甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000

脂肪肝是由多種內(nèi)外因素和病因引起的肝細胞脂肪性變，主要是脂質(zhì)在肝細胞內(nèi)過度沉積導致的臨床病理綜合征[1]。隨著我國人們生活水平的不斷提高，其逐漸成為臨床的多發(fā)病和常見病。脂肪肝患者初期無任何癥狀，如若不采取有效防治，可進一步發(fā)展為肝脂纖維化甚至形成肝硬化，這就對臨床及早發(fā)現(xiàn)脂肪肝，并給予積極有效的干預治療提出了較高的要求。隨著醫(yī)學檢測技術的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)當發(fā)生脂肪肝病變時，相應的經(jīng)絡便會出現(xiàn)異常。本課題通過檢測并分析脂肪肝患者的經(jīng)絡良導絡值，總結(jié)發(fā)生脂肪肝時經(jīng)絡的異常變化規(guī)律及其相關機理，旨在為臨床早期診斷和防治脂肪肝提供簡便的方法，以利于指導臨床診治脂肪肝。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院和甘肅省中醫(yī)院選取脂肪肝患者85例，納入標準為符合中、西醫(yī)慢性脂肪肝的診斷標準，年齡 18～70 周歲，性別不限。排除急性小泡性脂肪肝患者或兼有其他疾病患者或妊娠或哺乳期婦女以及過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.2 方法 運用經(jīng)絡檢測儀，檢測左右太淵、大陵、神門、腕骨、陽池、陽溪、太白、太沖、太溪、束骨、丘墟、沖陽共24個穴位良導絡值，將測量結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫。運用SPSS19.0軟件對左右不同經(jīng)絡的良導絡值高低進行聚類分析，研究探討發(fā)生脂肪肝時經(jīng)絡異常變化的規(guī)律及其機制。

2 結(jié)果與分析

2.1 經(jīng)絡良導絡值聚類分析結(jié)果

2.1.1 異常經(jīng)絡頻數(shù)分析結(jié)果 通過對檢測到的85例脂肪肝患者的經(jīng)絡良導絡值進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，當發(fā)生脂肪肝病變時，左側(cè)三焦經(jīng)、左側(cè)大腸經(jīng)、左側(cè)腎經(jīng)、右側(cè)三焦經(jīng)等明顯處于低能量狀態(tài)，即表現(xiàn)出不及偏衰的狀態(tài)。右側(cè)小腸經(jīng)、右側(cè)心經(jīng)、右側(cè)心包經(jīng)、右側(cè)肺經(jīng)等明顯處于高能量狀態(tài)，即表現(xiàn)出太過亢盛的狀態(tài)。見表1。

表1 異常經(jīng)絡頻數(shù)統(tǒng)計分析

注：在此只列舉低能量頻率≥80%，高能量頻率≥70%的經(jīng)絡, 余不再贅述。頻率等于本臟腑低或高能量經(jīng)絡例數(shù)/異常經(jīng)絡總例數(shù)。

2.1.2 聚類分析 對檢測收集的85例脂肪肝患者的經(jīng)絡數(shù)據(jù)錄入SPSS進行聚類分析，如圖1所示。經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)將24條經(jīng)絡聚類成為6組時，聚為一類的經(jīng)絡分散性較好，分布較清晰，能反映中醫(yī)對脂肪肝理論的認識。見表2。

表2 6組經(jīng)絡的聚類分析

第1組第2組第3組第4組第5組第6組右肺**左肺*右脾**左胃左大腸*右腎*右心包**左心包*右膀胱**右胃**左三焦*右膽*右心**左心*左脾**左肝**右大腸*左腎*右小腸**左小腸左膀胱**右肝**右三焦*左膽*

注：**表示高能量經(jīng)絡，*表示低能量經(jīng)絡。

研究結(jié)果表明，當發(fā)生脂肪肝病變時，異常病變經(jīng)絡兩兩之間的相關系數(shù)均大于0.7以上。第一組右側(cè)的肺經(jīng)、心包經(jīng)、經(jīng)和小腸經(jīng)具有很高的聯(lián)系性，同時處于高能量狀態(tài)。第二組左側(cè)的肺經(jīng)、心包經(jīng)和心經(jīng)處于低能量區(qū)，左側(cè)小腸經(jīng)的高低狀態(tài)不明顯。第三組右側(cè)的脾經(jīng)、膀胱經(jīng)，左側(cè)的脾經(jīng)、膀胱經(jīng)均處于高能量區(qū)。第四組右側(cè)的胃經(jīng)、肝經(jīng)，左側(cè)肝經(jīng)三者處于高能量狀態(tài)。第五組左右大腸經(jīng)、左右三焦經(jīng)均處于低能量狀態(tài)。第六組左右側(cè)腎經(jīng)和左右側(cè)膽經(jīng)同時處于低能量狀態(tài)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過聚類分析分成的6組中的每組4條經(jīng)絡間均存在著密切的聯(lián)系，現(xiàn)結(jié)合脂肪肝的發(fā)病機理討論它們之間的相互影響。

3.1 第1組 右側(cè)肺經(jīng)、右側(cè)心包經(jīng)、右側(cè)心經(jīng)、右側(cè)小腸經(jīng) 從經(jīng)絡能量高低方面來看，此四條經(jīng)絡均處于高能量狀態(tài)，表現(xiàn)出太過、亢盛的癥狀。四者共同反映出脂肪肝患者一些心肺實證?！端貑枴ゐ粽摗费裕骸靶闹魃碇}”，《素問·經(jīng)脈別論》中言“食氣入胃，……濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”。氣血是人體進行生命活動的主要物質(zhì)基礎，人體通過“心主血脈”、“肺朝百脈” 二者之間密切聯(lián)系、相互配合的作用，主宰人體氣血及時運行輸送到全身，以保證各項活動的正常進行?，F(xiàn)代人們的生活節(jié)奏加快，人體需要的血分增加，心肺的功能代償自然加強，甚至太過表現(xiàn)出亢盛的狀態(tài)。從經(jīng)絡聯(lián)系來看，肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)相互交匯于百會穴，心包于心關系緊密，如《靈樞·邪客》言：“心者……邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡”。而小腸與心相表里，“小腸者，受盛之官，化物出焉”，小腸功能正常，能保證充分吸收營養(yǎng)物質(zhì)化生血分，供心主血脈功能的正常發(fā)揮。故此四條經(jīng)絡緊密聯(lián)系為一組，共同形成了脂肪肝患者的心肺實證。相關文獻研究表明，脂肪肝患者的收縮壓明顯高于正常人群，且高血壓患者是脂肪肝、高血脂的好發(fā)人群[2]。同樣丁小瓊，陳愛芳等[3]研究結(jié)果也表明脂肪肝與高血壓、高血脂有著顯著的相關性。

3.2 第2組 左側(cè)肺經(jīng)、左側(cè)心包經(jīng)、左側(cè)心經(jīng)、左側(cè)小腸經(jīng) 第二組經(jīng)絡與第一組相同，左右對稱。但不同的是，第二組左側(cè)經(jīng)絡與第一組右側(cè)經(jīng)絡相比，大多處于低能量狀態(tài)。其原因是中醫(yī)理論認為左為陽為氣，右為陰為血。而脂肪肝患者的肺經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)、小腸經(jīng)明顯左低右高，說明該組經(jīng)絡是左側(cè)陽氣不足，而右側(cè)陰血壅實的特點，進一步反映出了脂肪肝患者的心肺陰血壅實證。血充脈道，即表明脂肪肝患者為高血壓的好發(fā)人群[2-3]。

3.3 第3組 右側(cè)脾經(jīng)、右側(cè)膀胱經(jīng)、左側(cè)脾經(jīng)、左側(cè)膀胱經(jīng) 同樣從經(jīng)絡能量高低的角度來看，此四條經(jīng)絡均處于高能量狀態(tài)。可見，當發(fā)生脂肪肝病變時，患者脾經(jīng)和膀胱經(jīng)都處于太過、亢進的狀態(tài)。臨床則易表現(xiàn)為脾和膀胱的實證。從太陰脾來看，因脾為陰土，得陽始運，但由于現(xiàn)代人的飲食過多、過涼等生活因素易消耗脾中陽氣太過，使脾不能運化水液，水谷代謝失常，從而使脂質(zhì)轉(zhuǎn)化、代謝異常，出現(xiàn)脂質(zhì)的堆積?；颊叱１憩F(xiàn)出肥胖，尤其以腹型肥胖為主。吳善玉等[4]通過社區(qū)問卷調(diào)查研究表明，腹型肥胖者與脂肪肝、高血脂、糖尿病具有明顯的相關性?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”。此段經(jīng)文主要論述了脾運化水濕，并配合膀胱、肺、腎、三焦等臟，以維持水液的代謝平衡。如脾氣虛弱，不能運化水濕，則可發(fā)生大便溏泄、肥胖、身重膚腫等癥。正如《素問·至真要大論》所言：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。同時，脾易受濕濁困阻，濕濁困脾，生痰有源，形成痰瘀阻塞經(jīng)絡。脾表現(xiàn)出本虛標實的特點。從太陽膀胱來看，“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，膀胱是藏津液之腑，具有司開合的功能，若膀胱經(jīng)氣偏衰，則司開合功能便會異常，津液潴留， 膀胱經(jīng)處于太過狀態(tài)，即亢進、高能量狀態(tài)。由此看來，脾與膀胱二者都為本虛標實，與脂肪肝患者肥胖癥狀有一定聯(lián)系。張昌文[5]也認為血脂異常的臨床表現(xiàn)雖然錯綜復雜，但基本病理為正虛為本、痰(水)瘀為標。

3.4 第4組 左側(cè)胃經(jīng)、右側(cè)胃經(jīng)、左側(cè)肝經(jīng)、右側(cè)肝經(jīng) 此組四條經(jīng)脈除左側(cè)胃經(jīng)外，其余三條處于高能量狀態(tài)。胃為“倉廩之官，五味出焉”。從經(jīng)脈聯(lián)系來看，肝經(jīng)“夾胃，屬肝，絡膽，其支者上注肺”，肝經(jīng)循行過胃，肝經(jīng)發(fā)生異常，必然導致胃與胃經(jīng)的異常。從臟腑理論來看，肝主疏泄，胃主通降，以降為和，胃的通降必須賴以肝的升發(fā)之氣，肝氣升發(fā)，胃氣才能下降，胃才能很好的發(fā)揮受納腐熟水谷的功能。肝、胃歸為一類，正常情況下共同完成了谷食吸收、轉(zhuǎn)送的任務。脂肪肝患者常表現(xiàn)出飲食過量，口臭、口膩等臨床癥狀。多因社會家庭工作等因素，使肝氣疏泄太過，致水谷精微壅滯于肝，以備肝及時得以“淫精于筋”，則表現(xiàn)為脂質(zhì)堆積，進而發(fā)生脂肪肝。同時，肝氣疏泄太過，也有助于胃氣的和降，使胃氣太過，致胃納增多。張金生等[6]認為，脂肪肝、高血脂是水谷代謝失調(diào)和先天稟賦失常所致；彭明德等[7]也認為高血脂中醫(yī)病位主要責之為肝、胃，病因病性為食積、絡阻、氣滯、氣虛、痰喘，病勢上為飲食積滯，經(jīng)絡瘀阻，漸積漸聚，逐漸加重的趨勢。

3.5 第5組 左側(cè)大腸經(jīng)、左側(cè)三焦經(jīng)、右側(cè)大腸經(jīng)、右側(cè)三焦經(jīng) 此組四條經(jīng)絡均處于低能量狀態(tài)，即表明發(fā)生脂肪肝病變時，大腸經(jīng)和三焦經(jīng)處于不足、偏衰的狀態(tài)，為虛證。大腸乃“傳導之官，變化出焉”，是飲食糟粕變?yōu)榧S便的通道，且大腸主津，三焦為津液運行的通道。三焦與大腸異常，患者常表現(xiàn)出水液代謝障礙，表現(xiàn)出大便粘膩或先干后軟、身重、肥胖、易感疲乏等癥，甚則三焦氣化不利，水液泛濫，水氣凌心射肺,上凌心胸，患者常表現(xiàn)出胸悶、心悸失眠、頭重頭暈、肢體麻木等癥狀[8]。從經(jīng)絡聯(lián)系來看，大腸經(jīng)與三焦經(jīng)交會于陽白、秉風、大椎、客主人、頜厭、懸顱、懸厘等處，二者經(jīng)脈之間聯(lián)系密切，相互影響。二經(jīng)聚為一組共同反映了脂肪肝患者津液吸收代謝方面的異常。

3.6 第6組 右側(cè)腎經(jīng)、右側(cè)膽經(jīng)、左側(cè)腎經(jīng)、左側(cè)膽經(jīng) 此組四條經(jīng)絡均處于低能量狀態(tài)。說明膽、腎二經(jīng)處于不足、偏衰的狀態(tài)。腎藏精生髓，髓會是膽經(jīng)的絕骨穴，膽經(jīng)經(jīng)氣充盛，發(fā)揮正常的生理功能，必須依賴于腎精的滋養(yǎng)和腎陽的溫煦。從五行相生來看，“凡十一臟取決于膽”，因膽主少陽春生之氣，故五行屬木，又水為木之母，賴腎藏“精化為氣”。腎經(jīng)功能狀態(tài)低下，木無所生，則膽經(jīng)也處于不足、偏衰的狀態(tài)。徐麗萍等[9]研究表明，脂肪肝和高血脂患者其體內(nèi)的血清總膽固醇(TC)和血清三酰甘油(TG)水平出現(xiàn)一定程度的升高，相反，體內(nèi)血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)出現(xiàn)較大幅度的降低。這與本研究腎、膽二經(jīng)能量偏低相印證。

4 小結(jié)

綜上所述，脂肪肝患者上焦臟腑心肺對應經(jīng)絡能量呈右高左低之勢，右示陰血壅實，左示陽氣不足，顯現(xiàn)為陰陽錯雜證；中焦臟腑肝脾對應經(jīng)絡能量顯現(xiàn)肝氣太過，脾虛生濕的虛實錯雜證；下焦臟腑腎對應經(jīng)絡能量處于低能量狀態(tài)，顯現(xiàn)為虛證。研究結(jié)果印證了脂肪肝患者多因社會、心理等激烈競爭因素致肝氣升發(fā)太過，胃氣太過，腎精消耗，為維持生命活動需要人體自身代償而致小腸過度吸收營養(yǎng)物質(zhì)至心肺以維持高代謝的狀態(tài)，從而形成了下虛上實的病理狀態(tài)。由此可見，通過經(jīng)絡良導絡值早期診斷及防治脂肪肝具有一定的科學和臨床意義。

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