郭美鳳，潘留美，蔣　陽，王　雁，張　萍，郭　露，瞿玉興

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

骨質(zhì)疏松是骨科常見病，該病好發(fā)于老年人，由于其體內(nèi)鈣質(zhì)流失速度加快，若機(jī)體所攝入的鈣質(zhì)無法補(bǔ)充機(jī)體所流失的鈣質(zhì)水平，將會引起骨質(zhì)疏松的臨床癥狀[1]。該病一旦出現(xiàn)，患者會出現(xiàn)骨骼疼痛，更有甚者，會引起骨折的發(fā)生。患者長期受到軀體疼痛的困擾，將會出現(xiàn)一定程度的焦慮、恐懼以及不安，伴隨著負(fù)面情緒的蓄積，將會誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致血壓驟升、心率加快，使機(jī)體處于明顯的負(fù)氮平衡狀態(tài)，不利于機(jī)體的全方位康復(fù)及預(yù)后[2]。當(dāng)前患者對自身所享受到的護(hù)理服務(wù)要求較高，因為傳統(tǒng)的診療思維已從“生理層面”的對癥干預(yù)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會功能”層面的整體化干預(yù)，所以，患者在就診期間對自身所享受到的護(hù)理服務(wù)已基于身心舒適度為準(zhǔn)則而予以評價[3]?；诖?，有學(xué)者開始將目標(biāo)轉(zhuǎn)向于滿足患者身心訴求的各項優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措，發(fā)現(xiàn)家庭成員共同參與式的核心干預(yù)策略有助于平復(fù)患者的消極情感狀況。家庭成員共同參與式的核心干預(yù)策略是充分調(diào)動家屬的支持力度，因為家屬是患者背后最為堅實的后盾力量，所以家屬會毫無保留地為患者病情康復(fù)做出努力，與護(hù)士能達(dá)成良好的配合度以及默契感，這對患者正面情感的重塑以及預(yù)后康復(fù)均有所助益[4]。但是，由于該項新型的護(hù)理模式尚未在國內(nèi)得到廣泛推廣與普及，仍舊欠缺相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。為驗證其真實性與有效性，故筆者引入隨機(jī)、對照的設(shè)計思路，旨在進(jìn)一步驗證及積累相關(guān)數(shù)據(jù)資料，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將我院2015年2月—2016年12月收治的82例骨質(zhì)疏松患者作為調(diào)研對象，其中男50例，女32例；年齡23～67(54.1±5.2)歲。所有來院就診患者經(jīng)骨密度以及相應(yīng)部位X射線片檢查，再結(jié)合其癥狀體征，確診為骨質(zhì)疏松，診斷依據(jù)參照《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在肝臟、心臟、腎臟等實質(zhì)性臟器疾患；不存在認(rèn)知功能層面的缺欠；具備與一般人交流的基本能力；能獨立自理生活；無自身免疫系統(tǒng)方面的疾患；對本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者并發(fā)多發(fā)性骨髓瘤；患者存在壓縮骨折；患者并發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；患者并發(fā)甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)；患者在近6個月內(nèi)服用激素類藥物。將隨機(jī)數(shù)字表作為分組的基本方法，對所有的納入對象進(jìn)行分組處理，劃分為研究組和對照組，每組各41例。2組在性別、年齡以及學(xué)歷層次比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法2組均實施鮭魚降鈣素注射液(肌肉注射1支/次，1次/d)聯(lián)合碳酸鈣(口服,2次/d，1片/次)基礎(chǔ)治療。

1.2.1對照組由責(zé)任護(hù)士為患者做好生活護(hù)理，即為其整理好床單位，保持病房的舒適與整潔度。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者所喜好的口味，要求家屬盡可能地為患者提供富含蛋白質(zhì)以及鈣質(zhì)的食物。根據(jù)患者所表現(xiàn)出的各項臨床不良癥狀與體征，及時向醫(yī)生匯報病情進(jìn)展，給予相應(yīng)的對癥處理。及時向患者做好健康宣教，使患者對骨質(zhì)疏松有大致了解。

表1　2組基線資料比較

1.2.2研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上引入家庭成員共同參與式的核心干預(yù)策略。①家屬參與式的認(rèn)知互動學(xué)習(xí)：讓患者提供一份直系親屬名單，要求該家屬于今后的時間中至少與患者生活4個月及以上，具備基本的通訊設(shè)備，以及具備基本的言語交流能力。由護(hù)士與患者共同確定最終與患者組建配對的家屬。待確認(rèn)以后，護(hù)士開始開展相應(yīng)的認(rèn)知干預(yù)。由護(hù)士為雙方營造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)士預(yù)先告知雙方需認(rèn)真聽講，并為雙方各分發(fā)一本記事本以及黑筆，讓其將相關(guān)內(nèi)容記錄在冊，并要求患者與家屬之間彼此復(fù)述相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士在宣教過程中，主要以口述為主，再輔以多媒體等設(shè)備，幫助患者了解骨質(zhì)疏松大體的理論架構(gòu)。在宣教進(jìn)程中，護(hù)士用眼神始終關(guān)注患者及家屬的面部神態(tài)，對其所流露出的困頓神情時，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地重申相關(guān)內(nèi)容，力求患者及家屬對相應(yīng)知識點有全面的把握與理解。宣教全程時間控制在30 min以內(nèi)。結(jié)束后，護(hù)士要求患者及家屬第一時間相互交換記事本，要求雙方就自己所掌握的相關(guān)知識點進(jìn)行內(nèi)容復(fù)述。而護(hù)士則用手機(jī)錄制下雙方的宣教視頻，并認(rèn)真聆聽雙方所闡述的相關(guān)信息。一方在復(fù)述的同時，另一方需要做的就是仔細(xì)聆聽，并發(fā)現(xiàn)其有所欠缺的不足之處以及需要糾正的歪曲認(rèn)知。待雙方復(fù)述完相應(yīng)知識內(nèi)容后，護(hù)士應(yīng)將錄制的視頻拷貝給雙方，要求雙方于當(dāng)晚入睡前30 min再次重溫相應(yīng)知識內(nèi)容，按照同樣的方法，彼此相互闡述并相互糾正各自的不足之處。②家屬參與式的情境角色扮演：在患者及家屬了解疾病相關(guān)知識內(nèi)容以及自護(hù)技能后，護(hù)士應(yīng)為患者及家屬制造一個情境，該情境與患者先前所學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容有所關(guān)聯(lián)，并要求患者及家屬各自分配好角色開展角色扮演。護(hù)士則在一旁耐心地觀摩著雙方的角色扮演情況，記錄下雙方表演缺陷及不足之處，于角色扮演后，給以有針對性的講解。同樣地，護(hù)士將錄制的視頻拷貝給雙方，要求其于入睡前30 min繼續(xù)按照扮演流程開展角色扮演。

1.3觀察項目①干預(yù)前及干預(yù)后第4天末，2組患者均接受焦慮自評量表和抑郁自評量表測評。②干預(yù)前及干預(yù)后第14天末，記錄2組患者骨密度、血磷、血鈣數(shù)值，并做好對比。③比較2組患者護(hù)理滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組干預(yù)前后消極情感狀況評分比較2組干預(yù)后SAS和SDS評分均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且研究組評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組干預(yù)前后消極情感狀況評分比較分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.22組干預(yù)前后血鈣等生化指標(biāo)比較研究組干預(yù)后血鈣等生化指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.32組患者護(hù)理滿意度比較研究組非常滿意28例，滿意12例，不滿意1例，滿意度97.6%。對照組非常滿意14例，滿意19例，不滿意8例，滿意度80.5%。研究組患者護(hù)理滿意度高于對照(2=14.252，P<0.05)。

表3　2組干預(yù)前后血鈣等生化指標(biāo)比較

3　討　　論

骨質(zhì)疏松好發(fā)于中老年人群，這類群體的骨質(zhì)流失速度加速，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨密度下降，以及四肢關(guān)節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)[6]。由于該病具有長期性，且隨著鈣質(zhì)流失程度的加重，患者并發(fā)骨折的風(fēng)險將明顯加大。一方面，患者的生活質(zhì)量明顯下降，另一方面，持續(xù)受到疼痛程度的困擾，會刺激患者敏感的消極情感狀況，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情感事件的發(fā)生[7]。伴隨患者所呈現(xiàn)出的不良心境，將明顯削弱其對自身形象認(rèn)知的主觀體驗，不利于患者身心舒適度的完整性感知[8]。大多數(shù)患者在病情急性期入院治療，一旦病情得到有效控制后，患者即將面對出院后的自理生活狀態(tài)，而大多數(shù)患者因與醫(yī)務(wù)人員之間認(rèn)知程度的不對等性，將會引起其心境呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦慮、抑郁情緒，再加上患者對自理行為的錯誤性理解，可能會表現(xiàn)出偏差性的自護(hù)舉措，從而加重病情[9]?；诖耍袑W(xué)者開始考慮將家屬作為護(hù)理的幫扶力量一同參與到患者的日常生活護(hù)理中來。因為，家屬始終是患者最親昵的后盾支持力量，能全身心地為患者病情康復(fù)付出自己的能量?；诖耍袑W(xué)者開始考慮將家庭成員共同參與式的核心干預(yù)策略應(yīng)用于骨質(zhì)疏松患者，并取得了較為可觀的臨床效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組在接受家屬成員共同參與式的核心干預(yù)策略后，其消極情感評分較對照組明顯降低。對該項結(jié)果進(jìn)行全方位的剖析后發(fā)現(xiàn)，家屬參與式的認(rèn)知互動學(xué)習(xí)，能使家屬與患者之間形成對子，對激發(fā)患者主動學(xué)習(xí)的愿望大有助益。而雙方相互學(xué)習(xí)，又能彌補(bǔ)彼此間的主動學(xué)習(xí)訴求，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的自信心，使患者在認(rèn)知互動學(xué)習(xí)中受到精神層面的鼓舞與激勵[11]。另外，在雙方結(jié)束宣教后彼此認(rèn)知層面的復(fù)述上，能相互糾正各自存在的不足和認(rèn)知缺陷，并以此激發(fā)個人的學(xué)習(xí)動機(jī)，使正確的觀點以及理論知識體系貫穿整個理論架構(gòu)。家屬介入的認(rèn)知干預(yù)，其實質(zhì)乃是強(qiáng)化患者學(xué)習(xí)相應(yīng)行為的反應(yīng)性概率事件，這能有效強(qiáng)化患者的認(rèn)知體驗。借助家屬與患者之間的互動反饋，能對患者的自主學(xué)習(xí)產(chǎn)生極大的激勵作用，進(jìn)而激起患者的學(xué)習(xí)意愿，從而促使其及時改正不足與缺陷，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動性[12]。家屬參與式的情境角色扮演，能借助具體的問題情境，幫助患者與家屬對今后可能面對的生活場景有預(yù)期性介入，這能強(qiáng)化其所掌握的理論認(rèn)知，進(jìn)而激起主動學(xué)習(xí)的求知性欲望。伴隨著問題情境的深入開展，能使患者及家屬在其認(rèn)知所能觸及的學(xué)習(xí)情境中，再次領(lǐng)會及體驗理論性的知識體系，從而幫助其重塑潛意識中的認(rèn)知架構(gòu)，使新的學(xué)習(xí)內(nèi)容與患者當(dāng)前已有的認(rèn)知水平達(dá)成一個適當(dāng)?shù)目缍萚13]。在知識點傳達(dá)方面，該項干預(yù)舉措能有效地豐富自護(hù)行為的呈現(xiàn)方式，進(jìn)而提高患者及家屬學(xué)習(xí)的趣味性。通過多種方式幫助患者及家屬來培養(yǎng)患者對相應(yīng)知識理論的濃厚興趣，進(jìn)而有效地扮演角色，使患者及家屬雙方能共同掌握相應(yīng)的自我照護(hù)流程。角色的扮演形式亦能強(qiáng)化患者及家屬的自我效能感，通過對自我角色形象的設(shè)想，能引發(fā)患者及家屬成就更佳的學(xué)習(xí)動機(jī)，并借助情境扮演的任務(wù)形式來實現(xiàn)[14]。當(dāng)患者在角色情境扮演中了解到自我的能力后，能提高其對自我的認(rèn)知期待，進(jìn)而產(chǎn)生積極的學(xué)習(xí)期望，使患者在心理層面營造出積極的反應(yīng)，進(jìn)而促使其將期待轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實，這也是心理學(xué)視角下的“皮革馬力翁效應(yīng)”。所以，研究組患者的消極情感狀況的評分較對照組來得低，這亦與患者自我認(rèn)知能力提升，能產(chǎn)生有效的自我照護(hù)動機(jī)，并收獲喜悅的成功相關(guān)[15]。伴隨著患者對相關(guān)知識體系架構(gòu)的有效搭建，能使患者對自身可能遇到的生活事件產(chǎn)生正確的認(rèn)知期待，從而可促進(jìn)其病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[16]，所以，研究組患者干預(yù)后的骨密度、血磷及血鈣等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。研究組患者護(hù)理滿意度也顯著高于對照組。

綜上所述，對于骨質(zhì)疏松患者，引入家庭成員共同參與式的核心干預(yù)策略，能減輕其焦慮、抑郁情緒，且能提高骨密度及血鈣水平，提高其護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與普及。

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