陶仕坤

（云南省普洱市景谷縣人民醫(yī)院，云南普洱 666400）

跟骨骨折通常是受到強(qiáng)大的外力引起，傳統(tǒng)治療方法是采用普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，但是經(jīng)常出現(xiàn)鋼板斷裂、松動、位移等情況，使得患者跟骨骨折復(fù)位受到影響，給患者預(yù)后造成嚴(yán)重的后遺癥[1]。鑒于此，該研究以該院2017年1月—2018年7月收治的116例跟骨骨折患者為對象，對58例觀察組患者應(yīng)用解剖鎖定干板進(jìn)行治療，并與普通鋼板治療效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的跟骨骨折患者中，抽取116例，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均58例。對照組中，男38 例，女 20 例，年齡 19～55 歲，平均年齡（37.0±18.0）歲。觀察組中，男39例，女19例，年齡19～56歲，平均年齡（37.5±18.5）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前兩組患者均進(jìn)行軸位X線和CT掃描檢查，確認(rèn)跟骨骨折部位詳細(xì)情況，對患處進(jìn)行常規(guī)消毒、消腫等治療后，待血腫消退后，分別采用普通鋼板和解剖鎖定鋼板進(jìn)行治療，所有患者均由同一組麻醉師實(shí)施硬膜外麻醉，由相同的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理和手術(shù)治療。閉口縫合后，兩組均使用彈力繃帶加壓包扎以及使用抗生素治療預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面感染。對照組應(yīng)用普通鋼板治療，指導(dǎo)患者側(cè)臥，患側(cè)暴露在上方，于跟骨外側(cè)開口，將跟骨普通鋼板植入到合適的位置與外側(cè)皮質(zhì)貼合并固定。

觀察組應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療，指導(dǎo)患者側(cè)臥，患側(cè)暴露在上方，使用氣囊止血帶進(jìn)行止血，麻醉起效后于跟骨外側(cè)根據(jù)骨折程度行“L”型切口，深度直達(dá)骨膜，將骨表面皮質(zhì)分離，同時(shí)注意肌腱和局部神經(jīng)損傷，暴露骨折部位后開始實(shí)施骨折復(fù)位操作，于骰骨、距骨頸以及外踝尖端處分別置入1.5～2.0 mm克氏針，保護(hù)掀開的皮瓣擴(kuò)大手術(shù)視野。將塌陷關(guān)節(jié)面和距下關(guān)節(jié)面復(fù)位對合并根據(jù)骨質(zhì)缺損情況采用人工置骨或自體骨，并以距骨下關(guān)節(jié)面作為模板，采用克氏針作臨時(shí)固定插于跟骨和跟腱處，使用嵌打器對跟骨外側(cè)壁進(jìn)行擠壓，將跟骨內(nèi)翻增寬畸形進(jìn)行復(fù)位后將解剖鎖定干板植入，在C型臂X線光機(jī)觀察下將解剖鎖定鋼板位置調(diào)整合適，骨折復(fù)位滿意之后固定以及清洗縫合。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察兩組患者Gissane角 （正常角度120～145°和Bohler角（正常角度 25°～40°）恢復(fù)情況。觀察術(shù)后一周兩組患者不良事件（再次骨折、切口感染、螺釘松動等）發(fā)生率。以及兩組以及手術(shù)基本情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）等并統(tǒng)計(jì)兩組患者VAS疼痛評分與骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者Gissane角、Bohler角恢復(fù)情況以及不良事件發(fā)生率，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，分別用百率和（±s）表示，若統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前Gissane角、Bohler角與術(shù)后恢復(fù)情況對比

術(shù)前兩組患者Gissane角分別為：（102.37±12.41）、 （101.78±13.28），Bohler 角 分 別 為 ： （8.01±4.22）、（8.13±4.05），術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組采用不同鋼板治療后，對照組和觀察組患者Gissane角恢復(fù)情況分別為 ：（149.11±1.37）、（132.41±1.35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.124，P=0.000）；Bohler角恢復(fù)情況分別為：（46.88±1.51）、（31.13±1.12），t=63.801，P=0.000；對照組術(shù)前術(shù)后Gissane角比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.510，P=0.000）；Bohler角術(shù)前術(shù)后比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=66.047，P=0.000）；觀察組術(shù)前術(shù)后Gissane角比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.475，P=0.000）；Bohler角術(shù)前術(shù)后比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=41.685，P=0.000）；由此可見，術(shù)后兩組Gissane角、Bohler角均有所改變，觀察組Gissane角、Bohler角在正常范圍內(nèi)，但對照組Gissane角、Bohler角均明顯超過正常范圍存在過度校正的情況，觀察組Gissane角、Bohler角恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

治療后，對照組不良事件發(fā)生情況分別為：再次骨折8例、切口感染11例、螺釘松動13例，不良事件總發(fā)生率為55.17%（32/58例）；觀察組再次骨折3例、切口感染7例、螺釘松動1例，不良事件總發(fā)生率為18.97%（11/58例）。觀察組不良事件總發(fā)生率18.97%顯著低于對照組55.17%；組間比較結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.087，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)基本情況對比

經(jīng)過不同方案治療后，對照組和觀察組手術(shù)時(shí)間分別為：（91.48±21.65）min、（98.51±22.54）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.713，P=0.089）；兩組患者術(shù)中出血量分別為：（131.45±27.69）mL、（125.67±26.44）mL， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.149，P=0.252）；由此可見，觀察組和對照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的無顯著差異，組間比較結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

跟骨是人體足部最大的跗骨形狀不規(guī)則，位于人體足后，是人們常說的腳后跟，分別和骰骨、距骨相連，承擔(dān)了人體大部分的重力，通常是受到強(qiáng)大的外力引起,大多發(fā)生于成年人，通常由于受到擠壓、墜落摔傷等所致，主要表現(xiàn)為跟骨壓痛、腫脹、足跟不能著地等，屬于跟腱撕脫骨折，是由于骨折而引起關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷，若治療不當(dāng)會使患者關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整、跟骨Bohlers、Gissane、股寬度等出現(xiàn)不正?；謴?fù)，從而引起患者踝關(guān)節(jié)、跟部等出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等情況[2]。由于跟骨及其周圍的解剖關(guān)系較為復(fù)雜，患者在受傷后軟組織覆蓋質(zhì)量較差，給治療帶來了極大的困難，傳統(tǒng)治療方法是采用普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，但是常常發(fā)生鋼板斷裂、螺釘松動、位移等情況，使得患者跟骨骨折復(fù)位受到影響，給患者預(yù)后造成嚴(yán)重的后遺癥[3]。

解剖鎖定鋼板是近年來新型的鋼板，其具有普通鋼板的支架功能，但其固定、穩(wěn)定性等則更多的是依靠螺釘與鎖定鋼板之間形成的鎖定機(jī)制功能，可有效緩解創(chuàng)面的縫合張力，保護(hù)切口以及局部血液循環(huán)和供應(yīng)，從而促進(jìn)預(yù)后[4]。王衛(wèi)[5]等人在研究中分析了跟骨骨折應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定的治療效果，發(fā)現(xiàn)解剖鎖定鋼板具有創(chuàng)傷小、符合跟骨部位生物力學(xué)特點(diǎn),可有效縮短骨折愈合時(shí)間、功能恢復(fù)時(shí)間，王若闊[6]在研究中對治療患者跟骨骨折應(yīng)用了解剖鎖定鋼板治療的優(yōu)劣勢進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)解剖鎖定鋼板采用加壓固定原理可減少對骨折處周圍軟組織的傷害和摩擦，操作簡單，可有效降低手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間。該研究中應(yīng)用解剖鎖定鋼板治療雖然手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等和普通鋼板無顯著差異，術(shù)后觀察組Gissane角、Bohler角在正常范圍內(nèi)，而對照組Gissane角、Bohler角均明顯超過正常范圍，且觀察組不良事件發(fā)生率較低這在湯文杰[7]研究中也得到了了證實(shí)。由于解剖鎖定鋼板可以根據(jù)患者跟骨不同的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行任意塑形于剪裁，從而達(dá)到緊密貼合于患者跟骨的效果，降低對患處附近的軟組織的摩擦和損傷，鎖定固定方式對跟骨形態(tài)、復(fù)位的維持更加穩(wěn)定，有較強(qiáng)的固定和支撐作用，同時(shí)手術(shù)的切口較普通鋼板要小，能夠促進(jìn)患者跟骨的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，解剖鎖定鋼板治療對跟骨骨折患者治療能夠有效促者Gissane角、Bohler角恢復(fù)，降低不良事件的發(fā)生，是安全有效的治療方案。