黃厚強(qiáng)　郭聲敏　王玉玨　楊文爽　鄭思琳

1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（四川瀘州 646000）；2西南醫(yī)科大學(xué)（四川瀘州 646000）

腦卒中是神經(jīng)科的常見(jiàn)疾病，又稱腦中風(fēng)或腦血管意外，臨床上依據(jù)病因分為缺血性和出血性腦卒中，其以高病死率和致殘率等為特點(diǎn)。它與心血管疾病、腫瘤構(gòu)成我國(guó)三大致死疾病［1］。隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化的到來(lái)以及素食等攝入的減少，腦卒中發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率為217/10萬(wàn)人，全國(guó)每年新發(fā)病人數(shù)超過(guò)150萬(wàn)［2］。腦卒中后患者常常發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)膀胱排尿功能障礙；研究顯示，腦卒中后排尿功能障礙發(fā)生率為51%～83%［3］。而尿潴留是排尿功能障礙最常見(jiàn)的類(lèi)型之一，亦是臨床醫(yī)護(hù)人員常常面臨的難題，其以膀胱充盈、小腹脹痛、無(wú)法自行排尿或自行控制排尿?yàn)橹饕呐R床表現(xiàn)［4］。

臨床上，腦卒中后尿潴留多數(shù)采用長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的方法干預(yù)，待患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)后促使排尿功能好轉(zhuǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿可能會(huì)增大患者泌尿系統(tǒng)感染的概率，導(dǎo)致患者遷延不愈，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)膀胱輸尿管返流或腎功能損害。除留置導(dǎo)尿管外，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究也探討了針灸、藥物治療、手法訓(xùn)練、生物反饋等方式；但到目前為止，尚未有公認(rèn)的針對(duì)腦卒中尿潴留的治療方法［5?9］。由此有研究者引入間歇性導(dǎo)尿干預(yù)腦卒中尿潴留［10?12］。間歇性導(dǎo)尿是不將導(dǎo)尿管留置患者膀胱僅在需要時(shí)規(guī)律的插拔導(dǎo)尿管以排空患者膀胱尿液的方法，其被證實(shí)能降低尿路感染發(fā)生率，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)，廣泛應(yīng)用于脊髓損傷及截癱的患者，并取得了良好的療效［13］。但查閱相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)將其用于腦卒中后尿潴留的研究相對(duì)較少，且研究中存在過(guò)多混雜因素，如樣本量較小，干預(yù)因素混雜等問(wèn)題；其次，引入新的干預(yù)方法必須經(jīng)過(guò)大規(guī)模驗(yàn)證，才能在臨床應(yīng)用。因此，鑒于以上原因，本研究旨在開(kāi)展對(duì)腦卒中尿潴留患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為后期構(gòu)建多中心、大樣本含量試驗(yàn)提供參考，并為腦卒中患者綜合管理方案尋求最佳證據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究選取2016年1?12月于某三級(jí)甲等醫(yī)院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科住院的首次腦卒中后并發(fā)尿潴留患者，根據(jù)研究制定的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行非隨機(jī)抽樣。由臨床研究人員與患者和家屬進(jìn)行接觸，告知其研究目的、意義和研究概況，獲取患者和家屬的知情同意。

1.2研究對(duì)象樣本量本研究依據(jù)2002年GILLIAN等［13］發(fā)表的關(guān)于臨床前期試驗(yàn)的最小樣本量確定為30例，同時(shí)考慮試驗(yàn)過(guò)程中20%的退出或失訪，因此每組樣本量確定為36例，兩組總計(jì)72例患者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)患者（符合第七版本《中國(guó)腦血管病防治指南》中針對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦梗死或腦出血，并經(jīng)CT或MRI檢查確診）；（2）首次腦卒中患者；（3）腦卒中后出現(xiàn)尿潴留患者；（4）患者年齡40～75歲，性別不限；（5）意識(shí)清楚患者；（6）能理解并遵守研究者相關(guān)指令患者；（7）能通過(guò)語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言或書(shū)寫(xiě)與研究者溝通交流；（8）住院患者；（9）簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）尿道狹窄；（2）出現(xiàn)尿路感染或鏡下血尿的患者；（3）膀胱梗阻患者；（4）心、肺、腎等功能?chē)?yán)重?fù)p害者；（5）非腦血管疾病引起的尿潴留；（6）患者有血小板減少；（7）合并有其他引發(fā)尿潴留的疾病。

1.5研究對(duì)象退出（1）研究過(guò)程中患者病情加重，無(wú)法繼續(xù)配合試驗(yàn)者；（2）患者中途不愿繼續(xù)參加研究者。

1.6隨機(jī)分組與分配隱藏依照入院順序編號(hào)，應(yīng)用RESEARCH RANDOMIZR網(wǎng)站（http//www.ran?domizerorg/form.htm）提供的隨機(jī)分配方案為每個(gè)編號(hào)匹配一個(gè)唯一的隨機(jī)數(shù)，規(guī)定隨機(jī)數(shù)較小的36例患者進(jìn)入試驗(yàn)組，另36例患者進(jìn)入對(duì)照組。

隨機(jī)分配方案由課題組特定研究員負(fù)責(zé)產(chǎn)生并保管，患者分配入組前其余研究人員和患者皆不知道分配序列。當(dāng)患者或家屬簽署知情同意書(shū)后，臨床研究人員通過(guò)短信或電話向保管分配方案的研究員詢問(wèn)患者入組情況并登記。分配方案直至兩組患者全部納入完才公開(kāi)。

1.7研究方法本研究為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)未采用盲法。

1.7.1干預(yù)方法兩組患者除干預(yù)因素外皆進(jìn)行常規(guī)腦卒中治療及同質(zhì)護(hù)理（包括心理護(hù)理、健康教育等）。同質(zhì)護(hù)理主要包括的內(nèi)容是：（1）用簡(jiǎn)單通熟易懂的語(yǔ)言向患者介紹病房環(huán)境；（2）簡(jiǎn)要介紹患者病情，并向其介紹治療成功的案例，喚起其對(duì)治療的信心；（3）及時(shí)介紹治療方案、藥物效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施，肢體功能狀況等，消除患者的緊張情緒；（4）依據(jù)患者受教育程度、愛(ài)好等分散其注意力；（5）充分尊重并同情患者，保護(hù)其隱私，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.7.2試驗(yàn)組間歇性導(dǎo)尿配合飲水計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。采用簡(jiǎn)易膀胱容量壓力測(cè)定儀測(cè)量患者膀胱安全容量，并依據(jù)患者膀胱安全容量、殘余尿量及臨床護(hù)理專家意見(jiàn)確定間歇性導(dǎo)尿頻次，具體方案如下：

（1）導(dǎo)尿間隔時(shí)間及頻次：導(dǎo)尿間隔時(shí)間一般為4～6 h，每次導(dǎo)尿量不超過(guò)患者的最大安全容量。①患者膀胱安全容量在200～300 mL，殘余尿量＞400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿5～6次；殘余尿量在200～400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿4～5次；殘余尿量100～200 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿2～3次；當(dāng)患者連續(xù)3次殘余尿量＜100 mL時(shí)可以停止導(dǎo)尿。②患者膀胱安全容量在300～500 mL，殘余尿量＞400 mL，每天導(dǎo)尿4～5次；殘余尿量在200～400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿3～4次；殘余尿量100～200 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿1～2次；當(dāng)患者連續(xù)3次殘余尿量＜100 mL時(shí)可以停止導(dǎo)尿。③患者膀胱安全容量＞500 mL時(shí)，殘余尿量＞400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿3～4次；殘余尿量在200～400 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿2～3次；殘余尿量100～200 mL時(shí)，每天導(dǎo)尿1～2次；當(dāng)患者連續(xù)3次殘余尿量＜100 mL時(shí)可以停止導(dǎo)尿。

（2）飲水計(jì)劃：考慮腦卒中患者每天靜脈輸入液體量后制定詳細(xì)的飲水計(jì)劃，監(jiān)督患者及家屬實(shí)施。①7：00早餐飲水約300 mL（包括牛奶或稀飯）；②12：30午餐飲水約250 mL（包括粥、湯等）；③18：00晚餐飲水約250 mL（包括蜂糖水或牛奶）。注意事項(xiàng)：若進(jìn)食水果或湯類(lèi)，則減少飲水量；睡前不飲水；不進(jìn)食咖啡，濃茶及果汁等飲料；④以上計(jì)劃根據(jù)臨床具體情況作適當(dāng)調(diào)整。

（3）干預(yù)時(shí)長(zhǎng)：本研究選擇的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為10 d。臨床上，對(duì)腦卒中后大部分患者留置導(dǎo)尿時(shí)長(zhǎng)約為10 d；同時(shí)，部分間歇導(dǎo)尿的干預(yù)研究時(shí)長(zhǎng)也選擇1～2周，因此通過(guò)咨詢臨床護(hù)理專家并綜合考慮以上因素后認(rèn)為選擇10 d作為干預(yù)時(shí)長(zhǎng)較為合適。

1.7.3對(duì)照組實(shí)行留置導(dǎo)尿、自行飲水及常規(guī)康復(fù)護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)，5 d更換一次尿袋，保持會(huì)陰部清潔，分別于早、晚用溫開(kāi)水清潔會(huì)陰部；然后再采用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，并鼓勵(lì)患者多飲水。計(jì)劃拔除導(dǎo)尿管當(dāng)日，患者進(jìn)行間歇性?shī)A閉尿管，鍛煉膀胱功能，具體做法如下：夾閉導(dǎo)尿管，待患者自覺(jué)有尿意時(shí)開(kāi)放引流5～10 min，再夾閉導(dǎo)尿管，鍛煉2次后再次夾閉尿管；當(dāng)患者有尿意時(shí)，將導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的液體抽盡，動(dòng)作輕柔地將導(dǎo)尿管拔出。留置導(dǎo)尿時(shí)長(zhǎng)為10 d。

1.8評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.8.1平衡膀胱患者在干預(yù)后恢復(fù)自主排尿且自解尿量與膀胱內(nèi)殘余尿量的比值接近3∶1時(shí)，稱為平衡膀胱。部分患者可能存在拔除尿管后依然無(wú)法自主排尿或膀胱內(nèi)殘余量＞100 mL；一般認(rèn)為，若殘余尿量＞100 mL，需要采用導(dǎo)尿等方法輔助排出，表明膀胱功能依然受限。而平衡膀胱比較了患者自主排尿與殘余尿量比值，能較好地說(shuō)明膀胱的功能，因此采用平衡膀胱評(píng)估患者膀胱恢復(fù)效果。

1.8.2殘余尿量排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿量。殘余尿量是反映患者膀胱排尿功能的重要指標(biāo)。

1.8.3尿路感染尿中白細(xì)胞明顯增多，患者出現(xiàn)感染癥狀，尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/mL。尿路感染可加重患者病情，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致患者死亡，本研究將其作為評(píng)估安全性指標(biāo)。

1.8.4鏡下血尿新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)，或1 h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)［14］。鏡下血尿作為不良反應(yīng)指標(biāo)，可反應(yīng)不同導(dǎo)尿方式對(duì)尿道黏膜損傷程度，以此評(píng)估兩種導(dǎo)尿方式對(duì)尿道損傷的情況。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 For Windows軟件統(tǒng)計(jì)分析。研究中若出現(xiàn)中途退出或失訪，采用意向性分析（ITT分析）或符合方案集分析（PP分析）統(tǒng)計(jì)處理。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等對(duì)資料進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；非正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位）M（P25，P75）等對(duì)資料進(jìn)行描述，采用非參數(shù)Mann?WhitneyU檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)值、率、構(gòu)成比等對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的人口學(xué)資料和臨床特點(diǎn)的一般資料比較依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)從本院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科篩選出腦卒中尿潴留患者72例，年齡45～75歲。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者疾病構(gòu)成皆以腦梗死為主，分別占比80.6%、75.0%，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)兩組之間疾病構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者學(xué)歷均以中小學(xué)為主，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)兩組構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。72例患者中，試驗(yàn)組中男27例（75.0%），女9例（25.0%），中位數(shù)年齡64.5歲，NIHSS評(píng)分（評(píng)估患者神經(jīng)功能）中位數(shù)為15.0分，Barthel評(píng)分（評(píng)估患者活動(dòng)能力）中位數(shù)為35.0分；對(duì)照組中男30例（83.3%），女6例（16.7%），中位數(shù)年齡65.0歲，NIHSS評(píng)分中位數(shù)為15.0分，Barthel評(píng)分中位數(shù)為34.0分。兩組患者在疾病構(gòu)成比、性別構(gòu)成比、年齡、學(xué)歷構(gòu)成比、NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），基線具有一致性，研究對(duì)象基線特征分布情況見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者一般資料比較Tab.1　Comparison of two groups with general data M（P25，P75）

表2　兩組患者一般資料構(gòu)成比比較Tab.2　Comparison of both groups with general data

2.2研究中退出或失訪研究過(guò)程中，試驗(yàn)組有1例患者因病情變化，1例患者因提前出院，自動(dòng)退出此研究，脫失率為5.6%；對(duì)照組無(wú)病例退出研究，脫失率為0%。本研究實(shí)際完成干預(yù)70例（試驗(yàn)組34例，對(duì)照組36例），總的脫失率為2.8%，兩組患者脫失率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者結(jié)局指標(biāo)比較結(jié)果干預(yù)后，試驗(yàn)組患者平衡膀胱率高于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　基于ITT分析的平衡膀胱Tab.3　Analysis of balanced bladder based on ITT　例

2.4殘余尿量干預(yù)前試驗(yàn)組殘余尿量低于對(duì)照組，但兩組患者殘余尿量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后與干預(yù)前分別比較，殘余尿量均降低，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　基于ITT分析的殘余尿量分析Tab.4　Analysis of Residual urine volume based on ITT±s

表4　基于ITT分析的殘余尿量分析Tab.4　Analysis of Residual urine volume based on ITT±s

注：*，配對(duì)t檢驗(yàn)

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)36 36干預(yù)前315.0±17.6 316.7±15.3-0.060 0.953 P值＜0.001＜0.001 t值*11.261 11.765干預(yù)后114.3±18.6 123.5±18.7-2.087 0.040

2.5尿路感染干預(yù)后，試驗(yàn)組患者尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，采用卡方檢驗(yàn)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5　基于ITT分析的尿路感染分析Tab.5　Analysis of Urinary tract infection based on ITT 例

2.6鏡下血尿鏡下血尿?yàn)椴涣挤磻?yīng)，因此采取符合方案集進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組的鏡下血尿發(fā)生率低于對(duì)照組，采用卡方檢驗(yàn)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6　基于PP分析的鏡下血尿分析Tab.6　Analysis of microscopic hematuria based on PP 例

3　討論

3.1間歇性導(dǎo)尿?qū)ζ胶獍螂椎挠绊懕狙芯拷Y(jié)果顯示干預(yù)后試驗(yàn)組患者平衡膀胱率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明間歇性導(dǎo)尿干預(yù)方式對(duì)于促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)有積極意義。分析原因可能是傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿干預(yù)方式是被動(dòng)的等待患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，然后使患者膀胱周?chē)窠?jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行重新“復(fù)蘇”，排尿反射增強(qiáng)，以恢復(fù)自主排尿；此種方式存在恢復(fù)時(shí)間較慢、患者不適感強(qiáng)，膀胱功能活動(dòng)受限等因素，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)自主排尿。而早期采用間歇性導(dǎo)尿使膀胱規(guī)律的收縮與舒張，膀胱功能得到持續(xù)性鍛煉，配合飲水計(jì)劃，有效地維持了膀胱內(nèi)壓力，并且以較低的膀胱內(nèi)壓力逐漸適應(yīng)增加的尿量，以此維持膀胱低壓貯尿、低壓排尿功能，從而促進(jìn)患者更快地恢復(fù)自主排尿且達(dá)膀胱平衡。

3.2間歇性導(dǎo)尿?qū)堄嗄蛄康淖饔帽狙芯拷Y(jié)果顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組患者干預(yù)后與干預(yù)前組內(nèi)相比，殘余尿量均顯著降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說(shuō)明隨著腦卒中患者腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)排尿中樞的控制也在增強(qiáng)，膀胱排尿反射得以重新構(gòu)建，患者能夠逐漸恢復(fù)自主排尿，減少殘余尿量。但本研究中試驗(yàn)組的殘余尿量與對(duì)照組相比，降幅更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與高珠英等［14］的研究結(jié)果相似，顯示間歇性導(dǎo)尿更能夠促進(jìn)腦卒中患者膀胱功能恢復(fù)，減少患者膀胱內(nèi)殘余尿量?？赡艿脑蚴牵阂罁?jù)條件反射原理，間歇性導(dǎo)尿通過(guò)不間斷的刺激膀胱使膀胱的收縮與擴(kuò)張功能得到持續(xù)鍛煉，模擬了正常人體膀胱的生理功能，維持了患者膀胱容量，加快了排尿中樞產(chǎn)生條件反射，從而促進(jìn)了患者膀胱收縮與排空功能的恢復(fù)，因此能促進(jìn)腦卒中患者自主排尿恢復(fù)和減少殘余尿量。

3.3間歇性導(dǎo)尿?qū)δ蚵犯腥镜淖饔帽狙芯恐邪l(fā)現(xiàn)干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明間歇性導(dǎo)尿方法對(duì)降低尿路感染發(fā)生率有積極意義。自1947年Guttmann在一份報(bào)告中首次提出對(duì)排尿功能障礙患者采用間歇性導(dǎo)尿以來(lái)，間歇性導(dǎo)尿一直受到研究者的關(guān)注。LAPIDES等［15］從理論和實(shí)踐中證實(shí)了間歇性導(dǎo)尿的作用。他認(rèn)為引起泌尿系統(tǒng)感染的主要原因是膀胱內(nèi)壓力過(guò)高和大量殘余尿量，膀胱本身具有抵御細(xì)菌等微生物的能力，規(guī)律的導(dǎo)尿有力地緩解了膀胱的過(guò)度充盈，有效地降低膀胱內(nèi)壓，使得膀胱和尿道壁的血液循環(huán)得以通暢，以此提高了抵抗感染的能力。其次，間歇性導(dǎo)尿能方便快捷地排空患者膀胱內(nèi)的殘余尿量，減少了細(xì)菌等微生物的生存環(huán)境，避免了長(zhǎng)期留置尿管造成的細(xì)菌逆行性感染；雖然可能在導(dǎo)尿過(guò)程中引入少量病原菌，引起新的感染，但相對(duì)于留置尿管所帶來(lái)的危害要小得多；本研究的結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了以上觀點(diǎn)，間歇性導(dǎo)尿能夠降低腦卒中患者泌尿系統(tǒng)感染的概率和促進(jìn)患者膀胱排尿功能的恢復(fù)。

3.4間歇性導(dǎo)尿?qū)︾R下血尿的影響本研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組患者鏡下血尿發(fā)生率低于對(duì)照組，卡方結(jié)果檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，尚不能否認(rèn)間歇性導(dǎo)尿?qū)档顽R下血尿發(fā)生率可能有積極意義。分析原因可能是：由于尿潴留發(fā)生時(shí)膀胱過(guò)度充盈膨大，對(duì)膀胱內(nèi)壁黏膜造成損傷，當(dāng)留置導(dǎo)尿后膀胱內(nèi)壓力降低，膀胱壁及膀胱黏膜充血，損傷的膀胱黏膜表面會(huì)出現(xiàn)彌漫性滲血；其次留置導(dǎo)尿管質(zhì)地十分堅(jiān)硬，在插入過(guò)程中與尿道黏膜摩擦力較大，容易使黏膜受損；而在拔除導(dǎo)尿管過(guò)程中會(huì)先將球囊內(nèi)注入的生理鹽水全部抽出，但這樣拔出時(shí)球囊無(wú)法徹底恢復(fù)形變而可能會(huì)形成棱角或皺襞，在拔除過(guò)程中可能損傷尿道；其次，長(zhǎng)時(shí)間滯留尿管可能使球囊周?chē)a(chǎn)生晶體或尿結(jié)石，致使球囊回縮不良，在拔管過(guò)程中亦有可能損傷尿道，從而引起尿道的疼痛和出血［16?17］。而本研究中試驗(yàn)組采用的是一次性親水涂層導(dǎo)尿管，其表面附著聚乙烯毗咯烷酮，遇水后極其潤(rùn)滑，并且其摩擦系數(shù)僅為普通導(dǎo)尿管的1%，對(duì)尿道黏膜的刺激性小，因此能夠降低尿道摩擦力；盡管每天會(huì)有2～6次的插拔導(dǎo)尿管，從而對(duì)尿道黏膜形成間斷摩擦刺激，但總體來(lái)說(shuō)間歇性導(dǎo)尿要比長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管對(duì)黏膜壓迫刺激時(shí)間短得多，可使尿道黏膜得到充分的休息，減少炎癥發(fā)生，以減少血尿。但本研究中除干預(yù)因素（留置導(dǎo)尿和間歇性導(dǎo)尿）不同外，還存在導(dǎo)尿管及尿管型號(hào)的區(qū)別，因此暫不能明確肯定間歇性導(dǎo)尿?qū)档顽R下血尿發(fā)生率有積極意義，研究結(jié)論需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，間歇性導(dǎo)尿能促進(jìn)腦卒中尿潴留患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。需要指出的是，腦卒中疾病類(lèi)型、病灶部位及面積、患者膀胱類(lèi)型等方面的差異均對(duì)干預(yù)結(jié)局指標(biāo)有影響，需審慎看待此研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善研究方法使研究結(jié)果更具有說(shuō)服力。隨著我國(guó)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)已單獨(dú)成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)理人員應(yīng)大膽嘗試和研究新的護(hù)理干預(yù)方法，使護(hù)理更加科學(xué)化、專業(yè)化，以此提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的內(nèi)涵。

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