí)間從發(fā)病后一周開(kāi)始，穴位包括牽正穴﹑頰車(chē)穴﹑地倉(cāng)穴﹑人中穴﹑迎香穴﹑下關(guān)穴等，每次取其中五個(gè)穴位至八個(gè)穴位左右；艾灸治療治療穴位為癱瘓側(cè)面部和莖乳孔附近的腧穴，一天2次，一次治療20min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比90例患者健側(cè)﹑患側(cè)的誘發(fā)動(dòng)作電位開(kāi)始的潛伏期﹑M波波幅。分析總結(jié)90例患者的肌電圖顯示情況。在中藥組﹑西藥組﹑綜合組患者治療前﹑治療半個(gè)月后進(jìn)行面肌肌電圖檢查和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查，將各組患者的潛伏期﹑M波波幅以及MCV和正常值進(jìn)行比較，以此來(lái)評(píng)估療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肌電圖檢查結(jié)果

患者病程不同，肌電圖檢查結(jié)果存在差異性，患病時(shí)間在8～16d的患者，多相波變多，動(dòng)作電位時(shí)限拉長(zhǎng)，存在纖顫電位和正銳波；患病時(shí)間在5～8d的患者，十分用力時(shí)，募集電位干擾程度與健側(cè)相比減弱比較明顯，輕微用力的情況下，動(dòng)作電位時(shí)限拉長(zhǎng)，同時(shí)多相波變多；患病時(shí)間在4d以內(nèi)的患者，十分用力收縮的情況下，募集電位干擾程度較健側(cè)更弱，輕微用力收縮的情況下，動(dòng)作電位的形態(tài)﹑時(shí)限及波幅都不會(huì)發(fā)生較大的變化。

2.2 神經(jīng)電生理檢查結(jié)果

90例患者患側(cè)潛伏期更長(zhǎng)，M波波幅更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 90例患者的神經(jīng)電生理檢查結(jié)果（± s）

表1 90例患者的神經(jīng)電生理檢查結(jié)果（± s）

組別 潛伏期（ms） M波波幅（mV）患側(cè) 3.98±0.29 0.55±0.32健側(cè) 3.04±0.41 1.70±0.49 t 31.26 31.34 P 0.01 0.01

2.3 三組患者療程結(jié)束后的神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果

三組患者按照各組方法治療半個(gè)月后，只有綜合組的潛伏期﹑M波波幅﹑MCV和正常值比較接近（P＞0.05），其他兩組數(shù)據(jù)和正常值相比差別仍然比較明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療半個(gè)月后的神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果（± s）

表2 三組患者治療半個(gè)月后的神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果（± s）

組別 潛伏期（ms） M波波幅（mV） MCV（m/s）①西藥組 9.12±1.29 2.13±1.10 28.63±3.34②中藥組 9.52±1.18 2.53±1.27 30.16±3.15③綜合組 5.02±1.14 8.13±3.15 51.11±5.59正常值 5.11±1.18 8.29±3.16 52.58±6.37①和正常值比t/P 22.26/0.01 16.32/0.01 31.26/0.01②和正常值比t/P 25.34/0.01 16.12/0.01 28.68/0.01③和正常值比t/P 0.30/0.76 0.19/0.85 0.95/0.35

3 討論

神經(jīng)電生理檢查是目前診斷特發(fā)性面癱最準(zhǔn)確的方法，能夠?qū)⒒颊呱窠?jīng)缺損程度﹑范圍準(zhǔn)確評(píng)估出來(lái)，為治療方案的制定及療效的判定提供指導(dǎo)。神經(jīng)電生理檢查屬于定量檢測(cè)法[2-3]，對(duì)特發(fā)性面癱患病早期的神經(jīng)電生理特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，以神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢為主，主要因面神經(jīng)脫髓鞘﹑水腫導(dǎo)致[4-5]，造成M波波幅降低﹑潛伏期延長(zhǎng)[6-7]，本文將90例患者的健側(cè)﹑患側(cè)神經(jīng)電生理檢查結(jié)果進(jìn)行了比較，數(shù)據(jù)較好的證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)比患者健側(cè)﹑患者的M波波幅可判斷病變程度，若M波波幅降低幅度在百分之五十以上，則可證明患者的遠(yuǎn)端神經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了退行性病變，此外，對(duì)比健側(cè)﹑患側(cè)M波的比值，可預(yù)測(cè)患者的康復(fù)時(shí)間，當(dāng)比值在百分之十以內(nèi)，則預(yù)測(cè)患者康復(fù)時(shí)間在9個(gè)月以上﹑一年以內(nèi)[8-9]，若在百分之十至百分之三十之間，則說(shuō)明患者能夠在3個(gè)月至8個(gè)月左后康復(fù)[10]，若比值超過(guò)百分之三十，則說(shuō)明患者在兩三個(gè)月左右就可恢復(fù)健康[11]。

在治療方面，本文探討了西藥療法﹑中藥療法以及綜合療法的療效，結(jié)果表2中的數(shù)據(jù)證明，綜合療法的療效最好，綜合療法除了包括西藥治療﹑中藥治療之外，還引入了針灸﹑艾灸以及電針療法，其中電針療法應(yīng)用低頻脈沖電流對(duì)穴位進(jìn)行刺激，能夠?qū)M織功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[12]，恢復(fù)血液正常循環(huán)，修復(fù)受損肌肉與神經(jīng)，針灸與艾灸統(tǒng)稱為灸療，能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，使局部淋巴﹑血液循環(huán)增加，增強(qiáng)皮膚組織代謝能力[13-15]，同時(shí)還具備促進(jìn)藥物吸收等多種功效。

總之，在重度神經(jīng)損傷的特發(fā)性面癱診療中應(yīng)用神經(jīng)電生理檢查技術(shù)具有較高的價(jià)值，可結(jié)合患者具體病情予以針對(duì)性的治療方案。

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