馬歐陽

[摘要]赤腳醫(yī)生這一特殊的群體產(chǎn)生于特定的歷史時期，并隨著改革開放的興起而消失。雖然過程比較短暫，但是赤腳醫(yī)生對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的影響是意義深遠(yuǎn)的。因此，通過分析赤腳醫(yī)生的興起及其瓦解過程，對農(nóng)村的醫(yī)療體系進(jìn)行反思與評價。

[關(guān)鍵詞]赤腳醫(yī)生 農(nóng)村醫(yī)療體系 改革開放

合作醫(yī)療制度是人民公社時期中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本制度之一。毛澤東領(lǐng)導(dǎo)下所形成的舊式農(nóng)村合作醫(yī)療體系與西方的醫(yī)療保障模式不同，而是根據(jù)中國農(nóng)村的具體實際情況所進(jìn)行的制度創(chuàng)新，具有明顯的中國特色。很多流行性疾病，比如天花、霍亂、血吸蟲病等疾病都得到了有效的抑制，所以這種合作醫(yī)療制度的產(chǎn)物——赤腳醫(yī)生在其中起到了非常重要的作用。

一、改革開放前舊式農(nóng)村醫(yī)療合作體系的產(chǎn)物

赤腳醫(yī)生是指中國20世紀(jì)60

70年代時期，生產(chǎn)大隊中沒有脫離生產(chǎn)的初級醫(yī)療衛(wèi)生人員。他們是在經(jīng)過培訓(xùn)之后，擁有一定的醫(yī)學(xué)知識，本身為農(nóng)村戶口的基層衛(wèi)生人員。赤腳醫(yī)生最初產(chǎn)生的根源是來自1965年毛澤東發(fā)表的談話“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”，到了1968年才得以廣泛流行，它是20世紀(jì)60年代后期的一個重要的產(chǎn)物，在當(dāng)時的歷史時期有效的緩解了廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。而赤腳醫(yī)生這一稱謂到了改革開放以后也改為了鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)歷了近20年的歷史。

赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)和流行，有很多方面的原因。首先，它帶有明顯的政治色彩。建國初期，由于受長期戰(zhàn)亂的影響，使得人們的生活處于一個極端貧困的狀況，交通也十分閉塞。因此，針對當(dāng)時中國的實際狀況和農(nóng)村的惡劣環(huán)境，毛澤東提出了用較短的時間，花較少的力量，先培養(yǎng)一些醫(yī)術(shù)不算太高，但是在農(nóng)村最需要、最實用的人才。所以毛澤東和中共中央迅速組建了一支醫(yī)療隊伍去農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。毫無疑問，在“十年動亂”的政治氛圍下，赤腳醫(yī)生制度的推行帶有濃厚的政治色彩和效應(yīng)，由于毛澤東個人影響下，使得這一制度得到了全方位的貫徹實施，形成了一股衛(wèi)生資源動員力量，對于現(xiàn)在的農(nóng)村醫(yī)療合作體系有著深遠(yuǎn)的影響。

其次，經(jīng)濟(jì)方面的原因。在當(dāng)時的貧困條件下，醫(yī)療衛(wèi)生面臨嚴(yán)重的困境，與城市相比，農(nóng)村的地域更加廣闊，但是經(jīng)濟(jì)條件更為落后。據(jù)統(tǒng)計，1964年全年衛(wèi)生事業(yè)費的30%用于公費醫(yī)療；27%用于農(nóng)村，縣以下僅占16%，830萬享受公費醫(yī)療待遇的人員所用經(jīng)費，比五億農(nóng)民使用的經(jīng)費還要多。因此，中共中央下達(dá)了將醫(yī)療衛(wèi)生的工作重點轉(zhuǎn)移到農(nóng)村去的指示，赤腳醫(yī)生的興起也就成了順理成章。赤腳醫(yī)生不需要掌握特別高深的知識，只需要能夠處理農(nóng)村的常見多發(fā)疾病，所以赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)是得到了廣大農(nóng)民的強(qiáng)烈擁護(hù)的。

總而言之，赤腳醫(yī)生因政治因素而產(chǎn)生，融入于各地發(fā)展的客觀條件，并且得到了來自農(nóng)民群眾的擁護(hù)。恩格斯曾說過，歷史并不是由個人意志所創(chuàng)造的，而是由許多人的意志的合力所推動?？梢哉f，赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)反應(yīng)了20世紀(jì)60年代中國社會的面貌，涵蓋著政治、經(jīng)濟(jì)和社會等方面。在當(dāng)時特殊的歷史條件下，赤腳醫(yī)生的產(chǎn)生是水到渠成的。當(dāng)然，由于這一時期處在特定的歷史環(huán)境中，所以赤腳醫(yī)生的存在主要還是在于其政治影響。

二、改革開放后舊式農(nóng)村醫(yī)療體系的瓦解過程和結(jié)果

在特定的歷史背景下催生了赤腳醫(yī)生這一特定的歷史產(chǎn)物，在整個70年代，“農(nóng)村合作醫(yī)療”、“城、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療保健制度”、“赤腳醫(yī)生”被稱為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的三大“法寶”，在當(dāng)時解決了農(nóng)民看不起病、看病難的問題，并且被很多發(fā)展中國家所效仿，世界衛(wèi)生組織甚至把我國農(nóng)村醫(yī)療合作制度稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一典范”。赤腳醫(yī)生制度這個涵蓋數(shù)億人口，行之有效的服務(wù)體系也被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“中國模式”。

但是，隨著“十年動亂”的結(jié)束，赤腳醫(yī)生這一特殊的群體也逐漸走到了終點。他們的淡出有著三個方面的原因。一方面，十一屆三中全會的召開推廣了農(nóng)村實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。這一決定的實施，也就是農(nóng)村土地的再分配，從某種意義上講，對赤腳醫(yī)生的制度產(chǎn)生了重大影響，導(dǎo)致赤腳醫(yī)生的收入也急劇下降。因此，他們不得不放下藥箱，去耕種土地。

另一方面，改革開放的深入導(dǎo)致了中醫(yī)的逐漸消退以及西醫(yī)的興起。赤腳醫(yī)生在這一時期也逐漸放棄了中醫(yī)的治療手段，而轉(zhuǎn)向西醫(yī)。1981年，國務(wù)院《批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于合理解決赤腳醫(yī)生補(bǔ)助問題的報告的通知》中規(guī)定，“凡經(jīng)考核合格，相當(dāng)于中專水平的赤腳醫(yī)生，發(fā)給鄉(xiāng)村醫(yī)生證書”。1985年初，衛(wèi)生部做出停止使用赤腳醫(yī)生這一稱呼的決定，以前的赤腳醫(yī)生要進(jìn)行考核，其中合格的將被認(rèn)定為鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得從醫(yī)資格后可以繼續(xù)行醫(yī)。1月25日，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍》，到此赤腳醫(yī)生逐漸消失。

赤腳醫(yī)生是具有很高效率并且真正為農(nóng)民服務(wù)的一個群體。1985年赤腳醫(yī)生消失以后，取而代之的是鄉(xiāng)村醫(yī)生，但是在一些地區(qū)面臨疫情危機(jī)的時候，卻無法組建有效的衛(wèi)生防疫動員系統(tǒng)，原來屬于赤腳醫(yī)生職責(zé)范圍內(nèi)的防疫監(jiān)督職責(zé)被大幅度削弱。從某種意義上講，舊式農(nóng)村醫(yī)療體系的瓦解，使得基層醫(yī)療系統(tǒng)面臨著相當(dāng)尷尬的轉(zhuǎn)型困境。

三、對農(nóng)村醫(yī)療體系的反思

舊式農(nóng)村醫(yī)療體系的建立是在當(dāng)時的國情下對于農(nóng)村醫(yī)療工作的一個創(chuàng)舉，尤其是赤腳醫(yī)生制度，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生史上有著舉足輕重的地位，發(fā)揮了難以替代的作用。今天，如何對農(nóng)村醫(yī)療體制進(jìn)行改革，進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，都是一個不可忽視的問題。舊式農(nóng)村醫(yī)療體系的快速發(fā)展，更多的體現(xiàn)為一種政治工具，隨著改革開放的深入，這種醫(yī)療體系迅速解體，但仍有其可以借鑒的一面。

首先，舊式農(nóng)村醫(yī)療體系是特殊時期的產(chǎn)物，代表了一種特殊群體——赤腳醫(yī)生。從根本上來說，赤腳醫(yī)生也是來源于民，與農(nóng)民一起下地干活，本身也具備著舍己為人的精神，以實際行動踐行著為人民服務(wù)的理念。這與當(dāng)代經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾不同，那個時期醫(yī)患之間的關(guān)系是比較和諧的。論醫(yī)術(shù)，當(dāng)年的赤腳醫(yī)生顯然無法與現(xiàn)如今的醫(yī)生同日而語，可是為什么今天的醫(yī)患關(guān)系如此緊張？歸根到底，還是醫(yī)患之間地位的不平等、不信任所導(dǎo)致。因此，這也是當(dāng)今醫(yī)療體系改革需要借鑒和倡導(dǎo)的積極因素之一。

其次，赤腳醫(yī)生與舊式農(nóng)村醫(yī)療體系是相輔相成的，新型農(nóng)村的醫(yī)療體系改革同樣需要重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)。新型農(nóng)村醫(yī)療體系與舊式農(nóng)村醫(yī)療體系具有相似的起點，都是在農(nóng)民面臨疾病風(fēng)險的情況下建立農(nóng)村醫(yī)療體系。但是其前途完全不同，舊式農(nóng)村醫(yī)療體系直到解體也沒有覆蓋所有農(nóng)村，而新型農(nóng)村醫(yī)療體系在不到10年的時間里，迅速覆蓋所有農(nóng)村人口，這也得益于國家的大力支持。但是對于當(dāng)前來說，覆蓋率雖然很高，大部分本地的鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平卻比較低下，難以適應(yīng)農(nóng)村基本的醫(yī)療衛(wèi)生工作要求，而經(jīng)過幾年系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)類專業(yè)的大學(xué)生極少愿意主動來到農(nóng)村基層工作，這就形成了一種惡性循環(huán)。要想解決這種矛盾，應(yīng)當(dāng)借鑒培養(yǎng)赤腳醫(yī)生的經(jīng)驗，一方面可以要繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育工作；另一方面就是可以招收低學(xué)歷的醫(yī)學(xué)學(xué)生，比如中專、大專等，國家可以給予一定的學(xué)費免除，并鼓勵畢業(yè)后能回到基層從事農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作，以期能夠有效解決農(nóng)村缺乏人才的問題。

縱觀我們國家這半個多世紀(jì)的農(nóng)村醫(yī)療體系發(fā)展歷程，它在短短幾年時間培養(yǎng)了大批赤腳醫(yī)生，并活躍在農(nóng)村工作的最前線，為以后的合作醫(yī)療奠定了深厚的基礎(chǔ)。它的成功經(jīng)驗值得我們?nèi)ソ梃b，雖然它有很多的制約因素，并導(dǎo)致其最后走向解體，但吸取其教訓(xùn)的新型農(nóng)村醫(yī)療體系，也必將推動農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。