賈紹靜　米光麗　鄭棟蓮　李寶玲　丁麗艷

1寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院（寧夏銀川 750004）；2寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（寧夏銀川 750004）

糖尿病是一種常見的慢性代謝性異質(zhì)性疾病，其中90%以上為2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）。據(jù)統(tǒng)計，截止到2011年，全球糖尿病患者已達(dá)3.66億人［1］，我國已成為世界上患糖尿病人數(shù)最多的國家。如果不進(jìn)行積極的防預(yù)，預(yù)計到2025年，我國T2DM患者數(shù)將上升到3.8億［2-3］。而糖尿病的主要危害是高血糖狀態(tài)導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥，可累及身體多個器官，造成極高的致殘和致死率，這不僅危害著人類的身心健康，同時也將給社會、國家和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)［4］，故明確現(xiàn)階段T2DM及其慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)特征和危險因素，對防控疾病的發(fā)生發(fā)展和危害有著極重要的現(xiàn)實意義。本研究旨在了解寧夏地區(qū)T2DM及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床糖尿病及其并發(fā)癥的防控提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象回顧性選取2015年1月1日至12月31日在寧夏某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者775例。其中，剔除不合格者36例，現(xiàn)有病例739例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。T2DM慢性并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國T2DM防治指南［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院主診斷為T2DM，其中包括因T2DM慢性并發(fā)癥住院者；（2）年齡≥18周歲；（3）在2015年間于寧夏某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2DM以外的其他類型糖尿??；（2）有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能衰竭或惡性腫瘤者。

1.2研究方法利用醫(yī)院病案室電腦數(shù)字化管理數(shù)據(jù)庫對739例T2DM患者進(jìn)行檢索，查閱并記錄其住院信息。內(nèi)容有一般人口學(xué)資料、基本患病情況和是否患有并發(fā)癥及其并發(fā)癥的類型，進(jìn)一步分析多種因素影響下的慢性并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料，采用表示；非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（M）表示；計數(shù)資料用百分比表示；單因素分析采用χ2檢驗；采用非條件多因素Logistic回歸分析T2DM患者慢性并發(fā)癥的影響因素。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料本研究共調(diào)查T2DM患者739例，其中，男479例（64.8%），女260例（35.2%）；被確診為T2DM時，患者年齡19～89歲，平均（55.93±12.75）歲，40歲及其以上人口占89.9%；其中漢族586例（79.3%），回族138例（18.7%），其他民族15例（2.0%）；婚姻狀況以已婚為主，占98.0%；職業(yè)以無職業(yè)和退休人員為主，占49.5%。見表1。

2.2調(diào)查對象的患病情況739例T2DM患者中，患病時間最短為3 d，患病年限最長達(dá)41年；僅有4例（0.5%）存在糖尿病家族史；住院次數(shù)最短者為1次，最長者達(dá)29次，年齡僅為56歲；以我國標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）超重或肥胖（≥ 24 kg/m2）的患者達(dá)72.5%（536例），BMI最高者為41.02 kg/m2。見表2。

2.3T2DM慢性并發(fā)癥發(fā)生情況739例T2DM患者中，慢性并發(fā)癥的總發(fā)生率為74.6%，發(fā)生頻率排名前5的依次為大血管病變（36.7%），腎臟病變（31.5%），視網(wǎng)膜病變（25.7%），周圍血管病變（24.0%）和神經(jīng)病變（19.8%）。見表3、4。

2.4T2DM慢性并發(fā)癥影響因素的單因素分析單因素χ2檢驗結(jié)果表明，T2DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、職業(yè)和病程有關(guān)，與其他因素關(guān)系不大，見表5。

表1　調(diào)查對象的一般資料Tab.1　The general information on the subject of investigation

表2　調(diào)查對象的患病情況Tab.2　The prevalence of the subjects

表3　T2DM患者慢性并發(fā)癥數(shù)量Tab.3　The number of chronic complications in T2DM patients

表4　T2DM患者慢性并發(fā)癥患病率Tab.4　The prevalence of chronic complications in T2DM patients　例（%）

2.5影響T2DM患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的多因素Logistic回歸分析將是否患有T2DM慢性并發(fā)癥作為因變量，將單因素分析中（P≤0.05）的年齡、職業(yè)和病程作為自變量（將職業(yè)作為啞變量）納入研究，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，病程和職業(yè)為農(nóng)民和無職業(yè)人員是影響T2DM住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，其他因素OR值95%CI均包含了1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

3　討論

3.1T2DM住院患者慢性并發(fā)癥的總患病率高T2DM慢性并發(fā)癥主要包括大血管病變，微血管病變，神經(jīng)病變以及其他并發(fā)癥。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會調(diào)查結(jié)果顯示［7］1991-2000年全國住院DM慢性并發(fā)癥總患病率為73.2%，在本研究中，T2DM慢性并發(fā)癥的總患病率為74.6%，高于全國流調(diào)水平，這與方家追［8］的研究相似，出現(xiàn)這種情況可能的原因，一方面由于本研究中患者的病程較長，年齡相對偏大；另一方面［9］可能與寧夏地區(qū)居民生活習(xí)慣及其對疾病的認(rèn)知有關(guān)，高油脂、辛辣飲食習(xí)慣等造成高血壓、高血脂的比例較高，導(dǎo)致血糖控制不佳，受經(jīng)濟(jì)條件和文化水平的制約，患者對疾病預(yù)防知識認(rèn)識較少。提示寧夏地區(qū)T2DM慢性并發(fā)癥的患病情況已十分嚴(yán)峻，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病及其并發(fā)癥的早期健康宣教，如日常飲食指導(dǎo)和運(yùn)動干預(yù)，也可開展并發(fā)癥體驗等活動，來不斷強(qiáng)化患者的自我管理意識和能力。

表5　T2DM慢性并發(fā)癥影響因素的單因素分析Tab.5　The single factor analysis of the factors influencing chronic complications of T2DM

3.2T2DM住院患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生率差異明顯全國流調(diào)結(jié)果顯示［7］，10年間全國住院DM患者慢性并發(fā)癥患病率為：心血管病變15.9%，腦血管病變12.2%，腎臟病變33.6%，眼部病變34.3%，外周血管病變5.0%，神經(jīng)病變60.3%；而本研究中，大血管病變36.7%，腎臟病變31.5%，視網(wǎng)膜病變25.7%，周圍血管病變24.0%，神經(jīng)病變19.8%。與全國流調(diào)結(jié)果相比，寧夏地區(qū)的大血管病變患病率最高，且大血管和外周血管病變患病率明顯高于全國水平，原因可能為研究時間和地域的差異，現(xiàn)階段正處于慢性病流行的時段，也可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，這與張長寧等［10］的研究結(jié)果相似；本調(diào)查的其他慢性并發(fā)癥患病率均低于全國水平，可能與本研究的樣本量相對于全國的大數(shù)據(jù)較少以及單個醫(yī)院疾病資料的偏倚有關(guān)。其中，神經(jīng)病變的患病率明顯低于全國水平，這與俞孝芳等［8，11］的研究相似，一方面可能因為前者的調(diào)查對象為內(nèi)分泌科所有住院糖尿病患者，而本研究僅限于T2DM，某些并發(fā)神經(jīng)病變的患者可能被收治到其他科室；另一方面可能與糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)多變且特異性不強(qiáng)，如四肢發(fā)涼、發(fā)麻、刺痛，肌無力，肌萎縮，在臨床的診療中易被忽略或與其他疾病相混淆等有關(guān)。

表6　T2DM住院患者慢性并發(fā)癥的Logistic回歸分析Tab.6　Logistic regression analysis of chronic complications in hospitalized patients with T2DM

3.3職業(yè)是影響T2DM患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素本研究結(jié)果顯示，將職業(yè)中的工人作為對照，農(nóng)民和無職業(yè)人員差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析提示患有T2DM的農(nóng)民和無職業(yè)人員其慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險分別是工人的3.122倍和2.771倍?？紤]可能的原因有［12］：農(nóng)民作為受教育程度低且知識儲備相對薄弱的群體，接受慢性病健康教育的意識不強(qiáng)，所處的生活環(huán)境對接受健康宣教的機(jī)會較少，缺乏疾病保健知識；加之農(nóng)民以體力勞作為主，繁重的農(nóng)活使其身體負(fù)荷過重，雖有身體鍛煉，但身體抵抗力低，從而更多地暴露于疾病危險因素中；而無職業(yè)人員的生活節(jié)奏相對緩慢，壓力小，但沒有規(guī)律外加不合理的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等，同樣會增加疾病患病風(fēng)險；加之文化程度偏低，血糖自我管理和疾病防護(hù)意識差，故增加了患并發(fā)癥的風(fēng)險。

3.4病程是影響T2DM患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素單因素結(jié)果顯示，年齡和病程是影響T2DM住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，隨著年齡的增長和患病年限的增加，慢性并發(fā)癥的患病率逐步增高，這與國內(nèi)很多研究一致［13-14］。表6顯示，病程的OR值和95%CI分別為1.004（1.002，1.006），表明其為影響T2DM住院患者慢性并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，且病程的β值為正，提示與是否發(fā)生T2DM慢性并發(fā)癥呈正相關(guān)，隨著T2DM病程的增加，其發(fā)生慢性并發(fā)癥的風(fēng)險也增強(qiáng)。因糖尿病及其并發(fā)癥具有極強(qiáng)的隱匿性，建議對疾病進(jìn)行早期篩查和干預(yù)，同時不斷完善社區(qū)家庭結(jié)構(gòu)支持系統(tǒng)［15-16］，加強(qiáng)對患者及其親屬的糖尿病健康教育，在強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合下共同防御疾病的侵襲。研究表明［17-19］，開展糖尿病健康教育有助于增強(qiáng)患者對糖尿病的認(rèn)知，從而轉(zhuǎn)變態(tài)度，提升自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善生存質(zhì)量。

綜上所述，本地區(qū)T2DM慢性并發(fā)癥的總體發(fā)生率較高，且影響因素多樣，為臨床疾病的綜合管理提供了參考，這與我國糖尿病總體發(fā)展態(tài)勢一致，也為下一步的疾病防控工作指明了方向。建議醫(yī)護(hù)人員在對患者的診療過程中，落實好健康宣教的具體內(nèi)容和回訪監(jiān)督等工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低其危害和負(fù)擔(dān)。但本研究的樣本量較局限，尚不能完全代表整個寧夏地區(qū)，故需擴(kuò)大樣本量對全區(qū)多家醫(yī)院進(jìn)行深入調(diào)查研究。

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