單腔氣管插管是指應(yīng)用單腔支氣管導(dǎo)管，同時(shí)實(shí)施肺隔離和單肺通氣的人工氣道統(tǒng)稱為支氣管內(nèi)導(dǎo)管，這是一種近年來才逐漸應(yīng)用于臨床的麻醉技術(shù)[1-2]，通過向患者胸腔內(nèi)吹入二氧化碳，在控制流速的狀態(tài)下使患者胸膜腔內(nèi)形成穩(wěn)定的持續(xù)正壓，使患者的肺發(fā)生萎縮，達(dá)到麻醉和術(shù)野暴露的目的，方便醫(yī)護(hù)人員清掃淋巴結(jié)和腫瘤[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年1-10月收治的患者中，選取60例采用胸腔鏡食管癌根治術(shù)的患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采取雙腔氣管插管、觀察組采取單腔氣管插管，每組30例，選取氣管插管前，插管后30分鐘，插管后60分鐘，手術(shù)結(jié)束后15分鐘四個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的MAP、SPO2、氣道壓等指征，分析患者指征變化和手術(shù)安全性。其中觀察組男性患者17例，女性患者13例，患者平均年齡（46.00±3.15）歲，對(duì)照組男性患者18例，女性患者12例，平均年齡（45.00±2.21）歲?；颊叩哪挲g、性別一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在局部麻醉的狀態(tài)下于患者的右頸部?jī)?nèi)進(jìn)行靜脈穿刺并置管。于麻醉前30分鐘使用0.5～1 mg戊乙奎醚進(jìn)行靜脈滴注。全身麻醉后應(yīng)用咪達(dá)唑侖、依托咪脂等藥物于患者靜脈進(jìn)行推注，待患者失去知覺后，30例觀察組患者經(jīng)口或鼻置入單腔氣管導(dǎo)管，深度22～24 cm，于胸腔鏡下確認(rèn)患者肺葉的清晰度同時(shí)應(yīng)用麻醉劑調(diào)節(jié)患者呼吸。麻醉工作與食管癌根治術(shù)準(zhǔn)備工作妥當(dāng)后即可進(jìn)行開胸手術(shù)。

首先切斷患者的呼吸管路，使患者肺葉停止通氣并誘使其萎縮，于切口置入腔鏡以及所需的手術(shù)器械即可展開食管癌根治術(shù)。術(shù)者使用手術(shù)器械清理食管周圍淋巴結(jié)、組織、脂肪等，清理完畢后留置引流管并恢復(fù)肺通氣，合理調(diào)整患者體位并調(diào)整麻醉機(jī)參數(shù)，即刻展開腹部手術(shù)。縫合切口，手術(shù)結(jié)束，給予患者呼吸支持并送回ICU進(jìn)行觀察。

對(duì)照組30例患者與觀察組麻醉手段相同，插管時(shí)置入雙腔氣管導(dǎo)管，手術(shù)過程也與觀察組相同。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用單腔管連接呼吸機(jī)并送回ICU進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分別選取氣管插管前，插管后30分鐘，插管后60分鐘，手術(shù)結(jié)束后15分鐘四個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的MAP、SPO2、氣道壓等指征，分析患者指征變化和手術(shù)安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

插管后60分鐘和手術(shù)結(jié)束后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)采取單腔氣管插管的觀察組患者pH值明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MAP、SPO2、氣道壓觀察組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

食管癌是一種常見腫瘤疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每年約有30萬人死于食管癌，同時(shí)食管癌也是我國臨床中常見的腫瘤類型之一，我國每年約有15萬人死于食管癌，且男性發(fā)病率較女性發(fā)病率高[5]。食管癌是一種嚴(yán)重的食道腫瘤疾病[6]，臨床中常見的癥狀為進(jìn)行性下咽困難，發(fā)病早期表現(xiàn)為固體食物難以咽下，之后是只能食用半流質(zhì)食物，食管癌晚期患者則表現(xiàn)為水、甚至唾液下咽困難，患者不僅僅要承受來自疾病的痛苦還要長(zhǎng)期靜脈通路營養(yǎng)支持的負(fù)擔(dān)[7-8]。

表1 兩組患者臨床情況對(duì)比

本組研究中對(duì)60行胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者的分組研究，發(fā)現(xiàn)保護(hù)性肺通氣用于單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸胸腔鏡食管癌根治術(shù)有確切療效，安全性也較高，有效降低了患者的死亡率。在保障患者呼吸道暢通的同時(shí)能夠預(yù)防患者缺氧和二氧化碳潴留。在單腔氣管插管的過程中，插管的及時(shí)與否是手術(shù)成功的關(guān)鍵，及時(shí)有效的插管能夠降低患者的痛苦并且有利于改善患者的預(yù)后情況。保護(hù)性單腔氣管插管人工氣胸應(yīng)用于胸腔鏡食管癌根治術(shù)中能夠減輕患者的肺部壓力，有利于改善患者的肺通氣情況和肺部血流情況，對(duì)機(jī)體供氧情況的改善有較大影響，最終減輕了肺萎縮時(shí)產(chǎn)生的缺氧性損傷。

通過本組研究，發(fā)現(xiàn)單腔氣管插管較雙腔氣管插管具有明顯的優(yōu)越性，因此可以認(rèn)為保護(hù)性肺通氣用于單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸法在胸腔鏡食管癌根治術(shù)中應(yīng)用具有較高的安全性和可靠性，值得在臨床中推廣。

[1]杜海靖，許靖.單腔氣管插管CO2人工氣胸法用于胸腔鏡食管癌根治術(shù)的安全性[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（7）：843-844.

[2]王蓓蓓，施晉升.單腔氣管插管麻醉聯(lián)合人工氣胸在微創(chuàng)食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（8）：1458-1460.

[3]張海平，孫清超，宗亮.兩種不同肺通氣模式在胸腔鏡食管癌手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（2）：112-114.

[4]張穎濤，任候奴，周文.人工氣胸輔助胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（9）：625-628.

[5]趙紅玉，周曉剛，孟馥芬.2種氣管插管人工氣胸食管癌根治術(shù)臨床療效比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（9）：1119-1122.

[6]尹哲，綦俊.胸腔鏡食管癌根治術(shù)中人工氣胸與雙腔插管臨床應(yīng)用對(duì)比分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（2）：125-127.

[7]謝金標(biāo)，王武，楊天寶.人工氣胸下電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)253例分析[J].莆田學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，22（2）：27-29.

[8]張?jiān)?，廖婧華.不同單肺通氣方式在全腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（5）：313-316.