劉 敏，祝亞平，徐 欣

上海師范大學(xué)天華學(xué)院健康學(xué)院，上海 201805

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，腦卒中患者在人口死因順序中居第2位，85%的腦卒中患者發(fā)病起始就有上肢功能障礙，30%～36%的腦卒中患者在發(fā)病6月后仍遺留有上肢功能障礙[1]。臨床約75%的腦卒中患者伴不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌力、肌張力的改變和異常行走模式致患者步速、步態(tài)穩(wěn)定性下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用是目前康復(fù)學(xué)研究的新領(lǐng)域，國(guó)外很多研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在該領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示在改善運(yùn)動(dòng)功能方面取得了一定成果[7-12,27-28]。

1 VR技術(shù)

20世紀(jì)80年代，Jaron提出“虛擬現(xiàn)實(shí)”的觀點(diǎn)，VR是利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、感覺反饋裝置及建模技術(shù)生成可直接施加于訓(xùn)練者的視覺、聽覺和觸覺感受，并在專業(yè)裝備的輔助下，刺激人體對(duì)虛擬的環(huán)境或物體進(jìn)行交互觀察與控制的技術(shù)。從技術(shù)的角度來說，VR系統(tǒng)具有3個(gè)基本特征，即三“I”（沉浸-交互-構(gòu)想）。

VR技術(shù)主要包括3種技術(shù)構(gòu)成：（1）三維計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)；（2）高清晰度及高更新速度的顯示技術(shù)；（3）采用多功能傳感器的交互式接口技術(shù)。借助這些特殊的呈現(xiàn)技術(shù)及輸入裝置，VR技術(shù)可以讓使用者產(chǎn)生身臨其境的感受。根據(jù)呈現(xiàn)模式的不同，VR技術(shù)可分為兩大類，包括沉浸式VR技術(shù)（如使用頭盔式屏幕或感應(yīng)式手套）和非沉浸式VR技術(shù)，后者是將影像呈現(xiàn)在計(jì)算機(jī)屏幕或投射到幕布上，屏幕越大，沉浸在虛擬實(shí)境中的感覺就越深刻。另外，VR系統(tǒng)還可根據(jù)其規(guī)模分為桌面型、頭盔型、洞空型、遙現(xiàn)型以及擴(kuò)張型等。

2008年卒中康復(fù)執(zhí)行概要循證回顧建議使用VR改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，推薦強(qiáng)度為A[2]。VR是一種新的康復(fù)訓(xùn)練策略，被認(rèn)為是改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種愉悅的替代方案[3]。國(guó)內(nèi)外已經(jīng)對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行探討，并獲得一定臨床數(shù)據(jù)。

2 VR與上肢功能康復(fù)

2.1 VR改善腦卒中患者上肢功能

上肢主要承擔(dān)復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的動(dòng)作，尤其是手的功能相當(dāng)精細(xì)和復(fù)雜，在日常生活活動(dòng)中的作用十分重要。腦卒中后上肢功能的恢復(fù)比較棘手，而上肢功能恢復(fù)的程度與患者日后的生活質(zhì)量關(guān)聯(lián)很大。相關(guān)研究表明，30%～36%腦卒中患者在發(fā)病后6月仍有上肢功能障礙，其中僅11.6%患者的上肢功能能夠得到完全恢復(fù)[4]。國(guó)外研究顯示，采用MRI技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者訓(xùn)練時(shí)損傷側(cè)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、額葉白質(zhì)及小腦募集被顯著激活，推測(cè)這一變化可能是促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的原因之一[5]。

有研究[6]將60例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察（n=30），兩組均接受針刺及常規(guī)康復(fù)治療，觀察組另外增加虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練，20 min/d，每周5 d，共4周。治療前后分別采用Fugl-Meye評(píng)定量表，上肢部分（FMA-UE）評(píng)定上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。4周后，兩組患者FMA-UE、MBI評(píng)分均明顯提高，觀察組高于對(duì)照組。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可促進(jìn)腦卒中患者上肢功能改善，提高日常生活活動(dòng)能力。

Jack等[7]首次將Cyber-Glove和Rutgers Master IIND（RM II）力反饋手套與WTK圖像庫(kù)組合的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)用于腦卒中后手功能的康復(fù)。探討為期2周的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者手運(yùn)動(dòng)功能方面的作用，發(fā)現(xiàn)每位患者拇指的運(yùn)動(dòng)范圍、肌力、手指的分離運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)速度均有顯著改善。證明該訓(xùn)練系統(tǒng)在改善腦卒中患者手功能方面的有效性和可行性。但訓(xùn)練時(shí)穿插畫圖、堆卡片等現(xiàn)實(shí)環(huán)境訓(xùn)練，故不能證明取得的療效是虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練的結(jié)果。Merians[8]將VR與機(jī)器人融合，設(shè)計(jì)的包括混沌彈球、捕捉蜂鳥、敲木錘和演奏虛擬鋼琴這4個(gè)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練模塊，將上臂、腕關(guān)節(jié)和手指運(yùn)動(dòng)及機(jī)器人技術(shù)有機(jī)的結(jié)合，對(duì)12例腦卒中后半年以上、腕關(guān)節(jié)背屈、手指伸展均大于10度的患者進(jìn)行了8 d的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。結(jié)果表明，患者提高了近端肢體的穩(wěn)定性，患者的運(yùn)動(dòng)效率及路線平滑度較前改善，偏癱手功能提高顯著。與常規(guī)治療相比虛擬現(xiàn)實(shí)機(jī)器人可以為患者提供的訓(xùn)練方式更具多樣化。Burdea等[9]開發(fā)Rutgers ArmⅡ康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，用于訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的屈伸，能改善腦卒中后期患者的功能。Laver等[10]對(duì)37個(gè)隨機(jī)或半隨機(jī)試驗(yàn)共1019例卒中患者進(jìn)行薈萃分析，大部分患者較為年輕且發(fā)病1年以上，結(jié)果表明與對(duì)照組相比（空白對(duì)照或常規(guī)訓(xùn)練對(duì)照），上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力有顯著改善，但握力、步行速度及整體運(yùn)動(dòng)功能改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且因各試驗(yàn)設(shè)計(jì)差異，不能對(duì)認(rèn)知功能、參與限制、生活質(zhì)量及影像學(xué)研究進(jìn)行薈萃分析，但少有不良事件報(bào)告。Wang等[11]利用VR技術(shù)，通過對(duì)比帕金森病患者對(duì)VR及現(xiàn)實(shí)中可視球類抓取的準(zhǔn)確性及錯(cuò)漏率，結(jié)果表明VR技術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)康復(fù)手段對(duì)帕金森病患者康復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2 VR訓(xùn)練改善腦卒中后上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）指一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末的正?；顒?dòng)范圍。ROM受限對(duì)于患者活動(dòng)的靈活性，以及患者上肢功能性活動(dòng)的能力均有消極的影響。因此，提高患者ROM是腦卒中患者康復(fù)的關(guān)鍵任務(wù)之一。Subramanian等[12]將32例腦卒中患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別接受3D虛擬環(huán)境治療和普通物理環(huán)境治療，4周后試驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)外展和肘關(guān)節(jié)屈伸的改善更明顯，VR訓(xùn)練不僅可以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還能夠?qū)⑵滢D(zhuǎn)換到日?；顒?dòng)中。

Godfrey等[13]使用手外骨骼康復(fù)機(jī)器人（HEXORR Robotic）結(jié)合VR訓(xùn)練對(duì)患者手功能活動(dòng)度的研究，發(fā)現(xiàn)通過2種游戲?qū)κ种盖靹?dòng)作的練習(xí)，掌指、指間關(guān)節(jié)的ROM均有所增加，ROM的增加對(duì)于患者手部精細(xì)功能的恢復(fù)有較好的作用。Mouawad等[14]讓腦卒中患者進(jìn)行網(wǎng)球、高爾夫、拳擊、保齡球和棒球的Wii體育游戲，1 h/d實(shí)驗(yàn)室正式監(jiān)督訓(xùn)練，從第2天開始患者利用家庭Wii系統(tǒng)進(jìn)行家庭訓(xùn)練，時(shí)間從30 min/d逐漸增加到180 min/d，連續(xù)10 d。訓(xùn)練后受試者的上肢功能明顯提升，上肢主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有增加，并且這些改變都可以轉(zhuǎn)換成日常生活能力的提升。Connelly等[15]利用VR結(jié)合充氣手套對(duì)腦卒中后手功能患者康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明患者在手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和手掌收縮方面有所改善。

2.3 VR改善腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確度

上肢主要來完成精細(xì)的技巧性動(dòng)作，在日常生活中很多活動(dòng)需要上肢來完成，上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)影響患者自主生活能力，從而影響生活質(zhì)量，上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也是上肢康復(fù)的難點(diǎn)之一。

Siekierka等[16]和Eng等[17]在臨床量表評(píng)估的基礎(chǔ)上，用腦卒中患者抓捕虛擬小球的表現(xiàn)來評(píng)估其上肢運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性的改善；在評(píng)估過程中，通過提高小球的速度、縮短小球出現(xiàn)的間隔增加捕獲小球的難度。結(jié)果顯示，患者在進(jìn)行結(jié)合傳統(tǒng)訓(xùn)練的VR訓(xùn)練后，較對(duì)照組可以更穩(wěn)定地捕獲難度更高的小球，VR訓(xùn)練后患者上肢準(zhǔn)確性和運(yùn)動(dòng)速度的提高。腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性的提高也表現(xiàn)為患者上肢運(yùn)動(dòng)軌跡的改善。Broeren等[18]將運(yùn)動(dòng)速度、手部路徑當(dāng)作患者VR訓(xùn)練成效的反映，3周及12周后發(fā)現(xiàn)，所有患者的平均運(yùn)動(dòng)速度和手部路徑比都有提高，完成時(shí)間縮短，提示VR預(yù)治療對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性的改善可維持較持久的作用。Yeh等[19]建立了一個(gè)機(jī)器人輔助觸覺VR系統(tǒng)，來模仿捏抓的動(dòng)作。通過引入機(jī)器人輔助的VR系統(tǒng)來獲得運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)信息。這個(gè)研究成功地將VR和機(jī)器人輔助觸覺整合在一起，模擬精細(xì)運(yùn)動(dòng)。這個(gè)系統(tǒng)包含了幾個(gè)行為階段，全面評(píng)估整體任務(wù)訓(xùn)練過程，并納入運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，來發(fā)展新的任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)指數(shù)。結(jié)果顯示一半的受試者的運(yùn)動(dòng)功能顯著提高，另一半則有明顯改善的趨勢(shì)。

Tsoupikova等[20]基于VR技術(shù)設(shè)計(jì)出一個(gè)3D互動(dòng)情景，開發(fā)的是一個(gè)基于愛麗絲夢(mèng)游仙境的沉浸式VR環(huán)境。用戶可以在虛擬環(huán)境中看到完整的墻壁、天花板、地板、桌子、椅子等。搭載傳感器系統(tǒng)跟蹤，可以測(cè)量關(guān)節(jié)角度，還可以提供觸覺反饋，從而可以控制虛擬的手臂和手，且重復(fù)的訓(xùn)練可以大大減少鍛煉所需要的時(shí)間。研究發(fā)現(xiàn)參與者側(cè)向的捏力有了明顯改善。Tong等[21]等研究發(fā)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)機(jī)器手使用自由度可調(diào)的5根獨(dú)立手指輔助患者訓(xùn)練，可實(shí)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)及手指單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加手指各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸提高患手肌力和耐力。

劉遠(yuǎn)文等[22]將32例腦卒中手運(yùn)動(dòng)功能障礙患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=16）和對(duì)照組（n=16），實(shí)驗(yàn)組予VR機(jī)器手訓(xùn)練和手部基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組予手部基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，共4周。治療前后采用Fugl-Meyer評(píng)定（FMA）的手指、腕運(yùn)動(dòng)部分和MBI進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后FMA、MBI總分及各亞項(xiàng)評(píng)分明顯提高。對(duì)照組治療后FMA總分、手指、腕、MBI進(jìn)食、穿衣、修飾共6項(xiàng)評(píng)分高于治療前。治療后，實(shí)驗(yàn)組FMA、MBI總分及各亞項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組。得出虛擬現(xiàn)實(shí)機(jī)器手訓(xùn)練可進(jìn)一步改善腦卒中患者的手功能和日常生活活動(dòng)能力的結(jié)論。

2.4 VR改善腦卒中后上肢功能性活動(dòng)

腦卒中偏癱后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是嚴(yán)重影響日常生活和生存質(zhì)量最重要的因素，常規(guī)康復(fù)過程中，由于上肢功能恢復(fù)較下肢慢，效果不明顯。有效促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是臨床康復(fù)的重要內(nèi)容。2016年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)發(fā)布了“成人腦卒中康復(fù)指南”[23]，其中VR康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于腦卒中后上肢功能障礙為Ⅱa類B級(jí)推薦。

梁明等[24]將33例腦卒中恢復(fù)期偏癱肢功能障礙的患者隨機(jī)分為治療組（16例）和對(duì)照組（17例）。對(duì)照組接受常規(guī)作業(yè)治療40 min/次，1次/d，5次/周，共3周。治療組接受常規(guī)作業(yè)治療和虛擬廚房上肢康復(fù)訓(xùn)練各20 min，40 min/次，1次/d，5次/周，共3周。其余康復(fù)治療如運(yùn)動(dòng)療法和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等兩組均相同。兩組患者分別于治療前、治療后予以FMA上肢部分（FMA-UE）、MAS七肢部分（MAS-UE）和MBI評(píng)定，3周后顯示兩組患者治療后FMA-UE、MAS-UE及MBI的評(píng)分均較治療前提高，治療前、后各量表的評(píng)分差異具有顯著性（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組患者FMA-UE、MBI的評(píng)分提高幅度更大（P＜0.05）。因此，虛擬廚房上肢康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)作業(yè)治療能更好地改善腦卒中恢復(fù)期患者偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)功能，更有效地提高患者日常生活活動(dòng)能力。但由于相關(guān)因素的限制，研究樣本量較小，可能影響MAS-UE等量表檢測(cè)出兩組的差別。另外，無隨訪資料，不能體現(xiàn)虛擬廚房上肢康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

容小川等[25]將56例腦卒中后導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）和治療組（28例）。對(duì)照組給予神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)、神經(jīng)肌肉電刺激、針刺等常規(guī)康復(fù)治療，6次/周，共4周。治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上用應(yīng)用BioMaster2012虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行互動(dòng)訓(xùn)練，6次/周，共4周。在治療前及治療4周后分別應(yīng)用FMA、改良MBI進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果顯示兩組患者一般資料及治療前上肢FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后2組患者上肢FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組與對(duì)照組比較，上肢FAM評(píng)分、MBI高于對(duì)照組（P＜0.05）。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)有助于腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，從而改善其日常生活活動(dòng)能力。

韓曉曉等[26]將30例腦卒中偏癱患者分為治療組（15例）及對(duì)照組（15例），2組患者均給予常規(guī)藥物治療及物理治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予Wii虛擬現(xiàn)實(shí)游戲訓(xùn)練，對(duì)照組則輔以常規(guī)作業(yè)治療。于治療前、治療2周后分別采用上肢部分Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA-UE）及上肢Brunnstrom分期量表對(duì)2組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用表面肌電圖檢測(cè)2組患者患肘最大等長(zhǎng)屈曲、伸展時(shí)肱二頭肌、三頭肌積分肌電值，并計(jì)算相應(yīng)的共同收縮率（CR）。結(jié)果治療前2組患者FMA-UE評(píng)分、Brunnstrom分期評(píng)分、患肘屈曲時(shí)肱二頭肌CR及患肘伸展時(shí)肱三頭肌CR組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后發(fā)現(xiàn)治療組及對(duì)照組患者FMA-UE評(píng)分、Brunnstrom分期評(píng)分、患肘屈曲時(shí)肱二頭肌CR及患肘伸展時(shí)肱三頭肌CR均較組內(nèi)治療前明顯改善（P＜0.05），且治療后2組患者上述療效指標(biāo)組間差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究認(rèn)為Wii虛擬現(xiàn)實(shí)游戲訓(xùn)練在促進(jìn)腦卒中患者偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以及改善患肘屈伸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面與常規(guī)作業(yè)治療具有相同療效。

Turolla等[27]對(duì)腦卒中患者進(jìn)行上肢常規(guī)治療1 h和VR治療1 h，或常規(guī)治療2 h，發(fā)現(xiàn)VR可以改善上肢功能，增加上肢活動(dòng)度和準(zhǔn)確度，并能將訓(xùn)練效果轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活中，從而提高患者日常生活質(zhì)量。Wright等[28]運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)中的射擊類游戲，使患者練習(xí)上肢移動(dòng)功能，找出虛擬環(huán)境中的移動(dòng)靶并射擊，采用Fugl-Meyer評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)虛擬系統(tǒng)能顯著提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性，使上下肢協(xié)調(diào)能力得到改善。楊雨潔等[29]通過meta分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)療法訓(xùn)練后，腦卒中患者的上肢的FMA評(píng)分和阻礙物測(cè)試評(píng)分較治療前均有所提高，且與常規(guī)康復(fù)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示患者上肢運(yùn)動(dòng)功能得到改善。Subramanian等[12]研究發(fā)現(xiàn)在腦卒中患者手臂運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的干預(yù)措施方面：功能受損較輕的患者經(jīng)過VR訓(xùn)練后其功能改善較中到重度患者更為顯著。

3 小結(jié)

神經(jīng)生理學(xué)數(shù)據(jù)顯示大量的康復(fù)訓(xùn)練能夠誘導(dǎo)中樞神經(jīng)可塑性的變化以及促進(jìn)功能恢復(fù)，相關(guān)研究[30]表明，運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)依賴于早期干預(yù)，并具備高強(qiáng)度、針對(duì)性、重復(fù)性和能夠及時(shí)提供反饋信息的治療模式，徒手康復(fù)訓(xùn)練不易達(dá)到這些要求。VR技術(shù)通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)和專業(yè)的軟硬件模擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)在視、聽、觸覺等方面的虛擬互動(dòng)和反饋，還可以增加任務(wù)的趣味性，使用者可以在虛擬環(huán)境中完成可控的功能性運(yùn)動(dòng)和操作，并可激發(fā)和維持患者重復(fù)練習(xí)的動(dòng)機(jī)。虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)技術(shù)可以使初級(jí)感覺和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的偏側(cè)化指數(shù)明顯增加，同側(cè)次級(jí)感覺和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與雙側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)域之間的功能連接明顯增強(qiáng)，促進(jìn)神經(jīng)功能連接和雙側(cè)大腦半球之間的平衡重塑[31]。

Orihuela等[5]設(shè)計(jì)讓患者接受VR上肢訓(xùn)練，當(dāng)患肢運(yùn)動(dòng)時(shí)用功能磁共振成像對(duì)大腦進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)前額皮質(zhì)和小腦活動(dòng)是手勢(shì)治療的恢復(fù)驅(qū)動(dòng)力，從腦部神經(jīng)功能重組的層面證實(shí)肢體行為和大腦的活動(dòng)變化之間呈正相關(guān)，為VR治療有效、相關(guān)性提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。研究表明，患者能在虛擬環(huán)境中學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)技能，并且能將習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能遷移到現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)環(huán)境中[32-34]。有研究分別總結(jié)了虛擬情景訓(xùn)練和上肢康復(fù)機(jī)器人兩種方法對(duì)腦卒中后患者上肢功能恢復(fù)的影響，通過文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)作為新的康復(fù)治療技術(shù)以其操作方便及趣味性強(qiáng)的特點(diǎn)在腦卒中患者生活能力及上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面較傳統(tǒng)康復(fù)治療方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)[34-35]。

VR技術(shù)不僅可以改善腦卒中患者的上肢功能，還可以改善其步態(tài)、平衡功能、認(rèn)知功能和空間忽略障礙等[36-37]。隨著VR技術(shù)的不斷發(fā)展，科技和測(cè)量工具等不斷進(jìn)步，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在腦卒中后多種功能恢復(fù)上表現(xiàn)出巨大潛力，VR技術(shù)將來成為改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的一種新型有效的康復(fù)手段。在臨床上可將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與其他康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，更有效地促進(jìn)腦卒中患者功能障礙的。但目前的研究中普遍缺乏大樣本試驗(yàn)和多中心的研究，未來應(yīng)進(jìn)行對(duì)照嚴(yán)格、設(shè)計(jì)嚴(yán)密的大樣本量、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照研究來探討虛擬現(xiàn)實(shí)療法的治療療效，同時(shí)簡(jiǎn)化操作系統(tǒng)、降低VR的使用成本、開發(fā)多用戶的上肢康復(fù)虛擬系統(tǒng)的開發(fā)、VR結(jié)合遠(yuǎn)程康復(fù)等也都需要康復(fù)工作者長(zhǎng)足的努力。