黃巖 金靈青

[摘要] 目的 探討語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的改善作用。 方法 選取2016年1月～2017年5月腦卒中后偏癱失語(yǔ)患者80例，應(yīng)用拋硬幣法將其分為兩組。兩組予控制血糖、血壓和顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和增加腦部血供等治療。對(duì)照組予常規(guī)健康干預(yù)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予Schuell言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，45 min/次，2次/周 ，干預(yù)8周。觀察兩組干預(yù)前后語(yǔ)言功能改善情況，并比較其臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解力、閱讀能力和書(shū)寫(xiě)能力等各項(xiàng)語(yǔ)言功能明顯改善（P<0.05或P<0.01），且干預(yù)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)干預(yù)組臨床總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.07，P<0.05）。 結(jié)論 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱失語(yǔ)患者的臨床效果較確切，能減輕神經(jīng)功能缺損，改善語(yǔ)言功能。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；失語(yǔ)；語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；語(yǔ)言功能

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0075-04

[Abstract] Objective To discuss the improvement effect of language rehabilitation training on language function of patients with hemiplegia and dysphasia after stroke. Methods A total of 80 cases of patients with hemiplegia and dysphasia after stroke during the period from January 2016 to May 2017 were divided into two groups by tossing the coin. The patients in two groups were given control of blood sugar， blood pressure and intracranial pressure， nutrition of brain nerves and increasing blood supplement of brain， and the patients in control group were routine health intervention， while the patients in intervention group were additionally given Schuell language rehabilitation training， 45 minutes per time， twice a week， on the basis of those in control group for 8 weeks. The language function improvement in two groups were observed and compared before and after intervention， and the clinical curative effect was compared as well. Results After 8 weeks intervention， verbal expression， listening comprehension， reading ability and writing ability of language function in two groups were obviously improved（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement in intervention group was much higher than that in control group（P<0.05）. Meanwhile， total clinical efficiency in intervention group was higher than that in control group（χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion The language rehabilitation training has reliable clinical curative effect on patients with hemiplegia and dysphasia after stroke， which can release defect of nerve function and improve language function.

[Key words] Stroke； Hemiplegia； Dysphasia； Language rehabilitation training； Language function

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年，其病死率和致殘率較高，是中老年患者致殘的重要原因[1，2]。語(yǔ)言障礙是腦卒中較常見(jiàn)的后遺癥，對(duì)日常生活及社會(huì)交往能力影響較明顯，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，腦卒中的總體死亡率及致殘率呈逐年下降趨勢(shì)，但語(yǔ)言障礙的發(fā)生率仍居高不下[3，4]。目前對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練以偏癱肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練為主，而對(duì)語(yǔ)言障礙的康復(fù)訓(xùn)練的探討及研究相對(duì)較少[5，6]。Schuell言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是治療失語(yǔ)癥最常用的方法，近年來(lái)在腦卒中后偏癱失語(yǔ)患者中應(yīng)用逐漸增加，并取得了較好的效果[7，8]。本研究探討了語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月入住我院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科的腦卒中后偏癱失語(yǔ)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）與全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查確診；（2）意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，且存在不同程度肢體功能障礙及失語(yǔ)。排除標(biāo)準(zhǔn)[14]：（1）以往有腦卒中、精神疾病或肢體功能障礙患者；（2）吞咽障礙及發(fā)音器官受損、 顱腦外傷、腦部腫瘤及腦血管意外等引起構(gòu)音障礙或失語(yǔ)；（3）聽(tīng)力理解障礙、嚴(yán)重耳聾、老年癡呆及文盲者。拋硬幣法將患者分為干預(yù)組與對(duì)照組。兩組性別、年齡、受教育年限、病程和卒中類型等相接近（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組予控制血糖、血壓和顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和增加腦血供等治療。對(duì)照組予以常規(guī)健康干預(yù)，內(nèi)容包括健康知識(shí)教育指導(dǎo)、用藥知識(shí)指導(dǎo)及偏癱側(cè)肢體鍛煉和常規(guī)言語(yǔ)交流等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加Schuell言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，45 min/次，2次/周，干預(yù)8周。具體內(nèi)容：（1）聽(tīng)力理解訓(xùn)練：要求患者按命令執(zhí)行動(dòng)作，指出物品名稱，訓(xùn)練句子或簡(jiǎn)短文章的理解力；（2）口語(yǔ)訓(xùn)練：先熟練口型發(fā)音，練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，再加以復(fù)述、聯(lián)想、造語(yǔ)和答題等訓(xùn)練；（3）閱讀訓(xùn)練：先予簡(jiǎn)單單詞閱讀，后逐步進(jìn)行復(fù)雜單詞閱讀，再進(jìn)行朗讀、理解等訓(xùn)練；（4）書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：先練習(xí)簡(jiǎn)單字詞、熟悉的名字等，后逐步提高難度進(jìn)行整段文字書(shū)寫(xiě)。觀察兩組干預(yù)前后語(yǔ)言功能改善情況，并比較其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語(yǔ)言功能評(píng)估[10] 采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法BDAE評(píng)估患者語(yǔ)言功能，包括言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)力理解、閱讀能力、書(shū)寫(xiě)能力。分?jǐn)?shù)越高表示語(yǔ)言功能越好。

1.3.2 臨床效果評(píng)估[9] 基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效或惡化：功能缺損評(píng)分減少<18%或反而增加。除無(wú)效或惡化病例均為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組語(yǔ)言功能改善情況比較

兩組干預(yù)前言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)力理解、閱讀能力、書(shū)寫(xiě)能力等各項(xiàng)語(yǔ)言功能情況相接近（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)力理解、閱讀能力、書(shū)寫(xiě)能力等各項(xiàng)語(yǔ)言功能情況均明顯改善（P<0.05或P<0.01），且治療后干預(yù)組改善情況更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組臨床效果比較

干預(yù)8周后，干預(yù)組臨床總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.07，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中治療后常遺留不同程度的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言功能障礙等后遺癥，尤其是偏癱及失語(yǔ)的發(fā)生率較高，這不僅增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響其日常工作生活，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成較大精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需進(jìn)行積極有效早期康復(fù)干預(yù)[11-13]。腦卒中后失語(yǔ)的病因及致病機(jī)制迄今國(guó)內(nèi)外尚不明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由于腦卒中后大腦優(yōu)勢(shì)半球皮層中的語(yǔ)言相關(guān)中樞受損，使其獲得性語(yǔ)言功能的功能明顯下降或完全喪失，從而引起患者發(fā)生相應(yīng)的語(yǔ)言功能障礙，表現(xiàn)為言語(yǔ)閱讀、表達(dá)、理解及書(shū)寫(xiě)等能力下降或缺失，這不僅影響患者的心理情緒出現(xiàn)心理障礙，加重其心理負(fù)擔(dān)，降低其治療依從能力及遵醫(yī)行為，患者不能積極主動(dòng)參與腦卒中后的康復(fù)過(guò)程，進(jìn)一步影響其神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及言語(yǔ)功能的恢復(fù)，使得患者日常生活能力下降，無(wú)法積極融入社會(huì)，社會(huì)適應(yīng)能力明顯下降，需積極干預(yù)治療[14，15]。

研究已證實(shí)大腦具有較強(qiáng)的可塑性和功能代償性，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可修復(fù)與再生；大腦部分因病損而喪失的功能可通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練代償完成，并使相應(yīng)的大腦皮質(zhì)代表區(qū)擴(kuò)大，在腦損傷的發(fā)病前3個(gè)月功能恢復(fù)最快，此后恢復(fù)速度減緩[16，17]。言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練是臨床上治療腦卒中后失語(yǔ)癥患者常用的治療方法，本研究Schuell言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)力理解、閱讀訓(xùn)練、書(shū)寫(xiě)能力等各個(gè)方面訓(xùn)練刺激，刺激言語(yǔ)相關(guān)功能區(qū)的神經(jīng)通路，開(kāi)發(fā)大腦皮層的潛在可塑力，從而充分調(diào)動(dòng)大腦組織潛在代償功能，加速建立與恢復(fù)大腦皮層腦組織的側(cè)支循環(huán)，有利于病灶周圍腦細(xì)胞的功能代償[18-20]；長(zhǎng)期反復(fù)的訓(xùn)練，促進(jìn)大腦細(xì)胞和突起修復(fù)與再生，能夠使新形成突觸建立突觸鏈，并恢復(fù)正常的生理功能，減輕或延緩認(rèn)知功能受損，改善其認(rèn)知功能[21-23]。劉曉麗[24]研究發(fā)現(xiàn)早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者效果確切，能夠最大程度恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)能力，促進(jìn)患者早日融入社會(huì)，提高生存質(zhì)量。本研究示干預(yù)組干預(yù)8周后，言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解力、閱讀能力、書(shū)寫(xiě)能力等各項(xiàng)語(yǔ)言功能改善較對(duì)照組更顯著，且其臨床總有效率較對(duì)照組更佳。表明語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱失語(yǔ)患者的臨床效果較確切，減輕神經(jīng)功能缺損，減少病殘率，并能提高患者言語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)力理解、閱讀理解和書(shū)寫(xiě)能力，改善其語(yǔ)言功能。

總之，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱失語(yǔ)患者的效果較肯定，能顯著減輕神經(jīng)功能缺損，改善其語(yǔ)言功能，提高預(yù)后。但本研究的病例數(shù)相對(duì)較少，觀察時(shí)間亦偏短，必要時(shí)增加病例數(shù)及延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China：Epidemiology，prevention，and managements trategies[J]. Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.

[2] Naruishi K，Kunita A，Kubo K，et al. Predictors of improved functional outcome in elderly inpatients after rehabilitation：A retrospective study[J].Clin Interv Aging，2014，9（3）：2133-2141.

[3] 張賀誠(chéng)，韓浩，劉悅，等. 腦梗塞后失語(yǔ)癥發(fā)病及恢復(fù)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（4）：766-768，683.

[4] Bersano A Burgio F Gattinoni M. Aphasia burden to hospitalised acute stroke patients need for an early ehabilitation programme[J]. Int J Stroke，2009，4（6）：443-447.

[5] 張華，吳瑞鵬，李娜.卒中后失語(yǔ)癥康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（4）：377-379.

[6] Sifonios L，Trinchem M，Cereseto M，et al.An enriched nvironment restores nomal behavior while pmviding cytokeletal restoration and synaptic changes in me hippocamus of rats exposed to an experimental model of depression[J]. Neuroscience，2009，164（3）：929-940.

[7] 譚玉婷，屈群芳，劉紅華，等.音樂(lè)療法和Schuell刺激法治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（2）：90-93.

[8] 李千穗，雷邁.計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練聯(lián)合 Schuell 刺激療法治療腦卒中后失語(yǔ)癥的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（7）：948-951.

[9] 全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[10] 呂杰民，李世學(xué)，張芳.腦卒中失語(yǔ)癥的早期康復(fù)治療[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：86-87.

[11] 王茜，劉曉加.卒中后失語(yǔ)與卒中后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（24）：4685-4689.

[12] Nunnari D，Bonanno L，Bramanti P，et al. Diffusion tensor imaging and neuropsychologic assessment in aphasic stroke[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（10）：e477-e478.

[13] Sander AM，Raymer A，Weaheimer J，et al.Perceived roles and collaboration between neuropsychologists and speech-language pmhdogists in rehabilitation[J]. Clin Neuropsycho，2009，23（7）：1196-1212.

[14] 鄧娜，李小鳳.失語(yǔ)癥康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，37（5）： 398-400.

[15] 付婧，余茜，肖軍，等.言語(yǔ)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療外側(cè)裂周失語(yǔ)的療效及BOLD-fMRI表現(xiàn)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（1）：34-38.

[16] Kong KH，Lee J，Chua KS.Occurrence and temporal evolution of upper limb spasticity in stroke patients admitted to a rehabilitation unit[J]. Arch Phys Med Rehabil，2012，93（6）：143-148.

[17] Filiz A，F(xiàn)eridun A，Goksemin A，et al.The influence of subthalamic nucleus deep brain stimulation on physical，emotional，cognitive functions and daily living activities in patients with Parkinson's disease[J].Turk Neurosurg，2011，21（8）：140-146.

[18] 周偉，吳永斌，張榮.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練改善早期腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床研究[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，4（11）：13-15.

[19] 王靈敏.腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（24）：98-99.

[20] 韋獻(xiàn)萍，霍建珊，劉偉有.語(yǔ)言訓(xùn)練在腦卒中失語(yǔ)癥患者康復(fù)中的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（1）：112-113.

[21] Fridfiksson J，Richardson JD，Baker JM，et al.Transcranial direct current stimulation improves naming reaction time in fluent aphasia：A double-blind，sham-controlled study[J]. Stroke，2011，42（3）：819-821.

[22] 于國(guó)華，吳芬，李俊.綜合語(yǔ)言康復(fù)治療對(duì)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（5）：61-62.

[23] 杜彩霞.早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：81.

[24] 劉曉麗.早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）：141-142.

（收稿日期：2017-11-24）