黃曉玲

[摘要] 目的 觀察分析諾揚(yáng)聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用。方法 方便選取2016年4月—2017年7月該院收治的無痛胃鏡檢查患者115例。隨機(jī)分為57例丙泊酚組和58例聯(lián)合組。丙泊酚組：給予患者靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，注射完成后，根據(jù)患者具體的麻醉效果，追加注射丙泊酚至檢查結(jié)束，最大用量不超過30 mg。聯(lián)合組：給予患者靜脈注射諾揚(yáng)注射液10 μg/kg，注射完成后5～10 min，繼續(xù)給予患者靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，根據(jù)患者具體麻醉效果適當(dāng)追加用量至檢查結(jié)束。結(jié)果 丙泊酚組與聯(lián)合組麻醉后1 min的MAP、HR、SpO2 3項(xiàng)指標(biāo)分別為（67.84±4.66）mmHg， （80.47±5.92）次/min、（97.82±1.79）%、（80.99±5.85）mmHg，（82.11±6.07）次/min、（99.05±1.96）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；丙泊酚組與聯(lián)合組睫毛反射消失時(shí)間、丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛效果/II級(jí)發(fā)生情況分別為（40.27±10.32）s、（148.77±18.58）mg、（8.22±1.75）min、7.02%、21.05%、（36.15±7.84）s、（125.5±13.54）mg、（4.86±1.32）min、1.72%、8.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 采用諾揚(yáng)聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡中臨床效果顯著，具有良好的鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛效果，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 諾揚(yáng)；丙泊酚；無痛胃鏡；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R614.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0121-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application of butorphanol tartrate and propofol in the painless gastroscop. Methods 115 cases of patients with painless gastroscopy admitted and treated in our hospital from April 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into groups， the propofol group adopted the intravenous injection of 2 mg/kg propofol， after injection， the patients added the injection of propofol， and the maximum dosage was not more than 30mg， the combined group adopted the intravenous injection of 10 μg/kg butorphanol tartrate， and the patients adopted the intravenous injection of 1.5 mg/kg propofol at 5～10 min after injection， and the patients added the dosage to the end of examination according to the specific anesthesia effect. Results The MAP， HR， SpO2 at 1 min after anesthesia in the propofol group and in the combined group were respectively（67.84±4.66）mmHg，（80.47±5.92）times/min，（97.82±1.79）%，（80.99±5.85）mmHg，（82.11±6.07）times/min，（99.05±1.96）%， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the disappearance time of eyelash reflex， total dosage of propofol， awakening time， respiratory inhibition， analgesia effect and level II in the propofol group and in the combined group were respectively（40.27±10.32）s，（148.77±18.58）mg，（8.22±1.75）min，7.02%，21.05%；（36.15±7.84）s，（125.5±13.54）mg，（4.86±1.32）min，1.72%，8.62%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical sedation and analgesia effect of butorphanol tartrate and propofol in the painless gastroscopy is obvious， which is of better application value.

[Key words] Butorphanol tartrate； Propofol； Painless gastroscopy； Application value

無痛胃鏡是區(qū)別于一般胃鏡，是指做胃鏡檢查前，先由醫(yī)生對患者實(shí)施麻醉，以減少檢查時(shí)間及減輕患者痛苦，具有無痛苦、創(chuàng)傷小、精確度高、時(shí)間短等特點(diǎn)[1-3]。當(dāng)前行無痛胃鏡手術(shù)常以丙泊酚進(jìn)行麻醉，具有見效快、患者蘇醒迅速等特點(diǎn)，因此在臨床醫(yī)療中被廣泛應(yīng)用，但該藥物鎮(zhèn)痛效果一般，應(yīng)用時(shí)需加大劑量，然而隨著劑量的增加，患者的呼吸能力明顯不足。諾揚(yáng)具備較好的鎮(zhèn)痛效果，減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性的呼吸、咳嗽、興奮嘔吐中樞、縮瞳、鎮(zhèn)靜等藥理作用[4-5]。為此，該研究就諾揚(yáng)聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用進(jìn)行研究，方便選取2016年4月—2017年7月該院收治的無痛胃鏡檢查患者115例，觀察其臨床麻醉效果進(jìn)行分析，為臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的無痛胃鏡檢查患者115例。隨機(jī)分為丙泊酚組和聯(lián)合組，丙泊酚組57例，其中男32例，女25例，年齡22～63歲，平均年齡（37.29±8.66）歲，病程1個(gè)月～7年，平均病程（33.35±1.46）年；聯(lián)合組58例，其中男31例，女27例，年齡24～60歲，平均年齡（39.07±10.24）歲，病程2個(gè)月～7年，平均病程（3.54±1.83）年。研究中麻醉藥物過敏者；不同意該方法研究者；肝腎功能不全者予以排除。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 研究方法術(shù)前準(zhǔn)備

保持供氧設(shè)備氧氣通暢，確保充足的通氣設(shè)備、床旁監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等手術(shù)所需物品及設(shè)備器材。告知患者術(shù)前禁水、禁食以及監(jiān)測血壓、心電、脈搏氧飽和度等。靜脈留置針開放手背靜脈通道，患者取左側(cè)臥位。

術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，丙泊酚組：給予患者靜脈注射丙泊酚（規(guī)格：20 mL：0.2 g×5支，國藥準(zhǔn)字H20030115）2 mg/kg，注射完成后，根據(jù)患者具體的麻醉效果，追加注射丙泊酚至檢查結(jié)束，最大用量不超過30 mg。聯(lián)合組：給予患者靜脈注射諾揚(yáng)注射液（規(guī)格：1 mL：1 mg×10瓶，國藥準(zhǔn)字H20020454，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）10 μg/kg，注射完成后5～10 min，繼續(xù)給予患者靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg，根據(jù)患者具體麻醉效果適當(dāng)追加用量至檢查結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄患者在使用麻醉藥前和用藥后1 min，患者M(jìn)AP、HR、SpO2變化情況；②記錄睫毛反射消失時(shí)間、麻醉過程丙泊酚總用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、記錄呼吸抑制例數(shù)、鎮(zhèn)痛效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)前與麻醉后1 min的MAP、HR、SpO2變化情況比較

丙泊酚組與聯(lián)合組麻醉后1 min的MAP、HR、SpO2 3項(xiàng)指標(biāo)分別為（67.84±4.66）mmHg，（80.47±5.92）次/min、（97.82±1.79）%，（80.99±5.85）mmHg，（82.11±6.07）次/min、（99.05±1.96）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

丙泊酚組與聯(lián)合組睫毛反射消失時(shí)間、丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛效果/II級(jí)發(fā)生情況分別為（40.27±10.32）s、（148.77±18.58）mg、（8.22±1.75）min、7.02%、21.05%）、（36.15±7.84）s、（125.5±13.54）mg、（4.86±1.32）min、1.72%、8.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

3 討論

無痛胃鏡技術(shù)的應(yīng)用，很大程度的降低了患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)鏡體給予患者刺激形成的痛苦，緩解了患者術(shù)前的緊張、恐懼的情緒，同時(shí)操作簡便、快速以及準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)越來越被患者所接受[6]。無痛胃鏡檢查的關(guān)鍵在于麻醉，麻醉的效果理想與否主要的判斷依據(jù)是鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛效果，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜效果與鎮(zhèn)痛效果理想的藥物，是麻醉發(fā)展的方向[7]。

該文觀察分析諾揚(yáng)聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用。結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前與麻醉后1 min的MAP、HR、SpO2 3項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，聯(lián)合組3項(xiàng)指標(biāo)的變化幅度值明顯低于丙泊酚組3項(xiàng)指標(biāo)的變化幅度值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；丙泊酚組與聯(lián)合組睫毛反射消失時(shí)間、丙泊酚總用量、蘇醒時(shí)間、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛效果/II級(jí)發(fā)生情況分別為（40.27±10.32）s、（148.77±18.58）mg、（8.22±1.75）min、7.02%、21.05%，（36.15±7.84）s、（125.5±13.54）mg、（4.86±1.32）min、1.72%、8.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；麻醉過程丙泊酚總用量，聯(lián)合組用藥總量明顯少于丙泊酚組的用藥總量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組呼吸抑制例數(shù)、II級(jí)疼痛例數(shù)明顯低于丙泊酚組的呼吸抑制例數(shù)、II級(jí)疼痛例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。還有學(xué)者[8-9]收集采用諾揚(yáng)聯(lián)合丙泊酚的無痛胃鏡患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)諾揚(yáng)聯(lián)合丙泊酚具有良好的鎮(zhèn)靜效果，諾揚(yáng)聯(lián)合丙泊酚的鎮(zhèn)靜評分為5.3分，對照組僅為2.1分。還有學(xué)者[10]探討諾揚(yáng)復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡檢查與治療的臨床效果，其將800例行胃鏡檢查與治療的患者隨機(jī)分為兩組各400例，研究組應(yīng)用諾揚(yáng)復(fù)合丙泊酚麻醉，對照組單用丙泊酚麻醉，結(jié)果顯示研究組麻醉時(shí)局部刺激反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率（咽反射、四肢活動(dòng)）、丙泊酚應(yīng)用劑量均顯著低于對照組。

綜上所述，采用諾揚(yáng)聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡中臨床效果顯著，具有良好的鎮(zhèn)靜效果和鎮(zhèn)痛效果，在臨床上具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-17）