張馨月，顏非，劉建宇，唐萌，魏巍，孫雪，王一婧

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

艾灸療法是以艾絨為主要材料的治療方法，點(diǎn)燃后燒灼熏灼皮膚表面的相應(yīng)腧穴、經(jīng)絡(luò)或病變部位以防治疾病、強(qiáng)身健體的傳統(tǒng)中醫(yī)方法。在《說(shuō)文解字》中介紹艾灸“灸，灼也，從火，音‘久’，灸乃治病治本，以灸燃火，按而灼也”。其適應(yīng)證廣泛，受到古代及現(xiàn)代醫(yī)家的歡迎。在《本草綱目》中，有艾火可以“灸百病”的說(shuō)法。由于艾灸以灼燒為作用方法，其效果以溫補(bǔ)為主?！疤撜呔闹够饸庖灾?yáng)也；實(shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之使其氣之”，說(shuō)明了灸法溫補(bǔ)作用對(duì)于虛者、實(shí)者及寒者的不同溫治作用。在該文中通過(guò)對(duì)艾灸以溫為治的內(nèi)涵進(jìn)行中醫(yī)理論的探源分析，加深對(duì)其理解與認(rèn)知。

1 艾灸與溫?zé)?/h2>

艾灸是以艾絨為要材料，點(diǎn)燃后進(jìn)行燒灼、溫熨的外治方法。根據(jù)不同的臨床患者，包括直接灸、間接灸等操作方法，雖然操作的方法不同，但其作用效果以局部溫?zé)?、皮膚潮紅或灼傷化膿為主，其感受為溫?zé)帷責(zé)崾前牡闹饕饔锰匦?，其溫?zé)岽碳ひ哉Ｈ梭w體表溫度到達(dá)43℃為主。而艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可概括為溫通、溫補(bǔ)、溫瀉三個(gè)方面。

1.1 艾灸“以溫為治”與溫通理論探源

艾灸的溫通效應(yīng)是通過(guò)艾灸的施治過(guò)程通過(guò)艾絨燃燒對(duì)人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的刺激作用，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的效應(yīng)。《本草綱目》有云：“艾葉生則微苦太辛，熟則微辛太苦，生溫熟熱，純陽(yáng)也。可以取太陽(yáng)真火，可以回垂覺(jué)元陽(yáng)……灸之則透諸經(jīng)而治百病邪”?！吨腥A本草》認(rèn)為“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性……以之灸或，能透諸經(jīng)，而除百病”，通過(guò)艾葉的辛熱之性，通過(guò)灼燒達(dá)到溫通的效果。《神灸經(jīng)綸》有云“少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯”，通過(guò)艾灸少陰經(jīng)，可以到達(dá)溫通經(jīng)脈，疏通精血，恢復(fù)氣血運(yùn)行的作用。艾灸治療的臨床效應(yīng)，在于以溫促通，當(dāng)艾灸作用于機(jī)體，通過(guò)溫?zé)岬拇碳?，促進(jìn)氣血血行通暢，人體的氣血運(yùn)行可以比作河流中的流水，當(dāng)溫度逐漸下降到一定程度，河水結(jié)冰，運(yùn)行變緩，人體也是一樣，當(dāng)受到寒邪侵襲或人體本身的陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)生時(shí)，氣血運(yùn)行都會(huì)隨之變緩，導(dǎo)致機(jī)體失去氣血的濡養(yǎng)作用。艾灸法以溫?zé)釣橛?，作用于人體可以達(dá)到疏通氣血運(yùn)行的作用。《靈樞·刺節(jié)真邪》有云：“火氣已通，血脈乃行”，說(shuō)明的就是艾灸對(duì)于血脈運(yùn)行中的溫通作用。國(guó)醫(yī)大師賈普仁認(rèn)為艾灸的溫?zé)岽碳r(shí)通過(guò)“溫陽(yáng)驅(qū)寒”的方式達(dá)到致病的目的，從而將艾灸法歸于“溫通法”的范疇[1]。

而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中這一理論也得到證實(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過(guò)艾灸法可以將刺激通過(guò)穴位傳輸至大腦神經(jīng)中樞之中。當(dāng)進(jìn)行艾灸時(shí)，溫?zé)岬拇碳た梢酝ㄟ^(guò)擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液通行，從而調(diào)節(jié)全身血液的運(yùn)行；同時(shí)艾灸所帶來(lái)的紅外光輻射效應(yīng)可以改變皮膚與皮膚下組織的穩(wěn)定，使紅細(xì)胞內(nèi)的含氧量增加，從而增加人體新陳代謝。以該理論為基本原理與應(yīng)用規(guī)律的指導(dǎo)下，通過(guò)艾灸的溫?zé)岽碳ねㄟ^(guò)將溫?zé)岽碳まD(zhuǎn)化為與療效密切的相關(guān)生物信息，激發(fā)機(jī)體自身保護(hù)潛能，增強(qiáng)適應(yīng)能力，改善血流變、血液組分及血管書(shū)鎖功能、炎性因子抑制等[2]。

1.2 艾灸“以溫為治”與溫補(bǔ)理論探源

溫補(bǔ)學(xué)說(shuō)形成與明代，早在《素問(wèn)·至真要大論》有云“寒者熱之，熱者寒之”“勞者溫之，損者溫之”，治療寒性疾病及勞損疾病當(dāng)以溫補(bǔ)為主。艾灸的溫補(bǔ)效應(yīng)是指艾灸法具有溫養(yǎng)補(bǔ)虛、益氣固脫之效。溫補(bǔ)者，在于灸法，而灸法所用艾葉能增加陽(yáng)氣，滋補(bǔ)引起。艾葉生溫，性質(zhì)純陽(yáng)，點(diǎn)燃后直接補(bǔ)益陽(yáng)氣，通過(guò)連續(xù)艾灸，能將溫?zé)嶂畾馔ㄟ^(guò)皮膚腠理及穴位經(jīng)絡(luò)傳至全身，并從而壯元固脫、培補(bǔ)陽(yáng)氣。《扁鵲心書(shū)》有云“人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強(qiáng)，真氣虛則人病，真氣絕則人亡，保命治法，艾灼第一”，強(qiáng)調(diào)了艾灸之法對(duì)于補(bǔ)養(yǎng)真氣的作用。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中云：“凡一年四季各熏一次，元?dú)鈭?jiān)固，百病不生”，說(shuō)明了堅(jiān)持艾灸對(duì)于預(yù)防疾病，增強(qiáng)體質(zhì)中的作用。正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。正氣是與邪氣相對(duì)，是機(jī)體抵抗外邪侵襲和驅(qū)邪外出的關(guān)鍵，正氣充足，則陰陽(yáng)平衡，扶助正氣貴在脾腎，扶助脾胃貴在溫補(bǔ)。而溫補(bǔ)者，莫過(guò)于灸法，能壯人陽(yáng)氣，益人真陰?！侗怡o心書(shū)》有云“人于無(wú)病時(shí)，長(zhǎng)灸關(guān)元、命門(mén)、氣海、中脘……雖未得長(zhǎng)生亦可保百年命已”，強(qiáng)調(diào)了艾灸在治未病中的作用，通過(guò)艾灸命門(mén)、關(guān)元振奮腎氣，使腎陽(yáng)充足，推動(dòng)血液運(yùn)行，振奮腎氣，腎陽(yáng)充足，推動(dòng)氣血運(yùn)行。艾灸的溫?zé)岽碳?，作用于人體特定部位面部以氣血提高其功效，“陰陽(yáng)皆虛，火自當(dāng)之”，不論陰虛火陽(yáng)虛均可采用艾灸的方法補(bǔ)益。朱丹溪有云“大病虛脫，本是陰虛，用艾灸丹田者，所以補(bǔ)陽(yáng)，陽(yáng)生陰長(zhǎng)故也，”提示了灸法的溫補(bǔ)之性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，艾灸更改促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸消化功能，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃為人體的后天之本，主人體運(yùn)化，將納入的五谷雜糧轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)運(yùn)送至全身，故脾胃強(qiáng)則后天精氣充足，人體氣血旺盛。通過(guò)艾灸的方法可提高脾胃之中血液運(yùn)行，提高脾胃功能，從而達(dá)到補(bǔ)益后天的作用。同時(shí)艾灸可以提高機(jī)體先天免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗損傷能力[3]。腎為人體先天之本，與先天免疫密切相關(guān)，艾灸通過(guò)調(diào)節(jié)免疫達(dá)到補(bǔ)益先天之本之效。

1.3 艾灸“以溫為治”與溫瀉理論探源

溫瀉灸法又稱(chēng)為吹灸療法，首見(jiàn)于《靈樞·背腧》記載“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也，以火瀉者，疾吹吹其火，傳其艾，須其火滅也”。在《內(nèi)經(jīng)》中記載了艾灸的操作方法。其中口吹艾火，加速燃燒，以刺激施灸部位，稱(chēng)為助燃，另一種為自然燃燒，刺激施灸部位，稱(chēng)為自燃，其中自然為“火補(bǔ)”，助燃為火瀉。對(duì)于火瀉與火補(bǔ)的補(bǔ)瀉原則，在《難經(jīng)·六十九難》中記載“經(jīng)言虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不虛不實(shí)，以經(jīng)取之，何謂也？虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之，不虛不實(shí)，以經(jīng)取之，是正經(jīng)自病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之”。通過(guò)特制的噴頭，可做常規(guī)部位治療有可做特殊部位，如耳內(nèi)、肛周、陰道艾灸。

艾灸溫瀉作用的操作與十二經(jīng)脈的循行密切相關(guān)。在《內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》中均記載了通過(guò)營(yíng)衛(wèi)之氣的循行順序來(lái)確定艾灸補(bǔ)瀉的方法。《靈樞·小針解》中有云：“迎而奪之者瀉也，追而濟(jì)之者補(bǔ)也?！痹凇峨y經(jīng)·七十二難》中有云：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來(lái)也，隨其逆順而取之，故曰迎隨”，說(shuō)明了不同方向的選擇對(duì)于施灸補(bǔ)瀉作用的不同。

2 艾灸法以溫為治的功效特點(diǎn)與主治疾病

2.1 艾灸溫經(jīng)效應(yīng)

《素問(wèn)·舉痛論》：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不體。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。艾灸的溫經(jīng)之性是指通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)，對(duì)寒邪凝滯經(jīng)脈后所引起的攣縮、閉塞起到緩解作用?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》有云“脈中之血，凝而留止，弗能取之”,在此說(shuō)明了艾灸對(duì)寒凝血止的溫經(jīng)效應(yīng)。而其主要應(yīng)用于寒凝濕痹所引起的肢體關(guān)節(jié)拘急疼痛，甚至四肢末端指掌青紫疼痛等血液運(yùn)行不暢引起的疾病。

2.2 艾灸的溫潤(rùn)效應(yīng)

劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中寫(xiě)到“諸澀枯凅，肝勁皸揭，皆屬于燥”，說(shuō)明了燥邪侵襲人體的特性。而燥邪的產(chǎn)生除外感燥邪外，則是由于熱邪蒸騰水汽所致之燥。就人體而言，陰虛則熱，熱則傷津耗氣，引發(fā)內(nèi)燥，而艾灸雖性質(zhì)屬溫，但其可起到滋陰潤(rùn)燥及促進(jìn)津液布散。艾灸的溫潤(rùn)之效主要在于以溫?zé)嶂Ч奈桕?yáng)氣，陽(yáng)生則陰長(zhǎng)，以減少陰虛所造成的內(nèi)熱。同時(shí)艾灸振奮氣機(jī)，氣行則推動(dòng)津液運(yùn)行，從而布津液，利津生。《針灸聚英》中記載“骨蒸癆熱，灸四花穴”，《靈樞》中記載“陰陽(yáng)俱虛，火自當(dāng)之?！?，說(shuō)明了艾灸通過(guò)滋陰補(bǔ)陽(yáng)以治療內(nèi)熱的作用。其溫潤(rùn)效應(yīng)主要用于治療陰虛所產(chǎn)生的陰虛燥熱、骨蒸潮熱及干燥綜合征等。

2.3 艾灸的溫升效應(yīng)

陷下病主要指內(nèi)臟位置下陷、清濁不分及陽(yáng)氣衰竭之癥。而艾灸的溫升效應(yīng)在多處文獻(xiàn)中記載?！鹅`樞·禁服》中有云“陷下者……故宜灸之”；《靈樞·經(jīng)脈》有云：陷下則灸之；《傷寒論》有云“少陰病吐利，手足逆冷，……脈不至者，灸少陰七壯?！逼渲衅呔诺纳崤e陷，升位固置，升清降濁統(tǒng)稱(chēng)為溫升效應(yīng)。其主要治療作用包括內(nèi)燥下垂如胃下垂、子宮脫垂等，清濁不分包括泄瀉、尿頻等以及亡陰亡陽(yáng)所產(chǎn)生的危重病后。

2.4 艾灸的溫散效應(yīng)

艾灸溫?zé)嵋园l(fā)散、開(kāi)泄從而促進(jìn)汗液及體內(nèi)多余津液的排除。在《玉龍歌》記載“傷寒無(wú)汗瀉復(fù)溜，汗多宜將合谷收”說(shuō)明了選取不同部位艾灸對(duì)于汗液排出的不同作用。汗孔為排除汗液的主要途徑，而通過(guò)艾灸的溫散效應(yīng)可控制汗孔的開(kāi)闔從而調(diào)節(jié)汗液的排除。同時(shí)艾灸可以補(bǔ)益機(jī)體肺氣[4]，肺所主之衛(wèi)氣是調(diào)節(jié)汗孔的主要之氣從而達(dá)到發(fā)散汗液，驅(qū)邪外出的功效。主要應(yīng)用于外感風(fēng)寒、閉塞汗孔，邪氣不得外出，正氣不得于外，以及六淫之邪附于肌表，通過(guò)艾灸的溫散效果，將邪氣徹底排出體外的作用。

3 結(jié)語(yǔ)

艾灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的主要治療手段，同時(shí)也是我們祖國(guó)文化的重要組成部分，艾灸發(fā)揮作用主要通過(guò)其溫?zé)嶂远鴮?shí)現(xiàn)，通過(guò)以溫促通、以溫促補(bǔ)、以溫促瀉的方式達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血的作用。同時(shí)其溫經(jīng)、溫潤(rùn)及溫散效應(yīng)可以治療不同疾病，作為中醫(yī)臨床的重要治療方法，應(yīng)針對(duì)不同疾病進(jìn)行辨證施治，選取正確的經(jīng)絡(luò)及腧穴，達(dá)到事半功倍的效果。