李淑惠

摘 要：目的 了解鮑曼不動(dòng)桿菌的感染情況及其耐藥性，為醫(yī)院控制感染及臨床合理應(yīng)用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。方法 回顧性分析2013年1月～2014年12月我院臨床分離的154株鮑曼不動(dòng)桿菌的藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)和各科分布情況。結(jié)果 在分離出的154株鮑曼不動(dòng)桿菌中，重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）最多，為48株（31.17%），其中以痰液分離最多，為116株（75.32%），多重耐藥菌分離率為7.14%，耐碳青霉烯類菌分離率為2.66%。結(jié)論 鮑曼不動(dòng)桿菌極易對(duì)抗菌藥產(chǎn)生耐藥，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，以便采取有效的防范措施，最大限度減少鮑曼不動(dòng)桿菌感染。

關(guān)鍵詞：鮑曼不動(dòng)桿菌；臨床分布；耐藥性

中圖分類號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.061

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0165-02

Abstract：Objective To understand the infection and drug resistance of acinetobacter baumannii and provide a scientific basis for the control of infection in hospitals and clinical rational use of antibiotics.Methods The clinical data of 154 strains of acinetobacter baumannii isolated from our hospital from January 2013 to December 2014 were analyzed retrospectively.Results Of 154 isolates of acinetobacter baumannii，PICU was the most 48 cases（31.17%），of which 116 were isolated from sputum（75.32%），and the rate of multi-drug resistant isolates Was 7.14%，resistant to carbapenem was 2.66%.Conclusion Acinetobacter baumannii is very resistant to antimicrobial agents.It is necessary to strengthen the monitoring of drug-resistant strains in hospitals and to guide the rational use of antibiotics in clinical practice in order to take effective precautionary measures to minimize acinetobacter baumannii infection.

Key words：Acinetobacter baumanni；Clinical distribution；Drug resistance

鮑曼不動(dòng)桿菌（acinetobacter baumanni）是不動(dòng)桿菌屬中最常見(jiàn)的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，近年來(lái)臨床檢出率逐年增多，特別是多重耐藥菌株的感染有增多的趨勢(shì)[1]。為遏制鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的快速增長(zhǎng)，提高鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控水平，了解鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，對(duì)我院2013年1月～2014年12月住院患者標(biāo)本資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1菌株來(lái)源 154例鮑曼不動(dòng)桿菌菌株分離于2013年1月1日～2014年12月31日我院住院患者的痰、傷口分泌物、血液、腦脊液、尿液等標(biāo)本。

1.2材料與儀器 法國(guó)生物梅里埃公司Vitek-2 compact 細(xì)菌全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀和與其配套的鑒定藥敏復(fù)合板，質(zhì)控菌株有大腸埃希菌、金黃色葡萄球、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3實(shí)驗(yàn)方法 使用梅里埃Vitek-2 compact細(xì)菌全自動(dòng)鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)。采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel收集整理數(shù)據(jù)，使用SPSS13.0軟件對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的分布狀況及耐藥性進(jìn)行構(gòu)成比分析。

2結(jié)果

2.1臨床科室分布 兩年間分離出鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)量最多的科室為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），見(jiàn)表1。

2.2標(biāo)本來(lái)源分布 分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株主要來(lái)源為痰液，其次為血液和分泌物標(biāo)本，見(jiàn)表2。

2.3患者年齡分布 分離出鮑曼不動(dòng)桿菌154株，來(lái)自154例患者。以嬰幼兒居多，占總患者的75.97%，其次為幼兒期患者，見(jiàn)表3。

2.4鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分布

2.4.1鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 我院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用藥物的耐藥性較強(qiáng)，氨芐西林、頭孢孟多、頭孢呋辛鈉、頭孢唑啉、呋喃妥因的耐藥率均達(dá)到100.00%，見(jiàn)表4。

2.4.2多重耐藥和全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的株數(shù)及構(gòu)成比 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率由2013年的5.80%（4/69）上升到2014年的8.24%（7/85）。兩年間共分離11株（7.14%）多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌和1株（1.18%）全耐藥菌株，其中7株來(lái)自痰標(biāo)本，4株來(lái)自血液標(biāo)本，1株來(lái)自腦脊液標(biāo)本。

3討論

鮑曼不動(dòng)桿菌為條件致病菌，其在醫(yī)院內(nèi)分布廣泛且易長(zhǎng)期存活，不易清除，患者抵抗力下降時(shí)極易造成感染，是呼吸道感染的重要病原菌之一。本次研究結(jié)果顯示，我院鮑曼不動(dòng)桿菌主要以痰標(biāo)本分離率最高（75.32%），與相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道相近。呼吸系統(tǒng)直接與空氣接觸，保護(hù)屏障常因患者免疫力低下而受損，因此痰液中鮑曼不動(dòng)桿菌分離率高[3]。

我院ICU病房患者鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率明顯高于其它病房，兩年ICU分離率分別為31.88%和30.59%，可能因?yàn)镻ICU病房收治的多為重癥患者，免疫防御功能低下，加之使用多種廣譜抗生素，有創(chuàng)操作較多，且多數(shù)為開(kāi)放氣道，易交叉感染。提示應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的防控和培訓(xùn)，盡量減少醫(yī)源性感染。在非ICU病房中以兒內(nèi)四最多，此科室患兒多為白血病患者，與免疫防御功能低下有關(guān)。故應(yīng)加強(qiáng)易感人群的消毒隔離，減少有創(chuàng)操作，減少導(dǎo)管在體內(nèi)的留置時(shí)間。同時(shí)重癥患者使用呼吸機(jī)時(shí)要嚴(yán)格消毒，護(hù)理人員嚴(yán)格按要求洗手，防止感染及交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

分離出鮑曼不動(dòng)桿菌的154例患者以嬰幼兒居多，占75.97%，這可能因?yàn)楹粑到y(tǒng)常直接與空氣接觸，嬰幼兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)，所以口腔黏膜易受損傷和發(fā)生局部感染[4]。

從我院分離出的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)一些抗生素耐藥率已達(dá)到100.00%，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導(dǎo)致外膜通透性低，抗菌藥物不易進(jìn)入[5]。對(duì)亞胺培南耐藥的菌株都存在多重耐藥，且可能呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2014年檢出1株全耐藥的菌株，意味著對(duì)碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株感染幾乎無(wú)藥可治[6]。

綜上所述，我院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布較廣泛、耐藥性可能呈逐年增強(qiáng)趨勢(shì)，應(yīng)加大對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性監(jiān)測(cè)及監(jiān)管力度，注重以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)合理選擇給藥方案，防止鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性及多重耐藥繼續(xù)增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬玲，袁酷.2006-2009年鮑曼不動(dòng)桿菌感染分布特征及耐藥性變遷[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（11）：1737-1741.

[2]Peleg AY，Seifert H，Paterson DL.Acinetobacter baumannii：emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev，2008，21（3）：538-582.

[3]許華，劉紹華，肖江.痰液982株致病菌的分布與耐藥性特點(diǎn)分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，27（2）：193-194.

[4]王衛(wèi)平，毛蒙，李廷玉，等.兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：237-241.

[5]史利寧，張慧.邵海楓，等.泛耐型鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制的探討[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26（5）：327-330.

[6]徐春英，王賀，孫寵莉，等.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)讓我們走近臨床[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30（5）：485.

收稿日期：2017-8-1；修回日期：2017-8-10

編輯/王海靜