莊劍輝 徐亞偉

前段時(shí)間，家住上海市靜安區(qū)的王阿姨因?yàn)橹劣H突然離世，悲痛交加兩日后突發(fā)胸悶、胸痛，伴有大汗淋漓，惡心、嘔吐，家人遂通過120將其送至上海市第十人民醫(yī)院胸痛中心。胸痛中心的心內(nèi)科醫(yī)生在及時(shí)完成心電圖和心肌標(biāo)志物檢測(cè)后，高度懷疑王阿姨得了急性心肌梗死，便立即開啟醫(yī)院綠色通道，并送往心導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心臟冠狀動(dòng)脈非常通暢，根本沒有堵塞。這時(shí)候，經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科專家在細(xì)致分析王阿姨的病情之后，決定對(duì)其進(jìn)行左心室造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)左心室心尖部收縮活動(dòng)明顯減弱，形態(tài)類似于“章魚瓶”，因此最終確定王阿姨得的是一種特殊的心臟急癥，稱為心尖球囊樣綜合征，俗稱“心碎綜合征”。

何謂“心碎綜合征”

這里說的“心碎”是排除車禍、外傷等暴力因素所致的心臟破裂，而是由于遭受強(qiáng)烈的情感打擊、巨大的恐懼等精神創(chuàng)傷后，交感神經(jīng)系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)大量釋放兒茶酚胺類激素，導(dǎo)致心肌耗氧量增加以及可逆性的心肌缺血，抑制正常的心肌收縮功能，最終造成心尖部活動(dòng)減弱，出現(xiàn)類似急性心肌梗死的癥狀和輔助檢查表現(xiàn)。

日本學(xué)者最早于1990年發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了心碎綜合征，后來也稱為應(yīng)激性心肌病或心尖球囊樣綜合征。雖然這類特殊的心臟急癥在全球范圍內(nèi)仍屬罕見，但值得注意的是亞洲女性的發(fā)病率較高，其多見于50歲以上或絕經(jīng)后女性，近期遭受身體或心理應(yīng)激，以致體內(nèi)腎上腺素驟增，引起心肌缺血缺氧的癥狀。

“心碎”不同于心梗

雖然兩種疾病的表現(xiàn)癥狀相似，但不同于急性心肌梗死的是，心碎綜合征患者的心肌細(xì)胞只是由于應(yīng)激而進(jìn)入可逆性“冬眠”狀態(tài)，經(jīng)過2～4周的修養(yǎng)后病情逐漸好轉(zhuǎn)，又可以恢復(fù)正常的心臟收縮功能。除了有據(jù)可循的應(yīng)激創(chuàng)傷外，心碎綜合征患者往往出現(xiàn)與急性前壁心肌梗死相似的心電圖表現(xiàn)；急性心肌梗死的心肌標(biāo)志物往往升高達(dá)到正常范圍的數(shù)倍，而心碎綜合征則只是高于正常上限少許。此外，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)心尖部或左心室室壁運(yùn)動(dòng)異常，也往往是診斷心碎綜合征的重要依據(jù)。盡管心碎綜合征造成的可逆性心肌缺血經(jīng)綜合治療后可恢復(fù)正常舒縮功能，但其早期急性并發(fā)癥的發(fā)生率極高（達(dá)到50%），治療延誤或治療不當(dāng)也可導(dǎo)致較高的死亡率，因此仍應(yīng)引起醫(yī)生和患者的共同關(guān)注，別把“心碎”當(dāng)兒戲。

恰當(dāng)治療助“心碎了無痕”

心碎綜合征患者的治療需要綜合管理，大多數(shù)患者臨床上呈現(xiàn)良性過程，一般數(shù)周或數(shù)月后，隨著患者臥床休息和精神創(chuàng)傷的完全愈合，其心功能也能恢復(fù)到正常水平，且無后遺癥。

首先，充分的休息靜養(yǎng)和合理的心理疏導(dǎo)至關(guān)重要，一旦遇到巨大的精神創(chuàng)傷，應(yīng)該找人傾訴和探討。強(qiáng)行壓抑情緒的外露，會(huì)給人們的生理健康帶來重大的危害，情到深處痛哭一場(chǎng)，也有助于去除體內(nèi)因負(fù)面情緒而分泌的激素等化學(xué)成分。

其次，藥物支持治療也有助于心臟功能的快速恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用β受體阻滯劑，如高選擇性的美托洛爾和比索洛爾，可以有效抑制本病所致的過度交感興奮，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也能顯著抑制心肌進(jìn)一步損傷。此外，適當(dāng)給予諸如曲美他嗪和輔酶Q的心肌營(yíng)養(yǎng)藥物，也能幫忙患者度過難關(guān)。

（徐亞偉教授每周一、四上午有特需門診）