1. 江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006;2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)，系指除外器質(zhì)性疾病而見(jiàn)有持續(xù)性或復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、食后飽脹、腹部脹氣、暖氣、早飽、厭食、惡心等上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群[1]。該病屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”、“反胃”、“呃逆”等范疇[2]。筆者采用西藥聯(lián)合中藥熱奄包治療脾胃虛寒型功能性消化不良，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2015年9月1日至2016年12月1日在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科門(mén)診及住院部診斷為脾胃虛寒型功能性消化不良病人，共80例。按就診先后順序編號(hào)，單數(shù)納入觀(guān)察組，雙數(shù)納入對(duì)照組，每組均40例。對(duì)照組年齡20～63歲，病程3～12年；觀(guān)察組年齡19～60歲，病程2～11年。兩組在性別、年齡、病程方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)男女比例平均年齡/歲平均病程/年對(duì)照組4016∶2443.2±10.57.2±2.4觀(guān)察組4019∶2143.8±10.17.1±2.3

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年世界胃腸疾病會(huì)議確定的FD的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾胃虛寒型FD辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥：①胃脘痞滿(mǎn)，喜溫喜按；②舌質(zhì)淡，苔白膩。次癥：①餐后早飽；②食后腹脹；③形寒怕冷；④納少乏力；⑤大便稀溏；⑥脈象沉細(xì)或沉弦。凡具備主癥和任意2項(xiàng)次癥，即可診斷為FD脾胃虛寒證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)者；近1周內(nèi)于江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胃鏡室進(jìn)行電子胃鏡檢查者；②年齡18～65歲者；③自愿簽署《參與臨床研究知情同意書(shū)》；④依從性好的患者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18歲以下或65歲以上者；③胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍及器質(zhì)性病變；④合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組：枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317)5mg/次，3次/d，空腹服用。觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包外敷中脘穴。具體方藥組成：干姜10 g，桂枝15 g，吳茱萸5 g， 厚樸12 g，高良姜20 g，蘇梗10 g，小茴香10 g， 降香10 g， 生姜10 g， 木香12 g， 陳皮20 g， 白術(shù)20 g， 黨參20 g， 萊菔子20 g， 枳殼10 g，香附20 g。以上中藥放至電飯煲隔層里，利用水蒸氣將中藥煮熱后放至熱敷袋中，將熱敷袋外敷中脘穴約30 min。3次/d。

兩組均治療2周為1個(gè)療程，服藥期間囑患者清淡飲食，忌咖啡、濃茶、煙酒、酸辣食物，作息規(guī)律。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)公布的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]。主要癥狀指餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹部燒灼感。主要癥狀分級(jí)記錄標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：沒(méi)有癥狀，積0分；Ⅰ級(jí)：癥狀輕，不影響患者的日常生活，積1分；Ⅱ級(jí)：癥狀中等，部分影響到患者的日常生活，積2分；Ⅲ級(jí)：癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，無(wú)法堅(jiān)持日常工作，積3分。

1.6 療效判定 參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)公布的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): 采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)>95%。②顯效:主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%。③有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%。④無(wú)效:主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?= ( 臨床痊愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組臨床痊愈10例, 顯效12例, 有效10例, 無(wú)效8例, 總有效率為80.0%；觀(guān)察組臨床痊愈15例, 顯效19例, 有效5例, 無(wú)效1例, 總有效率為97.5%。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注: 與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較 患者停藥6個(gè)月后又出現(xiàn)服藥前相關(guān)癥狀。連續(xù)隨訪(fǎng)半年后觀(guān)察比較結(jié)果，對(duì)照組復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率87.5%，觀(guān)察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD多采用促動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護(hù)劑和抗抑郁劑等藥物[6]，可以一定程度上改善癥狀，針對(duì)性較強(qiáng)，但措施單一；而中醫(yī)注重辨證論治，抓住病因病機(jī)，以達(dá)到治本求本之目的。故在FD的治療中將兩者結(jié)合起來(lái)，可提高療效。

中醫(yī)認(rèn)為FD的發(fā)生多與感邪、飲食、情志、稟賦不足、久病等因素有關(guān)。其病位在脾胃，基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利，升降失常。其發(fā)病的關(guān)鍵在脾胃虛弱。脾胃虛弱，運(yùn)化失常，陰邪內(nèi)生，脾陽(yáng)受困，加之飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，極易出現(xiàn)脾胃虛寒之證。

中藥熱奄包以溫中健脾理氣為法而組方用藥，通過(guò)熱奄包的溫?zé)嶙饔檬咕植棵?xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，中藥通過(guò)局部滲透到達(dá)病灶從而發(fā)揮其治療作用，方中干姜、生姜、桂枝、高良姜、吳茱萸、小茴香溫脾暖胃，黨參、白術(shù)補(bǔ)脾益氣，厚樸、降香、萊菔子下氣消滿(mǎn)，蘇梗、木香、陳皮、枳殼、香附理氣和中。中藥熱奄包外敷中脘穴既有藥物本身的作用，又有藥物對(duì)穴位的刺激作用。中脘穴別名太倉(cāng)、胃脘，胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)，是治療脾胃病的常用穴、要穴，溫?zé)岽碳ぶ须溲ㄒ院臀附∑仃?yáng)。中藥熱奄包外敷在穴位上,可刺激穴位本身,激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)動(dòng)經(jīng)脈、臟腑的功能,從而達(dá)到治療效果。中藥熱奄包外敷操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)使用，療效明顯，不良反應(yīng)少。

綜上所述，西藥聯(lián)合中藥熱奄包治療FD療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]張冰.中醫(yī)辨證治療脾胃氣虛型功能性消化不良54例療效觀(guān)察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2009(1):10-12.

[2]洪昌建，余明仙.四逆散合左金丸加減為主治療功能性消化不良40例臨床觀(guān)察[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(4)：213.

[3]Douglas A，Drossman R.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006(130):1377-1390.

[4]高鵬奇,南晉生.砂半理中湯治療脾胃虛寒型功能性消化不良的臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)民間療法,2016,24(3):42-43.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2010，5(5)：724.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)消化不良的診治流程和指南[J].中華消化雜志,2000,20(4)：264.