黃力　姚啟盛　陳從波　楊勇

我院收治1例腎包蟲病患者，術(shù)前誤診為右腎囊性腫瘤，行右腎根治性切除術(shù)，術(shù)后病理檢查示腎包蟲病。現(xiàn)報(bào)告如下。

患者，男，62歲。因“體檢彩超發(fā)現(xiàn)右腎多發(fā)囊性腫物1周”就診。無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，無腰痛、發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛、膿尿及肉眼血尿。既往：10年前在外院行肝囊腫

手術(shù)(具體不詳)。體檢雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛。檢查資料：泌尿系B超示右腎多發(fā)囊性包塊(圖1)。上腹部CT檢查示右腎囊性占位病變(圖2)。積極術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行右腎根治性切除術(shù)，術(shù)中見右腎中下極一大小約12 cm囊性腫物，內(nèi)有多個(gè)類圓形白色囊性腫物。術(shù)后病理檢查示腎包蟲囊腫(圖3)。

圖1腎包蟲超聲影像圖2腎包蟲增強(qiáng)CT圖3腎包蟲病理(HE染色，×200)

討論包蟲病是棘球蚴病的俗稱，是人畜共患病。我國包蟲病高發(fā)流行區(qū)主要集中在牧區(qū)及半農(nóng)半牧區(qū)。全身多個(gè)臟器均可發(fā)生包蟲病，其中以肝、肺多見，人類腎包蟲病較少見，約占全部包蟲病的2%[1]。腎包蟲病早期可無任何臨床癥狀，大多數(shù)病例是在體檢和手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，本例患者行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，無任何臨床癥狀。腎包蟲病到后期因包蟲囊的壓迫可出現(xiàn)腰腹部疼痛及腎功能受損表現(xiàn)，當(dāng)囊腫破入集合系統(tǒng)時(shí)，白色粉皮樣囊壁及子囊隨尿液排出，可引起腎絞痛及尿液的改變。CT檢查是腎包蟲重要的診斷方法，囊壁鈣化、子囊及囊膜剝離是腎包蟲特有的CT表現(xiàn)[2]。早期的腎包蟲病B超和CT均難與單純腎囊腫、囊性腎腫瘤等疾病鑒別，需結(jié)合流行病學(xué)、血清免疫學(xué)檢查加以鑒別。分析本例患者誤診為腎囊性腫瘤的原因：①腎包蟲病發(fā)病率低，首診醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足，病史詢問不仔細(xì)；②本例患者后期追問病史有在新疆牧區(qū)居住半年史，但長期居住地不屬于上述高發(fā)區(qū)域，容易漏診；③本例患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，無任何典型臨床癥狀；④CT檢查表現(xiàn)不典型，且囊壁鈣化，難以與腎囊性腫瘤鑒別。針對(duì)腎包蟲病治療的主要目的是解除包蟲對(duì)腎組織的破壞，抑制囊液產(chǎn)生過敏反應(yīng)及子囊種植播散[3]。目前腎包蟲病的治療以外科手術(shù)為主，原則是摘除內(nèi)囊，防止囊液外溢引起過敏，消除外囊殘腔，防止復(fù)發(fā)。藥物治療主要適用于對(duì)不宜手術(shù)摘除的彌漫性生長的多房性包蟲病、手術(shù)前預(yù)防播散、手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，常用的藥物有甲苯咪唑、丙硫咪唑等。本例患者為預(yù)防復(fù)發(fā)，術(shù)后輔以丙硫咪唑治療3個(gè)月，隨訪至今無復(fù)發(fā)。

[1]朱小軍,袁亞光,張亞正,等. 腎包蟲病(附5例報(bào)告)[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(2):234-235.

[2]劉煒,劉夏銘,王志華,等. 腎臟包蟲病5例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 臨床泌尿外科雜志,2011,26(10):736-737.

[3]傅旭辰,施國偉,王偉. 腎包蟲病的診治體會(huì)(附6例報(bào)告)[J]. 臨床泌尿外科雜志,2014,29(6):531-532.