劉文秀

（棲霞市中醫(yī)醫(yī)院心血管科，山東 煙臺 265300）

當(dāng)感染、高血壓或炎癥等因素導(dǎo)致器質(zhì)性心臟損傷時，可能會引起心臟泵血功能失衡，進一步形成心律失常疾病[1]。該疾病給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重者甚至危及生命，在臨床中，常使用卡維地洛與胺碘酮等藥物治療心律失常，并取得一定療效[2-3]。為探尋更安全高效的治療方法，本文著重探討卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合治療心律失常的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年8月收治的80例心律失?；颊吲R床資料作回顧性分析，隨機分為研究組與對照組。其中，研究組（43例）男23例，女20例；年齡37～72歲，平均（43.46±10.23）歲；室上性心律失常18例，室性心律失常14例，房性早搏11例。對照組（37例）男20例，女17例；年齡38～73歲，平均（43.82±10.54）歲；室上性心律失常14例，室性心律失常13例，房性早搏10例。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H31021872，上海信誼九福藥業(yè)有限公司）單獨治療，方法為：①若患者心率＜80次/分，則服用200 mg/次，1次/d；②若患者心率80～100次/分，則服用200 mg/次，2次/d；③若患者心率＞100次/分，則服用400 mg/次，2次/d。研究組給予卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合治療，其中胺碘酮的使用方法與對照組一致，卡維地洛（國藥準(zhǔn)字H20113021，辰欣藥業(yè)股份有限公司）使用方法為：5 mg/次，1次/d。以上兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時比較兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床癥狀完全消失，且心功能恢復(fù)≥2級為顯效；臨床癥狀基本消失，且心功能改善1-2級為有效；臨床癥狀和心功能均無變化，或病情加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組各項心功能指標(biāo)比較

兩組各項心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

表2 兩組療效相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組療效相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

指標(biāo) 研究組（n=43） 對照組（n=37）治療前 治療后 治療前 治療后LVEF（%） 42.53±7.29 60.28±10.67ab 42.47±8.19 52.35±10.32a HR（次/min） 112.38±15.82 86.12±11.49ab 110.53±13.75 94.57±15.42a hs-CRP（mg/L） 20.27±5.39 8.65±3.62ab 20.35±4.93 15.98±5.76a

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組出現(xiàn)頭暈2例，乏力1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%（3/43）；對照組頭暈1例，乏力1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41（2/37），兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

心律失常主要是由于基因通道突變所致，是指人體心臟活動起源或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動頻率異?；蚬?jié)律異常[5]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性心悸、胸痛等，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致心功能衰竭或心肌梗死，致殘率和致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床認(rèn)為，患者體內(nèi)hs-CRP水平與心律失常嚴(yán)重程度有著較為密切的關(guān)系，因此臨床普遍以治療后患者體內(nèi)的hs-CRP水平值進行療效評定[6]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組，同時研究組治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、心率與hs-CRP水平均顯著優(yōu)于治療前，且顯著優(yōu)于對照組；而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異。表明卡維地洛與胺碘酮聯(lián)合治療心律失常的療效比單獨使用胺碘酮治療更為顯著，患者心功能水平得以有效提升，臨床療效安全可靠。原因分析為：卡維地洛與胺碘酮均為臨床上常用的抗心律失常藥物，且臨床療效得到廣大醫(yī)師一致認(rèn)可[7-8]。其中，卡維地洛作為一種第3代β受體阻滯劑，可對患者體內(nèi)β1及β2受體進行有效阻斷，使患者心肌細(xì)胞擴張功能明顯下降，有助于心率緩慢，進而幫助患者緩解心臟高負(fù)荷狀態(tài)；同時可在一定程度上減少對線粒體造成的損傷，促使心肌細(xì)胞加快修復(fù)，進一步減輕或逆轉(zhuǎn)心臟激動傳導(dǎo)受損程度。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，是一種具有多通道的阻滯劑，其在人體內(nèi)對心房及心肌的傳導(dǎo)纖維快離子產(chǎn)生抑制內(nèi)流作用，以此減慢傳導(dǎo)速度，達到改善心功能的目的。基于此，相較于單獨用藥而言，以上兩種藥物聯(lián)合治療心律失?？砂l(fā)揮協(xié)同作用，能有效控制患者心率，心功能改善情況更為顯著，雖然聯(lián)合用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率略有增加，但屬于合理可控范圍，具有較高安全性。由于受到時間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患者護理干預(yù)措施和心理狀態(tài)評分等情況，有待進一步臨床研究。

綜上所述，卡維地洛與胺碘酮兩種藥物治療心律失常均能取得一定療效，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的療效更勝一籌，可有效改善患者左室射血分?jǐn)?shù)、心率及超敏C反應(yīng)蛋白水平，患者臨床癥狀有明顯改善，療效確切且安全有效。

[1] 李 飛,馮 力,董劍廷,等.卡維地洛聯(lián)合阿司匹林治療快速性心律失常療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(14):1145-1148.

[2] 張秀琴.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療快速性心律失常療效及對超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(16):18-19.

[3] 李愛霞.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的療效及對患者心功能、hs-CRP含量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(17):3203-3204.

[4] 許德貴,趙建紅,翟麗貴.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的效果及對患者心功能、hs-CRP水平的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(6):1043-1044.

[5] 王 賢,吳長威.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(30):147-148.

[6] 付生弟,謝 輝.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(7):579-581.

[7] 孫克彬.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效及安全性評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(4):75-76.

[8] 王思文,劉建利.用細(xì)胞學(xué)方法評價7種抗心律失常西藥的寒熱藥性[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(4):1053-1057.