(山東科技大學(xué)　山東　泰安　271019)

一、目前我國社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)存在的問題

(一)社區(qū)護(hù)理服務(wù)信息化和專業(yè)化程度不高

信息化程度不高阻礙了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。多數(shù)失能或高齡老人生活不能自理，只好呆在家里，依靠接受子女或自雇保姆護(hù)理，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院由于信息不對稱，無條件提供上門服務(wù)。其次，社區(qū)護(hù)理中存在著陳舊的養(yǎng)老服務(wù)觀念，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員不愿意從事護(hù)理老年人的工作。此外社區(qū)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和評估機(jī)制不健全，社會(huì)力量和社會(huì)資金也難以介入社區(qū)護(hù)理的服務(wù)中，主管部門的監(jiān)管也難以真正落實(shí)。

(二)護(hù)理形式單一

社區(qū)護(hù)理這個(gè)詞，通常被簡單的理解為醫(yī)療護(hù)理,大部分的工作都集中在疾病控制上。護(hù)理形式相對單一，注重技術(shù)操作,忽視職業(yè)能力的培養(yǎng);重視醫(yī)療活動(dòng)，忽視維護(hù)整個(gè)社區(qū)的健康水平；重視治療措施的實(shí)施，忽視患者的心理護(hù)理、生活護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

(三)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)供不應(yīng)求

目前，中國的大多數(shù)老年人患有一種或多種慢性疾病，需要及時(shí)的護(hù)理。高齡老人自理能力較差，缺乏康復(fù)護(hù)理的意識。雖然有些社區(qū)具有康復(fù)訓(xùn)練時(shí)室，但與老年人康復(fù)相關(guān)的社區(qū)組織非常有限，缺乏適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，康復(fù)設(shè)施沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用，從而造成了一定程度的資源浪費(fèi)。

(四)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理內(nèi)容較為單一，以家政服務(wù)為主

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由社區(qū)服務(wù)行業(yè)人員組成，結(jié)構(gòu)零散。隨著養(yǎng)老服務(wù)需求的日益增加，城市養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)如果能在發(fā)揮其地理優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，向居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)拓展，建立機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)與家庭護(hù)理服務(wù)的聯(lián)動(dòng)，能夠在很大程度上解決養(yǎng)老護(hù)理問題，推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范的建立。

二、目前我國社區(qū)老年護(hù)理存在問題的原因分析

(一)社區(qū)居家服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)需進(jìn)一步完善

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)助老員隊(duì)伍規(guī)模不斷擴(kuò)大，社區(qū)志愿者組織也逐步建立起來，利用居家養(yǎng)老服務(wù)的平臺(tái)，對一些社區(qū)服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行管理，幫助老人做一些諸如剪發(fā)、維修、打掃衛(wèi)生等類型的家政服務(wù)。社區(qū)應(yīng)積極推行“社會(huì)服務(wù)者”制度，保護(hù)老年人的合法權(quán)益。

(二)高齡老人的增多及觀念的改變

隨著高齡老人的增多及觀念的改變，當(dāng)社區(qū)老年人將來不能自理生活時(shí)入住養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的可能性會(huì)增加，今后對老年福利設(shè)施的床位需求毫無疑問還會(huì)進(jìn)一步上升。目前養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)入住率較高，床位周轉(zhuǎn)率較低，解決入住的潛力十分有限。擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)設(shè)施的供給，已成為臨沂市應(yīng)對人口老齡化亟待解決的問題之一。

(三)當(dāng)前居家老年人照護(hù)體系尚未完全建立

隨著老齡化程度的不斷加深，高齡老人對護(hù)理機(jī)構(gòu)的床位需求越來越大，要想在需求增長的壓力下使得老年照護(hù)床位得到高效和公平地利用，就要不斷完善老年照護(hù)體系，建立不同老年護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)介機(jī)制，滿足高齡老人對護(hù)理機(jī)構(gòu)的需求。

(四)老年人對專業(yè)護(hù)理需求較高

調(diào)查中，老年人對家庭康復(fù)、健康咨詢、家庭治療性護(hù)理、臨終關(guān)懷、心理指導(dǎo)等專業(yè)護(hù)理需求較高，從社區(qū)服務(wù)來看，醫(yī)務(wù)服務(wù)是最主要的。但就目前來看，社區(qū)護(hù)士人員數(shù)量較少、素質(zhì)水平不高，家庭護(hù)理沒有得到較好的開展，不能滿足老齡人不斷增長的需要。

三、社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建的幾點(diǎn)建議

(一)完善相關(guān)法律法規(guī)

進(jìn)一步完善社區(qū)老年護(hù)理體系，建立社區(qū)老年護(hù)理考核制度，同時(shí)要建立健全有關(guān)社區(qū)老年護(hù)理的相關(guān)法律法規(guī)，維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益，保證社區(qū)老年護(hù)理的質(zhì)量。全社會(huì)都要自覺遵守《中華人民共和國憲法》和《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，保證高齡老人的合法權(quán)益。要完善相關(guān)的法律法規(guī)，加大執(zhí)法與監(jiān)督力度，依法懲治各種各種危害老年人身心健康的違法行為。充分利用業(yè)余時(shí)間對老年人進(jìn)行法律教育，以增強(qiáng)老年人的法律意識。各級司法行政部門要積極貫徹落實(shí)各項(xiàng)法律政策，進(jìn)一步加大執(zhí)法宣傳力度。

(二)提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

一要明確各類機(jī)構(gòu)的功能定位。養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是由兩個(gè)不同服務(wù)層次的人員所提供，因此首先應(yīng)當(dāng)明確不同服務(wù)人員所從事的護(hù)理服務(wù)范圍，這就要求政府建立一套完整的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度。明確機(jī)構(gòu)定位，建立完善的準(zhǔn)入制度，將不同情況的老人進(jìn)行分級，完善各類機(jī)構(gòu)的功能。二要加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)指導(dǎo)與行業(yè)自律。隨著政府政策的傾斜，各種社會(huì)力量不斷進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，不同類型的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)也正在不斷出現(xiàn)。對于民政管理部門來說，對老年護(hù)理服務(wù)的規(guī)范是引導(dǎo)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的必要手段。

(三)加強(qiáng)社區(qū)老年護(hù)理人才的培養(yǎng)和提高

加強(qiáng)對護(hù)理人員的上崗培訓(xùn)。根據(jù)目前社區(qū)護(hù)士低學(xué)歷、低職稱的現(xiàn)狀，應(yīng)建立一套完整的老年護(hù)理人員在職培養(yǎng)目標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)在職護(hù)理人員學(xué)歷提升，同時(shí)研究老年護(hù)理人員繼續(xù)教育問題，開展“家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理”等上崗培訓(xùn)，實(shí)行持證上崗。同時(shí)，與綜合性醫(yī)院建立良好的雙向合作關(guān)系，定期去相應(yīng)的老年病房或康復(fù)病房進(jìn)修學(xué)習(xí)。對于從事老年人服務(wù)的志愿者、家政人員、助老員和社工等都應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)習(xí)有關(guān)老年人護(hù)理的基礎(chǔ)知識和基本技能。

四、加快社區(qū)老年護(hù)理院建設(shè)

加快社區(qū)老年護(hù)理院機(jī)構(gòu)建設(shè)。老年護(hù)理院，能夠在一定范圍，為老年患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，其中包括長期護(hù)理、臨終護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，主要以護(hù)理老年疾病為主。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，開展“老年護(hù)理院”建設(shè)，有利于與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃協(xié)調(diào)開展，節(jié)約衛(wèi)生資源。建立政府與民間組織的聯(lián)動(dòng)機(jī)制建立和健全以政府為主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，逐漸建立老年護(hù)理人才聯(lián)動(dòng)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)以及其他各種聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)工作的健康發(fā)展。積極興辦不同規(guī)模、不同形式的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，逐步建立比較完善的老年服務(wù)體系。以社區(qū)為依托，支持引導(dǎo)社會(huì)各界加入到老年護(hù)理服務(wù)的建設(shè)。

五、推進(jìn)老年護(hù)理服務(wù)投資多元化

在不斷增長的老年護(hù)理服務(wù)需求當(dāng)中，政府將這一領(lǐng)域的某些責(zé)任交給市場來履行，能夠調(diào)動(dòng)更多的積極因素來解決老年護(hù)理的問題，重視成本和收益，引入市場機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)福利部分民營化是提高服務(wù)效率的重要途徑之一。老年護(hù)理服務(wù)的民營化可以降低服務(wù)的成本，并且提高服務(wù)的效率，同時(shí)還可以通過增加私人投資，把由公共部門支出的成本和投資責(zé)任轉(zhuǎn)給私人，通過市場間接完成了必須承擔(dān)的社會(huì)福利任務(wù)。實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理的民營化，可以借鑒其他國家的成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)民營企業(yè)將資金投入到老年護(hù)理機(jī)構(gòu)中去，政府實(shí)施優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)有能力的老人到老年護(hù)理機(jī)構(gòu)工作。