張嵐

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護理干預在提高肺結核患者認知中的作用。 方法 選取2015年1月～2016年6月在我院治療的90例肺結核患者，隨機分為實驗組和對照組，其中對照組患者行常規(guī)護理，實驗組患者實施延續(xù)性護理干預，觀察比較兩組患者依從性、知識掌握情況、治療效果和心理狀態(tài)差異。 結果 實驗組加強營養(yǎng)（91.11%）、穩(wěn)定情緒（95.56%）、定期復查（93.33%）、遵醫(yī)囑服藥（97.78%）、戒煙戒酒（100.0%）、規(guī)律作息（93.33%）明顯高于對照組，發(fā)病原因（95.56%）、正確用藥方法（93.33%）、自我保健（97.78%）、臨床表現（93.33%）、藥物不良反應（88.89%）較對照組明顯提高（P<0.05）。實驗組治愈率（95.56%）、復發(fā)率（4.44%）較對照組顯著改善（P<0.05）。治療后實驗組SAS（30.53±2.59）分、SDS（29.94±2.43）分較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對肺結核患者應用延續(xù)性護理干預可明顯提高治療效果，提高患者認知能力及依從性，改善心理狀態(tài)，值得推廣應用。

[關鍵詞] 延續(xù)性護理干預；肺結核；認知；依從性

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing intervention on improving the cognition of patients with pulmonary tuberculosis. Methods 90 patients with pulmonary tuberculosis who were treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group and control group， in which the control group received routine nursing intervention and the experimental group received continuous nursing intervention. The differences in patient compliance， knowledge of the situation， the treatment effect and psychological status between two groups were observed and compared. Results The strengthening nutrition （91.11%）， stable emotion（95.56%）， regular review（93.33%）， prescribed medication（97.78%）， quiting smoking and drinking（100.0%） and the regular rest and work（93.33%） in the experimental group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The cause of the disease（95.56%）， the correct method of medication（93.33%）， self-care （97.78%）， clinical manifestations（93.33%）and adverse drug reactions（88.89%）in the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The cure rate（95.56%）and the recurrence rate（4.44%） in the experimental group significantly improved compared with that of the control group（P<0.05）. The SAS（30.53±2.59）points and SDS（29.94±2.43）points in the experimental group significantly decreased compared with that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The continuous nursing intervention applied in patients with pulmonary tuberculosis can significantly improve the therapeutic effect， improve patients' cognitive ability and compliance， and improve the psychological status， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Continuing nursing intervention；Pulmonary tuberculosis；Cognition；Compliance

肺結核為臨床常見傳染病，多通過呼吸道傳播，目前我國肺結核防治面臨較大壓力。肺結核具有病程長、易傳染、易反復發(fā)作等特點，臨床癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、乏力等。因壓力增加、社會環(huán)境因素和不良生活習慣，導致我國肺結核發(fā)病率呈現增加趨勢，同時呈現出低齡化趨勢[1-3]。肺結核治療周期長，需要多種藥物聯(lián)合治療，不良反應較多，若患者用藥依從性差，可直接影響治療效果[4]?；颊叱鲈汉蟮男睦?、生理、家庭和社會等因素也可能影響患者康復?；颊叱鲈汉笫芏喾N因素影響，未遵循治療原則，不能規(guī)律用藥，部分患者甚至擅自停藥，導致治療效果不佳甚至病情惡化。因此，除藥物治療外，積極的護理措施在肺結核治療和恢復中，發(fā)揮重要作用。延續(xù)性護理是住院護理的延續(xù)，患者在住所治療后恢復期中得到持續(xù)護理，促進患者康復[5-6]。延續(xù)性護理可提高患者的認知程度，對肺結核的預后具有重大意義。本文通過對我院收治的90例肺結核患者進行研究分析，討論延續(xù)性護理干預在肺結核治療中的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院治療的90例肺結核患者，隨機分成實驗組和對照組，其中實驗組男29例，女16例，年齡18～79歲，平均（45.82±3.16）歲；對照組中男27例，女18例，年齡19～81歲，平均（46.01±3.47）歲。臨床癥狀包括發(fā)熱、消瘦、咳嗽、乏力、胸悶等。納入標準：患者經臨床診斷均符合肺結核診斷標準，無認知障礙，在干預期內可隨時聯(lián)系，患者及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書，無藥物過敏史、家族病史，無嚴重內科疾病[7]。排除標準：轉院治療、溝通障礙、意識障礙、惡性腫瘤等。兩組患者性別、年齡、文化程度和病情等條件均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，實驗組患者應用延續(xù)性護理，包括[8]：（1）電話隨訪：護理人員每周至少電話隨訪1次，詢問患者是否按時用藥，是否出現不良反應，在交流過程中發(fā)現患者出現不良反應，及時給予處理，提高患者治療信心，電話隨訪結束前，護理人員再次向患者強調規(guī)律用藥的意義及定期復診的意義；（2）上門隨訪：護理人員每月至少向患者進行1次上門隨訪，面對面交流，向患者再次講解肺結核發(fā)病原因、治療方案、治療注意事項，詢問患者是否遵醫(yī)囑用藥，是否執(zhí)行飲食和運動方案。服藥依從性差的患者，積極尋找原因，并采取干預措施，護理人員應同患者家屬溝通，爭取患者家屬的理解配合，減輕患者心理和經濟負擔；（3）門診隨訪：護理人員應用患者門診復查的機會，向患者發(fā)放健康手冊，強調按時服藥和自我保健的重要性，耐心細致的解答患者提出的各項疑問，提高患者治療信心；（4）網絡溝通：護理人員應用網絡工具將患者加入微信群，定時發(fā)布肺結核防治相關知識，向患者強調規(guī)律用藥治療的重要性，并耐心解答患者的提問。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者依從性、知識掌握情況、治療效果和心理狀態(tài)差異[9-10]。依從性從患者加強營養(yǎng)、穩(wěn)定情緒、定期復查、遵醫(yī)囑服藥、戒煙戒酒和規(guī)律作息方面判斷。通過問卷調查調查患者肺結核知識掌握情況，包括發(fā)病原因、正確用藥方法、自我保健、臨床表現、藥物不良反應。治療效果判定治愈為3次痰菌檢查結果均為陰性，血沉正常，肺內病灶穩(wěn)定，未見新病灶，身體狀態(tài)較佳[11]。對患者進行1年的隨訪觀察是否復發(fā)。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的負面情緒，得分越高表明患者焦慮和抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性比較

實驗組加強營養(yǎng)（91.11%）、穩(wěn)定情緒（95.56%）、定期復查（93.33%）、遵醫(yī)囑服藥（97.78%）、戒煙戒酒（100.0%）、規(guī)律作息（93.33%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組知識掌握情況比較

實驗組發(fā)病原因（95.56%）、正確用藥方法（93.33%）、自我保?。?7.78%）、臨床表現（93.33%）、藥物不良反應（88.89%）較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療效果比較

實驗組患者治愈率95.56%、復發(fā)率4.44%較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

治療前兩組心理狀態(tài)無顯著差異（P>0.05），治療后實驗組SAS評分（30.53±2.59）分、SDS評分（29.94±2.43）分較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肺結核為臨床常見的傳染性疾病，早期應全程、聯(lián)合、規(guī)律應用藥物治療，但部分患者出院仍未徹底康復，需堅持用藥治療，但因患者對防治要點認知不足，對長期治療缺乏足夠心理準備，患者難以建立良好的依從性，影響治療效果[12]。肺結核患者出院后受多因素干擾，隨著出院時間的延長，患者對醫(yī)囑逐漸淡忘，使患者不能遵醫(yī)囑，不能堅持規(guī)律用藥，直接影響治療效果，患者最終出現不良反應和耐藥性，甚至復發(fā)?；颊叱鲈汉笠蜃月尚圆睿晕夜芾砟芰Φ拖?，在藥物治療同時給予適當的院外延續(xù)護理可促進患者康復。延續(xù)性護理是將醫(yī)院護理延伸至出院后的護理行為，充分體現對生活質量改善的重要性[13]。延續(xù)性護理途徑包括：電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪等多種途徑，不斷提高患者對肺結核知識的掌握度，護理人員通過與患者進行多途徑交流，建立良好的護患關系，提高患者對護理人員的信任度。加強同患者交流，為患者創(chuàng)建良好的康復環(huán)境，提高患者用藥依從性，緩解患者不良情緒。延續(xù)性護理患者生理功能恢復，心理狀態(tài)良好，精神活力明改善。在治療過程中需要患者同醫(yī)護人員配合，通過對患者定期隨訪，了解患者身體恢復情況，及時解答患者在后續(xù)治療中的疑問，指導患者合理用藥，營養(yǎng)均衡，以保證患者嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。延續(xù)性護理是患者出院后的后續(xù)治療模式，這對護理人員提出更高的專業(yè)要求和職業(yè)素養(yǎng)，護理人員應建立培訓體系，由專門部門負責患者出院后的護理工作，整理匯總患者的臨床資料，詳細記錄回訪內容，分析患者身體情況和認知程度，由醫(yī)生及時調整治療方案，護理人員協(xié)助患者完成治療方案的調整，為患者提供優(yōu)質的延續(xù)護理。

本研究顯示，實驗組加強營養(yǎng)（91.11%）、穩(wěn)定情緒（95.56%）、定期復查（93.33%）、遵醫(yī)囑服藥（97.78%）、戒煙戒酒（100.0%）、規(guī)律作息（93.33%）明顯高于對照組，實驗組發(fā)病原因（95.56%）、正確用藥方法（93.33%）、自我保?。?7.78%）、臨床表現（93.33%）、藥物不良反應（88.89%）較對照組明顯提高，實驗組患者治愈率（95.56%）、復發(fā)率（4.44%）較對照組顯著改善，治療后實驗組SAS評分（30.53±2.59）分、SDS評分（29.94±2.43）分較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與文獻報道[14-15]基本一致，研究指出延續(xù)性護理可有效提高肺結核患者認知，改善不良情緒，促進患者康復，延續(xù)性護理在肺結核患者治療過程中具有重要意義。

綜上所述，肺結核患者實施延續(xù)性護理干預可明顯提高認知效果，緩解不良情緒，促進患者康復，延續(xù)性護理應用于肺結核患者出院后續(xù)治療，調動患者治療積極性，提高患者認知度，縮短病程，臨床值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-01）