李 艷 胡 勝

（1.重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 重慶市級特殊兒童心理診斷與教育技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 401331；2.淮北師范大學(xué)教育學(xué)院 安徽淮北 235000）

自閉癥譜系障礙者獨(dú)立生活技能研究綜述

李 艷1胡 勝2

（1.重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 重慶市級特殊兒童心理診斷與教育技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 重慶 401331；2.淮北師范大學(xué)教育學(xué)院 安徽淮北 235000）

為了更好地促進(jìn)自閉癥譜系障礙者獨(dú)立生活技能的發(fā)展，文章主要利用researchgate、Proquest和CNKI數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，搜集了國內(nèi)外2010-2017年間發(fā)表的針對自閉癥譜系障礙兒童獨(dú)立生活技能的文獻(xiàn)，以干預(yù)策略為基礎(chǔ)進(jìn)行總結(jié)和梳理，最后，對未來相關(guān)研究提出了建議。

自閉癥譜系障礙；獨(dú)立生活技能；綜述

自閉癥譜系障礙(autism spectrum disorders)，是一種廣泛性發(fā)展障礙(pervasive developmental disorder，PDD)，是以明顯的社交和溝通技能缺陷及刻板的興趣和行為模式為特征。[1]日常生活技能是指年齡相符的、個人在周圍環(huán)境中自給自足所需的技能。日常生活技能涵蓋的領(lǐng)域包括個人（即美容、進(jìn)食、個人衛(wèi)生、飲食），家庭（即烹飪、清潔）和社區(qū)（即時間管理、資金管理、工作技能）三方面。[2]自閉癥譜系障礙者多在獲得獨(dú)立生活所需的日常生活技能方面存在困難。[3]

日常生活技能是多層次的，個體應(yīng)該從發(fā)展先備技能開始，飲食、著衣、個人衛(wèi)生和如廁等都屬于個人護(hù)理領(lǐng)域，屬于基本生活技能，可以直接影響人的生活質(zhì)量。這些技能有助于維持身體健康以及形成其他技能，還可以增加個人在周圍環(huán)境中獨(dú)立運(yùn)作并影響未來所獲支持水平的能力。最后，研究表明表現(xiàn)出高水平個人護(hù)理技能的自閉癥譜系障礙者，能更好地參與日后的學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)。[4]

本文對2010—2017年間發(fā)表的針對自閉癥譜系障礙者獨(dú)立生活技能的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和分析，以獨(dú)立生活技能干預(yù)策略為基礎(chǔ)進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)研究結(jié)果，提出未來研究建議。

一、研究方法

本研究為了了解自閉癥譜系障礙者基本生活技能的發(fā)展現(xiàn)狀，主要利用Proquest，CNKI數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，搜集了2010—2017發(fā)表的針對自閉癥譜系障礙基本生活技能的文獻(xiàn)。為了準(zhǔn)確得到符合要求的文獻(xiàn)，以“自閉癥+生活技能/生活自理”為關(guān)鍵詞在CNKI進(jìn)行檢索，以“autism/ASD+selfhelp/dailylivingskills”為關(guān)鍵詞在Proquest數(shù)據(jù)庫上檢索。文獻(xiàn)選取標(biāo)準(zhǔn)為1.明確應(yīng)用于自閉癥或自閉癥譜系障礙；2.干預(yù)目標(biāo)與基本生活技能相關(guān)；3.文章經(jīng)過同行評審；4.實(shí)證研究，有清楚的過程和結(jié)果。最終得到符合要求的文獻(xiàn)14篇，對14篇文獻(xiàn)按干預(yù)策略梳理如下。

二、研究結(jié)果

（一）以錄像為基礎(chǔ)的干預(yù)。干預(yù)策略方面，14篇研究中主要集中在4個方面，包括錄像示范、社會故事法、音頻提示和視覺提示策略。有9篇使用的是以錄像為基礎(chǔ)的干預(yù)策略，包括錄像示范、錄像提示等。

Rosenberg（2010），Campbell（2015）[5]，Ohtake（2015）[6]和康紅云（2013）[7]單獨(dú)使用錄像示范策略來干預(yù)被試的生活技能，然而，錄像的組成和教學(xué)步驟各異。Rosenberg（2010）檢驗(yàn)了購買的錄像和個別化定制的錄像對干預(yù)效果的影響，購買的錄像是由陌生人，以第三人稱的方式來擔(dān)任示范，沒有對步驟的口語描述，而個別化定制的錄像是被試熟識人物，且有對步驟的描述性語言。Ohtake（2015）是以動畫卡通英雄在錄像中來擔(dān)任示范，以第三人稱的角度，通過口語來描述整個過程。Campbell（2015）和康紅云（2013）沒有對示范的人進(jìn)行說明。在錄像示范的實(shí)施步驟方面，Rosenberg（2010）、Campbell（2015）、Ontake(2015)和康紅云（2013）都遵循了錄像示范的一般程序，不同的是，Rosenberg（2010）是播放兩次后給與獨(dú)立機(jī)會，Ontake（2015）給與一次機(jī)會，伴有社會性增強(qiáng)，Campbell（2015）和康紅云（2013）在給與指導(dǎo)語之外，沒有任何反饋。

相比單獨(dú)使用錄像示范作為干預(yù)方法，有5篇研究還額外使用了其他的干預(yù)策略。Rayner（2011）將錄像提示和逆向連鎖結(jié)合在一起。結(jié)果表明，只有兩名被試從錄像示范策略受益，單獨(dú)使用錄像示范的條件下，被試都沒有達(dá)到掌握的水平，所有被試都受益于之后的逆向連鎖策略，兩名習(xí)得目標(biāo)技能，一名還產(chǎn)生了維持和泛化效果。Shrestha（2013）[8]等人將錄像示范和順向連鎖結(jié)合使用，研究主要將吃麥片的步驟分為13步，以錄像示范的方式分別呈現(xiàn)1-4步，1-10步和1-13步。結(jié)果表明，被試習(xí)得吃麥片的技能，并且能夠維持和泛化。Lee CYQ（2014）[9]和Drysdale[10]（2015）則都是將錄像示范和圖片提示結(jié)合，在錄像示范之后，給與圖片進(jìn)行提示，提示遵循最少到最多的提示原則，在被試反應(yīng)正確之后，給與社會性增強(qiáng)。Genc-TosunD（2017）[11]則是比較了錄像示范+立即提示和單獨(dú)立即提示對被試準(zhǔn)備間餐的影響，結(jié)果表明，不管是錄像示范+立即提示還是單獨(dú)立即提示都明顯提高了被試準(zhǔn)備間餐的技能。

（二）以社會故事法為基礎(chǔ)的干預(yù)。有1篇使用了社會故事法來干預(yù)自閉癥譜系障礙者的獨(dú)立生活技能。郭夢之(2013)[12]采用社會故事法干預(yù)自閉癥兒童不適當(dāng)?shù)挠貌托袨?，研究者基于研究對象的語言理解和接受程度，來編寫社會故事，結(jié)果表明，社會故事法對改善自閉癥兒童不適當(dāng)用餐行為有顯著效果。有1篇使用了 LBBT策略，LBBT（Literacy Based Behavioral Intervention）是社會故事法的變形，不同于社會故事法的句式要求和句型比例，還另外結(jié)合行為自我控制的一些基本原則，比如提供練習(xí)機(jī)會和提示等。[14]Brady（2016）[13]使用LBBT來教導(dǎo)自閉癥譜系障礙者青少年做三明治，主要記錄被試獨(dú)立反應(yīng)正確的次數(shù)。通過LBBT的干預(yù)，被試獨(dú)立正確反應(yīng)的百分比從基線期的低于35%到維持期的100%，表明LBBT在干預(yù)生活技能方面是有成效的。

（三）音頻提示和視覺提示。Mays（2011）使用音頻提示來教導(dǎo)洗手和刷牙技能。研究者在錄音帶中事先錄好口語提示，讓被試自我操作。在干預(yù)時，指導(dǎo)者在提供口語線索時，指向錄音帶播放器，如果被試跳過了必要的步驟，直接進(jìn)入下一步，指導(dǎo)者會進(jìn)行提示。結(jié)果表明，4名被試在使用自我操作的音頻提示進(jìn)行干預(yù)之后，洗手和刷牙技能都得到立即改善。許璐穎（2014）[15]使用視覺提示策略來干預(yù)自閉癥幼兒的生活技能，具體的視覺提示策略為視覺流程圖、視覺任務(wù)分析圖、規(guī)則提示卡和環(huán)境組織圖，干預(yù)目標(biāo)為洗手、如廁和擦桌子，視覺支持工具如視覺流程圖、視覺任務(wù)分析圖、規(guī)則提示卡等能夠有效改善自閉癥兒童的生活技能。

（四）其他干預(yù)方法。除了以上五種干預(yù)策略，張弘（2016）[16]使用自理流程圖的形式來教導(dǎo)自閉癥譜系障礙者生活技能，張弘（2016）則根據(jù)自閉癥兒童的特點(diǎn)，并運(yùn)用實(shí)物、圖片、數(shù)字、文字、符號等可視性媒介來制作自理流程圖，采用正序或反序的訓(xùn)練方法對自閉癥幼兒的生活技能，比如穿襪子等進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明，自理流程圖能提高自閉癥幼兒的生活自理能力。

三、研究建議

（一）豐富研究設(shè)計。所檢索的15篇文獻(xiàn)中，14篇使用的研究方法是單一被試實(shí)驗(yàn)研究，其中，有6篇為跨被試實(shí)驗(yàn)設(shè)計、3篇跨行為實(shí)驗(yàn)設(shè)計、1篇跨情境實(shí)驗(yàn)設(shè)計、2篇交替實(shí)驗(yàn)設(shè)計、2篇逐變標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計，還有1篇使用倒返實(shí)驗(yàn)設(shè)計ABA設(shè)計，張弘等人（2016）的研究使用的是單組前后測實(shí)驗(yàn)，通過對被試前后的差異來比較干預(yù)效果。建議在以后的研究中，進(jìn)一步豐富研究設(shè)計，再加上我國自閉癥譜系障礙者基數(shù)龐大，可以設(shè)置分組干預(yù)，提高干預(yù)效率，注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果的外在效度，提高研究成效。

（二）擴(kuò)大干預(yù)內(nèi)容。干預(yù)目標(biāo)主要集中在三個方面：衛(wèi)生、穿衣和飲食。每一項(xiàng)生活技能對于自閉癥譜系障礙者獨(dú)立成長，改善生活質(zhì)量都很重要。然而，有7篇研究都集中在衛(wèi)生方面，一定程度上這是因?yàn)?，良好的衛(wèi)生習(xí)慣為社交、就業(yè)和享用社區(qū)資源打下基礎(chǔ)。[17]有5篇研究集中在飲食技能、3篇研究主要教導(dǎo)穿衣技能，對于自閉癥譜系障礙者而言，恰當(dāng)而得體地穿衣和飲食對于其日后的獨(dú)立生活同樣必不可少，對其能否處于最少受限制環(huán)境中發(fā)展友誼、促進(jìn)同伴交往產(chǎn)生影響。建議在以后的研究中擴(kuò)大干預(yù)內(nèi)容，涵蓋盡可能多的生活技能項(xiàng)目，切實(shí)發(fā)展自閉癥譜系障礙者過渡到成人所需的各種基本生活技能，為成年生活做好準(zhǔn)備，提高自主權(quán)和獨(dú)立性，提高獨(dú)立生活質(zhì)量。

（三）結(jié)合其他干預(yù)策略和教學(xué)方法進(jìn)行研究。14篇研究中，60%的研究選擇錄像示范干預(yù)法。錄像示范聚焦自閉癥譜系障礙者的學(xué)習(xí)優(yōu)勢，符合其學(xué)習(xí)風(fēng)格，但是應(yīng)該注意到要豐富干預(yù)策略。Rayner（2011）的研究中，3名被試在錄像示范條件下，均沒有習(xí)得目標(biāo)技能，研究結(jié)果表明，逆向連鎖相比錄像示范對目標(biāo)技能改善的效果更顯著。因此，教學(xué)策略的選擇要充分考慮目標(biāo)技能特點(diǎn)，適合學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格和學(xué)習(xí)特征，建議將錄像示范與其他干預(yù)策略和教學(xué)方法結(jié)合使用，或者進(jìn)行對比研究，選擇最適合學(xué)生的干預(yù)策略。

（四）關(guān)注目標(biāo)技能的維持和泛化。每篇研究都報告了被試對于目標(biāo)技能的習(xí)得水平但是習(xí)得程度有異，如Campbell（2015）的研究中，3名被試對于目標(biāo)技能的掌握平均百分比僅為88%。郭夢之（2013）和許璐穎（2014）的研究中都沒有探測目標(biāo)技能的維持效果。對于自閉癥譜系障礙者而言，干預(yù)情況下習(xí)得目標(biāo)技能并不是最主要的，干預(yù)撤除后，是否能夠維持并類化到其他情境中，才能判斷干預(yù)是否真實(shí)有效。建議在以后的研究中，注意觀察目標(biāo)技能的維持和泛化情況，注意教導(dǎo)促進(jìn)行為改變類化的方法。比如，可以通過安排共同刺激[18]，隨機(jī)安排前事刺激的非關(guān)鍵部分、安排不可區(qū)辨的后效關(guān)聯(lián)等方法來促進(jìn)行為的類化。

[1]盂憲璋.兒童異常心理學(xué)（第二版）[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2004：67.

[2]Sparrow S S,Cicchetti D V.The Vineland Adaptive Behavior Scales[J].Journal of Pediatric Psychology,1989,10(2):199-231.

[3]Hendricks DR,Wehman P.Transition from school to adulthood for youth with autism spectrum disorders:review and recommendations[J].Focus on Autism and Other Developmental Disabilities,2009,24(2):77-88.

[4]Carter EW,AustinD,Trainor AA.Predictors of Postschool Employment Outcomes for Young Adul-ts with Severe Disabilities[J].Journal of Disability Policy Studies,2012,23(1):50-63.

[5]CampbellJE,Morgan M,BarnettV,etal.Handheld Devices and Video Modeling to Enhance the Learning of Self-Help Skills in Adolescents With Autism Spectrum Disorder[J].Occupation,Participation and Health,2015,35(2):1-6.

[6]Ohtake Y,Takahashi A,Watanabe K.Using an Animated Cartoon Hero in Video Instruction to Improve Bathroom-Related Skills of a Student with Autism Spectrum Disorder[J].Education and Training in Autism and Developmental Disabilities,2015,50(3):343-355.

[7]康紅云.視頻示范教學(xué)對自閉癥兒童生活自理技能學(xué)習(xí)成效之研究[D].重慶:重慶師范大學(xué),2013.

[8]ShresthaA,AndersonA,MooreDW.UsingPoint-Of-View Video Modeling and Forward Chaining to Teach a Functional Self-Help Skill to a Child with Autism[J].Journal of Behavioral Education,2013,22(2):157-167.

[9]LeeCYQ,AndersonA,Moore DW.Using Video Modeling to Toilet Train a Child with Autism[J].Journal of Developmental and Physical Disabilities,2014,26(2):123-134.

[10]Drysdale B,Lee C Y Q,Anderson A,et al.Using Video Modeling Incorporating Animation to Teach Toileting to Two Children with Autism Spectrum Disorder[J].Journal of Developmental and Physical Disabilities,2015,27(2):1-17.

[11]Genc-Tosun D,Kurt O.Effects of Video Modeling on the Instructional Efficiency of Simultaneous Prompting Among Preschoolers with Autism Spectrum Disorder[J].Education and Training in Autism and Developmental Disabilities,2017,52(3):291-304.

[12]郭夢之,曹漱芹,顧未青,等.社會故事提升自閉癥幼兒生活技能的個案研究[J].中國特殊教育,2013(12):44-51.

[13]Brady PM,HonsbergerC,CadetteJ,etal.EffectsofaPeer-Mediated Literacy Based Behavioral Inte-rvention on the Acquisition and Maintenance of Daily Living Skills in Adolescents with Autism [J].Education and Training in Autism and Developmental Disabilities,2016,51(2):122-131

[14]BucholzJL,Brady MP,Duffy ML,et al.Using Literacy-Based Behavioral Interventions and Social Stories to Improve Work Behavior in Employees with Developmental Disabilities[J].Education&Training in Developmental Disabilities,2008,43(4):486-501.

[15]許璐穎,曹漱芹.運(yùn)用視覺支持策略提高自閉癥幼兒生活技能[J].幼兒教育,2014(33)：34-39.

[16]張弘,魏娜,李寧.自理流程圖在提高自閉癥兒童生活自理能力中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2016(1):51-53.

[17]Kim D Lucker.A Review of Self-Help Skills for People with Autism:A Systematic Teaching Appr-oach [J].Behavior Analysisin Practice,2009,2(1):65-67.

[18]Neely L C,Ganz J B,Davis J L,et al.Generalization and Maintenance of Functional Living Skills for Individuals with Autism Spectrum Disorder:a Review and Meta-Analysis[J].Review Journal of Autism&Developmental Disorders,2016,3(1):1-11.

G766

A

2095-0438（2018）01-0068-03

2017-10-11

李艷（1994-），女，安徽宿州人，重慶師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院在讀碩士，研究方向：特殊教育課程與教學(xué)論。

[責(zé)任編輯 楊賀]