陳靜 文麗紅

[摘要] 目的 通過超聲診斷子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血液改變，探討其在多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）中的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2016年2～12月在我院進(jìn)行治療的50例PCOS患者作為觀察組，選取同期體檢健康女性50例作為對照組，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測兩組人群的子宮內(nèi)膜厚度和卵巢血液動力學(xué)變化的4項指標(biāo)參數(shù)，即卵巢內(nèi)收縮期峰值血流速度（peak systolic flow velocity，PSV）、血流指數(shù)（flow index，F(xiàn)I）、卵巢動脈阻力指數(shù)（resistance index，RI）、卵巢動脈搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）。再根據(jù)PCOS患者中不同停經(jīng)天數(shù)分組，行上述超聲檢測，收集數(shù)據(jù)并比較分析。 結(jié)果 觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，觀察組PSV值明顯高于對照組，而FI和PI值明顯較對照組低，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；停經(jīng)>90 d組的患者與其他各停經(jīng)天數(shù)組比較，子宮內(nèi)膜厚度和PSV值較其他停經(jīng)天數(shù)組增高，RI值較其他停經(jīng)天數(shù)組降低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），而卵巢血流參數(shù)FI和PI值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。 結(jié)論 超聲技術(shù)能直觀檢測到PCOS患者的子宮內(nèi)膜厚度增加，其卵巢動脈血液越豐富，動脈阻力越小，動脈搏動減弱，血流速度越快，為PCOS疾病的診斷和監(jiān)測病情發(fā)展提供臨床參考價值。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜厚度；卵巢血液改變；超聲；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號] R730.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0121-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of ultrasound in polycystic ovary syndrome （PCOS） through the diagnosis of endometrial thickness and ovarian blood change. Methods A total of 50 patients with PCOS who were treated in our hospital from February to December 2016 were selected as the observation group and 50 healthy women in the same period were chosen as the control group. The endometrial thickness and the four indicators of ovarian hemodynamic parameters， namely the peak systolic flow velocity （PSV）， blood flow index （FI）， ovarian artery resistance index（RI） and ovarian pulsatility index（PI） were detected by color Doppler ultrasound. Then according to different days of menopause， the PCOS patients were grouped and underwent the above ultrasonic testing. The data were collected and comparatively analyzed. Results The endometrial thickness in the observation group was higher than that in the control group. The PSV in the observation group was significantly higher than that in the control group， while the FI and PI were significantly lower in the observation group than those in the control group， and the difference between the two groups was significant（all P<0.05）. The endometrial thickness and PSV value in menopause >90 days group was higher than that of other menopause days groups， and RI value in menopause >90 days group was lower than that of other menopause days groups， and the difference was statistically significant（all P<0.05）.While there was no significant difference in FI and PI values（all P>0.05）. Conclusion Ultrasound technology can directly detect the increase of endometrial thickness in patients with PCOS， and the more abundant the blood in the ovarian artery， the smaller the arterial resistance， the weaker arterial pulse and the faster blood flow. And the ultrasound will provide the clinical reference value for the diagnosis and monitoring of PCOS disease progression.

[Key words] Endometrial thickness； Ovarian blood change； Ultrasound； Polycystic ovary syndrome

PCOS在育齡女性中是常見的影響生殖的婦科疾病之一，由內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或激素代謝異常使相應(yīng)激素通過與受體結(jié)合的信號通路將其傳導(dǎo)入靶細(xì)胞，導(dǎo)致靶器官卵巢和子宮發(fā)生一系列病理變化，引起排卵困難甚至不孕、胰島功能異常、原發(fā)性腎上腺功能障礙等疾病[1]。有學(xué)者認(rèn)為PCOS與子宮內(nèi)膜厚度密切相關(guān)，子宮內(nèi)膜容受性差影響子宮內(nèi)膜基底層生長發(fā)育，使其厚度異常增生。同時，PCOS可激活卵巢內(nèi)血管內(nèi)皮因子（vascular endothelial factor，VEGF）的表達(dá)，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并遷移，而形成新的血管組織，導(dǎo)致卵巢血運(yùn)不良，血液流動狀態(tài)發(fā)生改變[2，3]。目前，彩色多普勒超聲技術(shù)已成為婦科基礎(chǔ)檢測的主要手段。本研究特此選取50例PCOS患者通過超聲觀察子宮內(nèi)膜厚度和卵巢血液動力學(xué)參數(shù)變化，探討分析其在PCOS疾病中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～12月于我院婦科就診的PCOS患者50例為觀察組，年齡24～47歲，平均（34.09±2.42）歲；平均停經(jīng)天數(shù)（29.84±3.47）d；其中停經(jīng)10～15 d 者15例，停經(jīng)16～20 d者13例，停經(jīng)21～90 d者17例，停經(jīng)>90 d者5例。選擇同期50例體檢健康女性為對照組，年齡25～50歲，平均（33.20±2.97）歲；其中停經(jīng)10～15 d者11例，停經(jīng)16～20 d者17例，停經(jīng)21～90 d者19例，停經(jīng)>90 d者3例。根據(jù)歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會和美國生殖協(xié)會共同制定的PCOS不孕癥鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年頒布）進(jìn)行病例組篩選，排除有該類疾病家族史者、近3個月有激素藥物治療史者、內(nèi)分泌激素紊亂疾病者，入組患者均簽署知情研究內(nèi)容同意書，遵循醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。兩組女性一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時本次研究經(jīng)過本院倫理協(xié)會研究通過。

1.2 研究方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢測 兩組研究對象均自然平臥保持膀胱截石位，膀胱達(dá)充盈狀態(tài)，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測儀（美國GE公司E8型號），腹部頻率1.5～4.0 MHz，陰道頻率4.0～9.0 MHz，以腹部探頭經(jīng)腹部超聲檢測，分別連續(xù)不同方位三維掃描下腹部縱向及橫向掃描；更換陰道探頭，頂部涂抹耦合劑并套上避孕套后經(jīng)陰道行縱橫切面多方位掃描，注意觀察子宮內(nèi)膜厚度（即子宮肌層位置到前后壁冠狀面內(nèi)膜交匯處強(qiáng)回聲間的距離，大約距宮底部 2.0 cm）、卵巢內(nèi)卵泡形態(tài)大小特征、最大卵泡直徑、卵巢內(nèi)血流動力學(xué)參數(shù)信號，如PSV、FI、RI、PI。并對觀察組中PCOS患者按停經(jīng)年齡分組，進(jìn)行上述超聲檢測。重復(fù)性超聲檢測3次，取平均值，所有超聲檢測均由同一名影像科醫(yī)生操作完成。

1.2.2 觀察指標(biāo) 通過超聲動態(tài)檢測，收集比較兩組患者在不同停經(jīng)時間下的超聲檢測數(shù)據(jù)，記錄分析每例研究對象的子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血流參數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對本研究各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），比較采用t檢驗； P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的子宮內(nèi)膜厚度和卵巢血液改變各項參數(shù)比較

經(jīng)兩組的子宮內(nèi)膜厚度和卵巢血液改變各項參數(shù)比較，可見觀察組子宮內(nèi)膜厚度較對照組厚，同時觀察組中PSV值明顯較對照組高，而FI和PI值明顯較對照組低，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表1。

2.2 PCOS患者在不同停經(jīng)天數(shù)組中子宮內(nèi)膜厚度和卵巢血液改變各項參數(shù)比較

觀察組中，按照停經(jīng)10～15 d、停經(jīng)16～20 d、停經(jīng)21～90 d、停經(jīng)>90 d分組，對PCOS患者經(jīng)超聲檢測。經(jīng)各參數(shù)比較結(jié)果顯示，停經(jīng)>90 d組的患者，子宮內(nèi)膜厚度和PSV值較其他停經(jīng)天數(shù)組的患者顯著增高，而該組的RI較其他停經(jīng)天數(shù)組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），而卵巢血流參數(shù)FI和PI值無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），見表2。

3 討論

目前PCOS疾病的病理機(jī)制尚未闡明，但具有特殊的臨床癥狀，卵巢血液具有凝血功能異常，出現(xiàn)明顯的血液形態(tài)學(xué)改變，血液生化和激素指標(biāo)波動不穩(wěn)定等特點[4，5]。研究顯示，激素異常代謝占主要病理作用，是由于參與激素釋放和調(diào)節(jié)的器官，如下丘腦、垂體、腎上腺、胰島細(xì)胞、卵巢等異常分泌激素，尤以雄性激素過度高表達(dá)，導(dǎo)致正常雌激素表達(dá)失衡，當(dāng)雌激素分泌不足時，可抑制卵巢內(nèi)卵泡和黃體的發(fā)育，卵泡形成發(fā)育障礙，子宮內(nèi)膜負(fù)荷加重，進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜腺體增生，脫化膜形成發(fā)育障礙，尤其在超聲影像中顯示出子宮內(nèi)膜厚度增加[6，7]。同時影響子宮內(nèi)膜激素受體的應(yīng)激感應(yīng)能力，減少了子宮內(nèi)膜容受性，最終構(gòu)成不孕現(xiàn)象的基礎(chǔ)，形成PCOS患者排卵障礙，阻礙患者獲得妊娠的機(jī)會[8]。超聲診斷可以通過影像學(xué)結(jié)果對早期的子宮內(nèi)膜厚度變化和血流變化的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷，可以進(jìn)行早期的疾病預(yù)判和治療。

正常情況下卵巢的血管活動呈周期性活動變化，能有效反應(yīng)卵巢內(nèi)部供血情況，提供良好的卵巢自身和外周環(huán)境。而多數(shù)研究表明，卵巢內(nèi)部血流情況的變化在診斷PCOS疾病具有重要的意義[9，10]。卵巢內(nèi)血流呈流速快阻力小，是由于PCOS患者卵巢內(nèi)黃體異常生長，黃體顆粒層細(xì)胞表達(dá)上調(diào)，使血管內(nèi)皮因子被激活釋放增加，加大血管壁的通透性，進(jìn)而血流阻力減小且促進(jìn)血液流動[11，12]。在婦科疾病中，陰道超聲檢查應(yīng)用特別廣泛，優(yōu)點為操作簡單易行，準(zhǔn)確性高，輻射副作用小相對其他影像學(xué)檢查方式較安全，可以連續(xù)不同方位三維掃描下腹部縱向及橫向掃描；通過更換陰道探頭，頂部涂抹耦合劑并套上避孕套后經(jīng)陰道行縱橫切面多方位掃描，可直觀動態(tài)檢測子宮卵巢內(nèi)部情況，能通過顯像傳輸系統(tǒng)獲得子宮內(nèi)膜增生情況和卵巢血流動力變化參數(shù)[13，14]。本研究顯示，與對照組相比，PCOS患者的子宮內(nèi)膜厚度增加，PSV值增高，而FI和PI值相對減低，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值<0.05）。停經(jīng)>90 d組的PCOS患者中，子宮內(nèi)膜厚度和PSV值較其他停經(jīng)天數(shù)組的患者高，而該組的RI值較低，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），而卵巢血流參數(shù)FI和PI值無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），與目前研究報道一致。充分驗證了子宮內(nèi)膜厚度和卵巢血流動力學(xué)在PCOS患者中會發(fā)生不同程度的改變[15]。

綜上所述，本研究針對PCOS患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)經(jīng)腹部和陰道能夠準(zhǔn)確獲得子宮內(nèi)膜增厚的數(shù)據(jù)信息，并觀察到卵巢血液循環(huán)的速度和阻力等各項參數(shù)水平的變化，有助于檢測病情發(fā)展和疾病治療預(yù)后具有關(guān)鍵指導(dǎo)作用和臨床科學(xué)參考，提供穩(wěn)定較高的臨床應(yīng)用價值。同時，結(jié)合實驗室激素或其他相關(guān)檢測結(jié)果，可提高PCOS疾病診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張偉琴.經(jīng)陰道三維超聲在多囊卵巢綜合征患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（19）：134-136.

[2] 余潔，周興偉，張坤，等.子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血液改變的超聲診斷在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：77-79.

[3] 趙紅梅.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與超聲卵巢形態(tài)相關(guān)性的分析[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[4] 王艷麗.卵巢超聲參數(shù)與多囊卵巢綜合征3種常見中醫(yī)證型的關(guān)系[D].河南中醫(yī)學(xué)院，2013.

[5] 杜明禎，張龍月，劉迎軍，等.多囊卵巢綜合征的子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血液改變的超聲診斷[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：226-228.

[6] 王萌影，王萌瑞，胡海燕，等.超聲檢查技術(shù)在多囊卵巢綜合征診治中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（1）：113-115.

[7] 郭蓉.彩色多普勒超聲評價中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）：57-58.

[8] 張婧婧.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)證型與超聲形態(tài)學(xué)的相關(guān)性研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[9] 陳妙霞.多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌及代謝異常特征與中醫(yī)證候的相關(guān)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[10] 廖林，楊太珠.多囊卵巢綜合征的超聲診斷進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（3）：798-800.

[11] 唐紅娟，李曉冬.多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜血流變化的影響因素[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2011，30（5）：384-387.

[12] 郭蓉.彩色多普勒超聲評價中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的療效研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（15）：77-78.

[13] 徐洪閣.陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征的臨床應(yīng)用分析[D].吉林大學(xué)，2011.

[14] 宋倩.彩色多普勒超聲血流能量圖分級在多囊卵巢綜合征診斷中的價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（3）：202-204.

[15] 宋倩.經(jīng)陰道超聲與激素檢測在多囊卵巢綜合征診斷和治療評價中的價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（4）：427-429.

（收稿日期：2017-09-14）