耿金萍

摘 要：護(hù)理安全對(duì)整個(gè)醫(yī)院安全運(yùn)行存在直接影響。當(dāng)前患者的安全問(wèn)題逐漸引發(fā)各國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界的重視，且在我國(guó)新一輪等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審工作中已將患者安全置于重要位置，其中護(hù)理安全發(fā)展成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理管理最重要的研究課題，同時(shí)也是優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù)開展的基石。探究對(duì)護(hù)理安全造成影響的深層次因素，構(gòu)建良好的安全護(hù)理體系，才能使護(hù)理中不良事件的發(fā)生情況逐漸減少，最終促使護(hù)理的安全文化建設(shè)。

關(guān)鍵詞：不良事件；護(hù)理；管理；安全；建設(shè)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.063

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0170-02

Abstract：Nursing safety has a direct impact on the safe operation of the whole hospital.Patients' safety has been placed in an important position in the new round of evaluation of hospitals in China，in which nursing safety has become the most important research topic of nursing management in medical institutions.At the same time，it is also the cornerstone of the development of quality nursing services.To explore the deep-seated factors affecting nursing safety，and to build a good safety nursing system，can gradually reduce the occurrence of adverse events in nursing.Finally，the safety culture construction of nursing should be promoted.

Key words：Adverse events；Nursing；Management；Safety；Construction

護(hù)理中發(fā)生不良事件會(huì)對(duì)病患及社會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)諸多不利影響，目前已在國(guó)內(nèi)外引起各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛關(guān)注及重視。在美國(guó)的每個(gè)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）患者治療階段，平均每天會(huì)有1.7個(gè)相關(guān)醫(yī)療中的不良事件出現(xiàn)，且在同時(shí)因不良事件的逐漸發(fā)生，因此會(huì)造成患者住院時(shí)間增加，增加范圍約為6～9個(gè)住院日，會(huì)對(duì)患者造成不良影響，醫(yī)療費(fèi)用增加，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重性的經(jīng)濟(jì)方面損失?，F(xiàn)本文在不良事件和安全文化的總體概念出發(fā)，在護(hù)理管理中從管理分類，其原有的不良事件上報(bào)制度及其不良事件出現(xiàn)因素進(jìn)行分析，對(duì)不良事件具體管理方式進(jìn)行詳細(xì)闡述，且在此基礎(chǔ)中提出相應(yīng)管理措施，分析其在護(hù)理中安全文化的建設(shè)影響、安全文化的氛圍營(yíng)造、工作流程的完善及相關(guān)制度的優(yōu)化等。

1護(hù)理不良事件及安全文化概念

護(hù)理的不良事件通常是指護(hù)理進(jìn)行過(guò)程中出現(xiàn)的不屬于計(jì)劃之中的、無(wú)法預(yù)料的或是不希望出現(xiàn)的時(shí)間，其中有病患住院時(shí)期出現(xiàn)的燙傷、窒息、誤吸、走失、跌倒、錯(cuò)誤用藥及其它類與病患安全有關(guān)的非正常性護(hù)理意外事件等[1]。且任何和護(hù)理存在間接或是直接相關(guān)的、對(duì)病患安全存在威脅的、造成病患潛在傷害或是直接傷害性事件皆為護(hù)理中的不良事件。安全文化概念則是由Singer等[2]提出的，主要內(nèi)容為報(bào)告、公平、彈性及學(xué)習(xí)等文化方面。積極的安全文化為安全管理建設(shè)的靈魂，為安全管理是否成功的重要因素[3]。在醫(yī)療護(hù)理的活動(dòng)中，護(hù)士與病患接觸的時(shí)間最長(zhǎng)、機(jī)會(huì)最多，且各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)皆存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理的安全管理則是確保護(hù)士實(shí)行安全護(hù)理技術(shù)重要措施。

2護(hù)理中不良事件系統(tǒng)管理

2.1不良事件分類 據(jù)北京市的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中心相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照護(hù)理中不良事件對(duì)患者造成的相關(guān)影響，其將不良事件主要分成：①隱患事件：主要是指流程上出現(xiàn)的漏洞，存在造成不良事件的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)；②未引發(fā)后果事件：同時(shí)也稱為工作缺失，在護(hù)理階段有錯(cuò)誤出現(xiàn)，但未對(duì)患者機(jī)體會(huì)是各項(xiàng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷；③微小的傷害事件，護(hù)理中對(duì)患者造成微小性質(zhì)的傷害，但無(wú)需任何處理則能康復(fù)；④中等程度的傷害事件：通常為對(duì)患者造成一定傷害且需采用措施實(shí)施處理時(shí)間；⑤警告性事件：主要是非疾病的自然進(jìn)展的過(guò)程出現(xiàn)非預(yù)期的死亡性事件或是導(dǎo)致患者永久性的功能喪失性事件，通常為重度傷害或是死亡時(shí)間[3]。院方為使管理更加方便、有效，因此將護(hù)理中不良事件實(shí)施進(jìn)一步的劃分為：意外傷害，如手術(shù)清點(diǎn)的錯(cuò)誤、走失、藥物外滲、誤吸、燒傷、自傷、燙傷、自殺、醫(yī)療器械導(dǎo)致的損傷等；非計(jì)劃性的拔管；墜床；跌倒；皮膚壓瘡；輸血錯(cuò)誤及用藥錯(cuò)誤等。

2.2不良事件的上報(bào)制度 通常不良時(shí)間在發(fā)生之后當(dāng)即由當(dāng)事人對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行匯報(bào)，由護(hù)士長(zhǎng)將事件發(fā)生時(shí)間、因素、經(jīng)過(guò)及后果進(jìn)行填寫記錄，制作為不良事件的報(bào)告單[4]。在24 h內(nèi)向護(hù)理部進(jìn)行電話報(bào)告，且在48 h內(nèi)進(jìn)行書面式報(bào)告。在事故或是差錯(cuò)出現(xiàn)后，由科室進(jìn)行病房護(hù)士組織，對(duì)發(fā)生因素進(jìn)行充分討論，再進(jìn)行缺陷查找，從而進(jìn)一步提出改進(jìn)性的措施，對(duì)工作流程進(jìn)行修訂后，完善其無(wú)縫隙式護(hù)理。對(duì)故意隱瞞個(gè)人或是科室，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)后則依情節(jié)的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)處理，且將其納入科室的績(jī)效考核中。

2.3不良事件的發(fā)生因素 在全面質(zhì)量的管理理論中強(qiáng)調(diào)，全過(guò)程、全員及全企業(yè)參與的管理理念[5]。同時(shí)根據(jù)此理念，對(duì)護(hù)理階段不良事件的出現(xiàn)因素進(jìn)行分析，主要有：①特殊照顧者，有學(xué)者指出，護(hù)士的個(gè)人因素引發(fā)的不良事件為整體性不良事件的32%。如護(hù)士在病房中未提醒病患將防護(hù)床欄搖起，故部分患者會(huì)因行動(dòng)不便或意識(shí)不清醒而發(fā)生墜床事件。②醫(yī)療儀器等設(shè)備性能檢查不仔細(xì)，如呼吸機(jī)的參數(shù)未按照患者具體病情進(jìn)行設(shè)置，從而導(dǎo)致患者誤吸及窒息等嚴(yán)重性事故的發(fā)生。③用藥品種及血液制品的復(fù)雜多樣化，相關(guān)護(hù)士對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，專業(yè)性不強(qiáng)，因此對(duì)其辨識(shí)度相對(duì)較弱，如代文的洛汀新和纈沙坦膠囊包裝相似，因此護(hù)士在發(fā)藥時(shí)極易混淆。④不完善的相關(guān)制度法規(guī)，護(hù)士在特定情況中無(wú)法依照法規(guī)進(jìn)行操作，且在目前臨床的護(hù)理工作中人手不足且工作繁重，例如在中晚班交接時(shí)，會(huì)有部分護(hù)士值班，但若患者較多且出現(xiàn)突發(fā)狀況較多，則會(huì)因人手不夠的因素而導(dǎo)致延遲患者治療。

2.4護(hù)理不良事件在護(hù)理安全文化建設(shè)中影響建議

2.4.1安全文化的護(hù)理氛圍營(yíng)造 ①需做到對(duì)積極上報(bào)人員或科室兌現(xiàn)非懲罰性承諾，且給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；在另一方面需設(shè)置專人負(fù)責(zé)相關(guān)上報(bào)任務(wù)，責(zé)任具體化后，確保上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性，能提升上報(bào)效率。②加強(qiáng)護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)，提升其整體護(hù)理意識(shí)、職業(yè)能力素養(yǎng)及安全文化意識(shí)，如每個(gè)月實(shí)施專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行多媒體或是引發(fā)手冊(cè)實(shí)施培訓(xùn)，再對(duì)其實(shí)施考核，每6個(gè)月進(jìn)行一次考核。③加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施健康及安全教育。

2.4.2護(hù)理管理工作流程完善 ①統(tǒng)一核對(duì)患者信息，統(tǒng)一采用患者姓名、病案、床號(hào)為信息識(shí)別方式，例如護(hù)士在進(jìn)行特殊飲食發(fā)放中，需患者說(shuō)出自己姓名且認(rèn)真核對(duì)患者手腕信息，確認(rèn)無(wú)誤后再實(shí)施操作。②完善相應(yīng)轉(zhuǎn)交及治療流程，如在對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注時(shí)，則應(yīng)先將藥物進(jìn)行清單列舉，在用完具體藥物后再將其在清單中劃除，接著實(shí)施清單中未使用藥物。③完善不良事件的上報(bào)系統(tǒng)，允許任何的醫(yī)護(hù)人員在HIS系統(tǒng)中的登錄及上報(bào)，將上報(bào)表格制定為表格形式，便于上報(bào)人員操作，同時(shí)附著信息填寫空白處，方便對(duì)發(fā)生特殊情況進(jìn)行簡(jiǎn)單描述。

3護(hù)理管理制度優(yōu)化

將所有藥物進(jìn)行歸類擺放，特別對(duì)相似藥物及高危藥物的統(tǒng)一警示、擺放管理等，將其進(jìn)行標(biāo)簽鑒別，例如對(duì)高危用藥進(jìn)行“高?！睒?biāo)簽粘貼，對(duì)相似用藥進(jìn)行“注意：相似用藥”的標(biāo)識(shí)粘貼。在病房中應(yīng)用醒目且統(tǒng)一的安全標(biāo)志，在留置管路中粘貼顏色不同的不干膠便于識(shí)別，在病房患者床頭粘貼提醒患者需在有陪同人員的情況下方可下床，有不舒適及任何需要即可按下床頭呼叫按鈕，預(yù)防患者因個(gè)人行動(dòng)不便而造成的不慎墜床及跌倒?fàn)顩r。完善規(guī)章制度，細(xì)化護(hù)理不良事件上報(bào)的范圍，可應(yīng)用品管圈的管理方式進(jìn)行原因查找、工作流程規(guī)范化等管理，從而減少不良事件在護(hù)理階段的出現(xiàn)情況。

通過(guò)對(duì)不良事件在護(hù)理中的發(fā)生因素，從安全文化及護(hù)理不良事件的概念中出發(fā)，營(yíng)造良好的安全文化的建設(shè)氛圍、完善具體護(hù)理工作的流程、全面優(yōu)化護(hù)理管理的相關(guān)制度，可促進(jìn)護(hù)理在安全文化中的進(jìn)一步良好建設(shè)及發(fā)展，從而提升整體護(hù)理質(zhì)量，減少不利中不良事件的出現(xiàn)情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慧萍，唐麗玫，王國(guó)芳，等.知信行模式在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：998-999.

[2]李瑤，喻姣花.護(hù)理不良事件討論會(huì)在患者安全管理的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（1）：47-49.

[3]黃春梅，李佩忠，黃曉光，等.績(jī)效考核在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（4）：73-75.

[4]陳曉明，單玉萍，樊桂蓮，等.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表聯(lián)合追蹤方法學(xué)在外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（7）：888-890. [5]廖慶萍，胡小梅，張漫，等.某院連續(xù)3年護(hù)理不良事件的分析及多元化護(hù)理對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（31）：4408-4411.

收稿日期：2017-9-18；修回日期：2017-9-27

編輯/雷華