李 佳,孫海霞，王慶功，曹 寧

(青海省人民醫(yī)院心臟超聲室，西寧 810007)

高血壓是臨床上最為常見的疾病之一，而高血壓對(duì)患者心臟的損害是其導(dǎo)致高血壓患者死亡的重要原因之一[1]。而對(duì)于高血壓心功能不全患者盡早診斷、盡早治療是降低其病死率最好的方式之一，所以對(duì)于高血壓患者應(yīng)盡早對(duì)其心臟損害情況進(jìn)行診斷[2]。本文研究心臟彩超聯(lián)合血漿腦鈉肽(BNP)對(duì)高血壓心功能不全患者的臨床診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2016年4月在本院進(jìn)行心臟彩超和BNP檢查最終確診為高血壓心功能不全的患者120例。根據(jù)心功能分級(jí)將所有患者分為心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，每組40例。排除患有繼發(fā)性高血壓、心絞痛、心包疾病、肺部疾病、心肌疾病、急性或陳舊性心肌梗死，以及接受過正規(guī)抗心力衰竭治療的患者。同時(shí)選取40例心功能Ⅰ級(jí)者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男18例，女22例，年齡50～76歲，平均(61.5±6.5)歲，高血壓病程6～20年，平均(11.7±7.2)年；高血壓2級(jí)者28例，3級(jí)者12例。Ⅱ級(jí)組：男19例，女21例，年齡50～76歲，平均(61.5±6.5)歲，高血壓病程8～20年，平均(12.2±7.8)年；高血壓2級(jí)者26例，3級(jí)者14例。Ⅲ級(jí)組：男19例，女21例，年齡52～75歲，平均(64.4±8.7)歲，高血壓病程5～18年，平均(11.9±7.2)年；高血壓2級(jí)者29例，3級(jí)者11例。Ⅳ級(jí)組：男20例，女20例，年齡53～78歲，平均(65.6±12.7)歲，高血壓病程5～20年，平均(12.0±7.5)年；高血壓2級(jí)者31例，3級(jí)者9例。各組研究對(duì)象兩兩相互比較在年齡、性別、病程、高血壓分級(jí)等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究的內(nèi)容知情同意同時(shí)簽訂知情確認(rèn)書。

1.2方法

1.2.1心臟彩色超聲多普勒檢查 檢查采用GE公司的GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，具體檢測(cè)方法參照劉麗霞等[3]的研究，記錄不同研究對(duì)象的左房舒張末期內(nèi)徑(LAEDd)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVS)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，見圖1～4。

圖1 左室長軸切面測(cè)量LAEDd

圖2 左室短軸切面測(cè)量IVS

圖3 M型超聲心室波群切面測(cè)量LVEF

圖4 四腔心切面：雙平面Simpson法測(cè)量LVEF

1.2.2BNP檢測(cè) 采用免疫放射分析法(IRMA)檢測(cè)BNP，檢測(cè)所用試劑盒均購自石家莊洹眾生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1不同心功能分級(jí)患者彩超觀察指標(biāo)與BNP比較 對(duì)照組患者LAEDd、LVEDd、IVS、LVEF與Ⅱ級(jí)組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組和Ⅱ級(jí)組患者的LAEDd、LVEDd、IVS及BNP均小于Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組(P<0.05)，LVEF高于Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組(P<0.05)。此外，隨著心功能的升高，LAEDd、LVEDd、IVS及BNP水平呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，LVEF呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組患者BNP均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2LVEF與BNP關(guān)系分析 對(duì)照組患者LVEF均大于50%；Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組患者LVEF>50%的患者分別有35例(87.50%)、20例(50.00%)和12例(30.00%)，均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2；此外Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組LVEF>50%的患者BNP(721.34±102.34)ng/L和LVEF<50%的患者BNP(940.26±195.32)ng/L均高于對(duì)照組(81.35±12.34)ng/L，且Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組中LVEF>50%患者的BNP明顯低于LVEF<50%的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 不同心功能分級(jí)患者彩超觀察指標(biāo)與BNP比較

表2 各組患者LVEF情況

3 討 論

彩色多普勒超聲又稱B超、彩超，適用于全身各部位臟器超聲檢查，尤其適用于心臟、肢體血管和淺表器官及腹部、婦產(chǎn)等檢查診斷[4]。對(duì)于高血壓心功能不全患者雖然存在心電圖等多種臨床輔助診斷方法，但是心臟彩超是唯一能動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動(dòng)和血液流動(dòng)的儀器，是對(duì)人體沒有任何損傷的診斷方法[5-8]。心臟彩超探頭就像攝像機(jī)的鏡頭，隨著探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)清晰地顯示在屏幕上。通過心臟彩超檢測(cè)，不僅可以觀察到患者心臟殘留的孔洞及通過該孔的血流，而且可以看到患者心臟瓣膜的增厚、開口減小及通過該瓣口的高速血流。此外，進(jìn)行心臟彩超可以明確地判斷心臟各房室內(nèi)徑大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運(yùn)動(dòng)和節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，心肌病變等，同樣能夠看到患者心臟結(jié)構(gòu)左、右及前、后位置上的變化，以及由此造成的血流路徑的改變[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者LAEDd、LVEDd、IVS、LVEF與Ⅱ級(jí)組相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而對(duì)照組和Ⅱ級(jí)組患者的LAEDd、LVEDd、IVS及BNP均顯著小于Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組(P<0.05)，LVEF顯著高于Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組(P<0.05)，且隨著研究對(duì)象心功能的逐步升高其LAEDd、LVEDd及IVS呈現(xiàn)逐步升高的趨勢(shì)，LVEF則逐步降低。提示超聲心動(dòng)圖在嚴(yán)重的高血壓心功能不全的診斷方面具有較高的參考價(jià)值，但其在疾病早期的診斷方面存在不足。

BNP是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中[11]。研究表明，當(dāng)左心室功能不全時(shí)，由于心肌擴(kuò)張而快速合成釋放入血，有助于調(diào)節(jié)心臟功能[12-13]。近年來有關(guān)BNP在心血管疾病的診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后方面應(yīng)用越來越多，尤其是在心力衰竭中優(yōu)勢(shì)十分顯著。臨床研究證實(shí)，血漿BNP水平與左室室壁張力、左室舒張末期壓力及心功能分級(jí)等均明顯相關(guān)[14-15]。因此，血漿BNP水平的測(cè)定可幫助診斷心功能不全，且操作方便，準(zhǔn)確性高。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓心功能不全患者BNP隨著心功能損害程度的加深而逐漸升高；高血壓心功能不全且LVEF>50%的患者BNP顯著低于高血壓心功能不全且LVEF<50%的患者(P<0.05)，并且均高于心功能正常研究對(duì)象(P<0.05)。提示血漿BNP的檢測(cè)對(duì)于高血壓心功能不全的診斷意義重大。

綜上所述，心臟彩超聯(lián)合BNP不僅可以確診高血壓心功能不全患者，而且可以對(duì)其心臟損害程度進(jìn)行診斷。

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