謝娜

（白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000）

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種常見急性傳染病，常發(fā)生于兒童，5歲以下尤為多見。該病屬于中醫(yī)“溫病”“時(shí)疫”“春溫”“濕溫”“痘疹”等范疇。 主要臨床癥狀表現(xiàn)為手足口等部位的丘疹、皰疹，可伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦干水腫而導(dǎo)致死亡。西醫(yī)目前并無有效的抗病毒藥物，治療上以對(duì)癥為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病的病因?yàn)橥飧袧駸嵋叨荆?dāng)濕熱之邪傷及肺脾兩臟時(shí)，造成肺胃失和或毒邪蘊(yùn)積于脾，使脾主四肢及開竅于口的功能失調(diào)，出現(xiàn)臨床特征，同時(shí)可伴有發(fā)熱、流涕、微咳等類似夏季感冒的癥狀或流涎、拒食、煩躁等癥。中醫(yī)治療有疏風(fēng)清熱、清心瀉火、清暑化濕、滋陰降火等方法，中醫(yī)及其中西醫(yī)結(jié)合治療有獨(dú)特的療效。為此筆者分析手足口病中藥及其中西醫(yī)結(jié)合治療效果如下。

1 中藥方劑治療手足口病

1.1 加味導(dǎo)赤散聯(lián)合三氧橄欖油治療普通型手足口病

導(dǎo)赤散為清熱劑，具有清臟腑熱，清心養(yǎng)陰，利水通淋之功效。郭艷輝等[1]收集2015年1月—2017年9月收治的手足口病患兒90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西藥利巴韋林治療，觀察組給予中藥加味導(dǎo)赤散結(jié)合三氧橄欖油治療，表明觀察組的熱退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、總病程比對(duì)照組明顯縮短，觀察組的總有效率也高于對(duì)照組，可見中藥加味導(dǎo)赤散內(nèi)服聯(lián)合三氧橄欖油外用治療普通型手足口病具有較好療效。

1.2 銀翹蒿芩湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒手足口病

楊嘉恩等[2]將收治的84例手足口病患兒隨機(jī)分為兩組，治療組42例采用銀翹蒿芩湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療5 d，對(duì)照組42例采用更昔洛韋(5 mg/kg，1次/d)靜脈滴注抗病毒治療5 d，結(jié)果提示治療組和對(duì)照組患兒的總有效率分別為100.00%和85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組皮疹及體溫、口腔潰瘍消退時(shí)間、完全治愈時(shí)間均早于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05))，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明銀翹蒿芩湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒手足口病安全有效，可縮短病程。

1.3 治療手足口病中藥復(fù)方組方用藥規(guī)律

Meta分析表明[3]，中醫(yī)藥治療手足口病以清熱解毒祛濕為其主要治法，中藥復(fù)方可有效治療手足口病，黃芩、板藍(lán)根、苦地丁、蒲公英、梔子、金銀花、連翹、生甘草、薄荷為臨床常用藥物組合，梔子、黃芩、板藍(lán)根、蒲公英、連翹、金銀花、生甘草、薄荷為高關(guān)聯(lián)度藥物組合，金銀花、連翹、生甘草、黃芩、板藍(lán)根為核心藥物組合，銀翹散、普濟(jì)消毒飲為常用基礎(chǔ)方。

2 中藥注射劑治療手足口病

常用有喜炎平注射液、熱毒寧注射液、炎琥寧注射液等。喜炎平是從穿心蓮全葉中提取出的穿心蓮乙素經(jīng)過硫化工藝制成穿心蓮內(nèi)酯總硫化物，具有抗病毒、抗炎退熱作用可用于治療手足口病用于普通病例和重型病例。熱毒寧注射液諸藥由青蒿、金銀花、梔子組成，具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效，臨床用于上呼吸道感染（外感風(fēng)熱證）所致的高熱、微惡風(fēng)寒、頭身痛、咳嗽、痰黃等癥。炎琥寧是植物穿心蓮的提取物，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，具有抗病毒、抑菌、解熱、消炎和提高機(jī)體免疫力等作用，治療手足口病的安全有效性較為肯定。靜脈滴注時(shí)嚴(yán)禁與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用，換藥需沖洗輸液管。

2.1 喜炎平注射液與熱毒寧注射液治療兒童手足口病的Meta分析

王婷[4]收集相關(guān)文獻(xiàn)的Meta分析表明，喜炎平注射液和熱毒寧注射液治療兒童手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林注射液，喜炎平注射液治療兒童手足口病的安全性與利巴韋林注射液相當(dāng)，熱毒寧注射液的安全性比利巴韋林注射液高，喜炎平注射液和熱毒寧注射液比利巴韋林注射液更具有成本效果。

2.2 熱毒寧聯(lián)合中藥外洗治療普通型手足口病

梁勝男等[5]將選取87例普通型手足口病患者隨機(jī)分為兩組。治療組44例采用熱毒寧注射液聯(lián)合中藥（五味消毒飲加味）外洗劑治療，對(duì)照組43例采用利巴韋林注射液治療，結(jié)果表明治療組的臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);臨床療效優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組均未見不良反應(yīng)。可見熱毒寧聯(lián)合中藥外洗劑治療普通型手足口病療效顯著，患者依從性高，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3 三種常用注射用中藥制劑治療手足口病

畢春宇等[6]將120例手足口病患兒隨機(jī)分為熱毒寧組、喜炎平組和炎琥寧組和對(duì)照組，在常規(guī)退熱等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，熱毒寧組、喜炎平組和炎琥寧組分別給予靜脈滴注熱毒寧、喜炎平、炎琥寧治療，對(duì)照組給予靜脈滴注利巴韋林治療，結(jié)果表明熱毒寧組、喜炎平組和炎琥寧組的皮疹消退時(shí)間及口腔潰瘍愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，熱毒寧組的退熱時(shí)間短于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，喜炎平組和炎琥寧組的退熱時(shí)間與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見熱毒寧、喜炎平、炎琥寧治療兒童手足口病均有明顯療效。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病

3.1 中藥穴位貼敷療法輔助治療小兒手足口病

朱海秋等[7]選取2017年7—9月期間收治的68例手足口病患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，均給予藥物治療，治療組另加中藥穴位敷貼療法（組方：金銀花、桔梗、牛蒡子、黃芩、板藍(lán)根，高熱者加石膏、知母，便秘者加大黃），治療7 d后表明兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間和療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見中藥穴位貼敷療法結(jié)合基礎(chǔ)藥物對(duì)于小兒手足口病臨床癥狀及體征改善時(shí)間，以及療效具有較好的效果。

3.2 中藥灌腸聯(lián)合西藥治療手足口病重癥

周文等[8]將80例重癥手足口病患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組42例和對(duì)照組38例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)處理，試驗(yàn)組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加中藥（組方：鉤藤、天麻、生石膏、大黃、生薏米、桂枝）保留灌腸，結(jié)果表明試驗(yàn)組在患兒退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、易驚、肢體抖動(dòng)消失時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組對(duì)CD4+水平的提升明顯高于對(duì)照組，可見中藥灌腸治療重癥手足口病療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 清化濕熱中藥灌腸治療手足口病普通病例

李志荃等[9]將100例伴有發(fā)熱癥狀的手足口病普通病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，2組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用自擬清化濕熱灌腸方（組方：金銀花、連翹、板藍(lán)根、炒梔子、玄參、藿香后下、紫草、太子參、薄荷后下、生石膏、黃連、甘草）保留灌腸3 d，結(jié)果表明治療組患兒的退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組患兒均未出現(xiàn)與治療有關(guān)的不良反應(yīng)，可見清化濕熱灌腸中藥配合西醫(yī)常規(guī)治療有發(fā)熱癥狀的手足口病普通病例，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.4 連花清瘟膠囊治療手足口病

趙迪等[10]將200例手足口病患兒分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用常規(guī)治療+連花清瘟膠囊治療，結(jié)果表明觀察組在臨床療效、皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、皰疹結(jié)痂時(shí)間及口腔潰瘍消退時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見連花清瘟膠囊能快速緩解小兒手足口病的臨床癥狀，提高療效。

手足口病是一種以手足、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病?；純壕驮\時(shí)一般是在發(fā)疹期，主要證型濕熱夾毒型，治法以清熱利濕解毒為主。發(fā)疹初期常伴表證，治療應(yīng)佐以疏風(fēng)清熱、解毒透疹之法。該病預(yù)后一般良好，但可造成易感兒爆發(fā)流行。若毒邪熾盛，或素體稟賦不足、素體偏亢，則在疾病傳變過程中極易出現(xiàn)危重證候危及生命，要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離。

《手足口病診療指南（2018年版）》[11]分為四期進(jìn)行辨證論治。出疹期可見濕熱蘊(yùn)毒、郁結(jié)脾肺證，以清熱解毒、化濕透邪為治法，以甘露消毒丹為基本方辨證加減；風(fēng)動(dòng)期可見毒熱內(nèi)壅、肝熱驚風(fēng)證，以解毒清熱、息風(fēng)定驚為治法，以清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯為基本方辨證加減；喘脫期可見邪閉心肺、氣虛陽(yáng)脫證，以固脫開竅、清熱解毒為治法，以參附湯、生脈散合安宮牛黃丸為基本方辨證加減；恢復(fù)期可見氣陰不足、絡(luò)脈不暢證，以益氣通絡(luò)、養(yǎng)陰健脾為治法，以生脈散合七味白術(shù)散為基本方辨證加減。四期均可選用具有相關(guān)功效的臨床報(bào)道中成藥。