楊玉玲

（鄭州市第七人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000）

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變。腦梗死發(fā)病24～48 h后，腦CT掃描可見相應(yīng)部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應(yīng)。腦梗死導(dǎo)致的機(jī)體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。該病在臨床治療過程中通常會采取溶栓治療的方式，即在發(fā)病3～6 h，對患者進(jìn)行動(dòng)脈或靜脈的溶栓治療。本研究采用復(fù)方血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療腦梗死，取得良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月－2017年1月我院收治的腦梗死患者60例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組男14例，女16例，年齡32～84歲，平均年齡（58±1.3）歲，平均病程（40.12±1.01）h；觀察組男15例，女15例，年齡34～82歲，平均年齡（58±1.7）歲，平均病程（40.15±1.04）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，且經(jīng)CT、MRI等進(jìn)行診斷后確診；②所有患者對該試驗(yàn)知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病患者；②臨床資料收集不全者。

1.2 方法

所有患者在入選后均給予常規(guī)的西醫(yī)治療手段進(jìn)行干預(yù)和治療2周，其中包括吸氧、降糖、降壓等[3]。對照組在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方血栓通注射液400 mL＋250 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd；腸溶阿司匹林100 mg，qd，輔之以必要的降顱內(nèi)壓藥物，減輕患者的腦水腫，清除自由基治療。兩藥連續(xù)治療2周為1療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用低分子肝素鈉進(jìn)行治療，4 000 IU皮下注射，qd，連續(xù)接受治療2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組有效率、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS評分）及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1.4 療效評價(jià)

采用NIHSS評分進(jìn)行療效評定：NIHSS評分減少91%以上，病殘程度0級，為基本痊愈； NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，為顯效；NIHSS評分減少18%～45%，為有效；NIHSS評分若減少17%以下或增加，為無效。

有效率＝（基本痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組有效率為93%，明顯高于對照組的73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.320，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.27，P ＜ 0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組血小板及凝血酶原時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組血漿黏度和纖維蛋白原下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

急性腦梗死是指由于患者的腦供血突然中斷所導(dǎo)致的腦部組織壞死，該病主要是因腦部提供血液供應(yīng)的動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化和血栓使管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致的局灶性急性腦供血不足[5]；也有部分患者發(fā)病是由于異常物體順著血液循環(huán)進(jìn)入患者腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，引發(fā)的血流阻斷和血流量驟減所產(chǎn)生的腦組織軟化和壞死現(xiàn)象。該病易出現(xiàn)在患有高血壓、冠心病、糖尿病甚至嗜煙、嗜酒和肥胖的人群，患者發(fā)病較為突然，病情在發(fā)生后的1～2 d內(nèi)便可達(dá)到高峰，發(fā)病過程中會有頭痛、耳鳴、眩暈、甚至半身不遂現(xiàn)象出現(xiàn)，部分患者也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、言語表達(dá)不清等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會很快陷入昏迷。目前，該病臨床治療常采取溶栓治療，其時(shí)間要求較為嚴(yán)格，且有加重腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)方血栓通注射液具有活血化瘀的功效，可有效抑制血栓形成，縮短患者的凝血時(shí)間，促進(jìn)血液微循環(huán)，增加患者外周血管和頸動(dòng)脈血管的血流量；低分子肝素鈉是臨床治療過程中常用的抗凝類藥物，可抑制動(dòng)脈血栓的形成，與達(dá)肝素等肝素類藥物相比，具有生物利用度高、半衰期長、出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)[6-8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療有效率為93.0%，明顯高于對照組的73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血漿黏度和纖維蛋白原下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示用復(fù)方血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療腦梗死，臨床效果顯著。

綜上所述，復(fù)方血栓通注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療腦梗死，可有效改善患者的NIHSS評分、血漿黏度及纖維蛋白原，提高療效。

[1] 候倩倩,張桂茹,陳金波.血栓通聯(lián)合低分子肝素鈉對急性腦梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(30):137-139.

[2] 孫迎男,孫立明,許晗,等.腦梗死應(yīng)用低分子肝素鈣加用血栓通注射液的療效評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):94-95.

[3] 李智富,吳克欣,秦東健.銀杏注射液與低分子肝素聯(lián)合治療腦梗死的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):255-257.

[4] 陸元方.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療急性腦梗死臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(45):68-69.

[5] 袁小波.30例血栓通注射液治療進(jìn)展性腦梗塞的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(8):92-93.

[6] 鞠德仁,鄭詠梅,李青,等.阿司匹林與低分子肝素鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(36):87-88.

[7] 姜可.舒血寧聯(lián)合低分子肝素鈉治療后循環(huán)進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):107-108.

[8] 劉立生.巴曲酶與低分子肝素聯(lián)合治療26 例進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(4):320.