袁越

任何一種疾病都可以分成很多不同的類型，這樣可以幫助醫(yī)生快速地做出診斷，開出具有針對(duì)性的藥方。

比如糖尿病多年來一直被分為兩型，I型糖尿病病人體內(nèi)沒有胰島素，因?yàn)樨?fù)責(zé)分泌胰島素的胰腺β細(xì)胞被自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊，導(dǎo)致其失去了功能。所以說I型糖尿病本質(zhì)上就是一種自免疫疾病，患者大都在年紀(jì)很小的時(shí)候就得了病，需要終生注射胰島素。所幸這一類病人比較少見，在糖尿病患者中占比不到10%。

其余的都被籠統(tǒng)地稱為Ⅱ型糖尿病，這種病人體內(nèi)有胰島素，但是要么分泌量不足，要么不起作用。這類病人大都不必補(bǔ)充胰島素，而是通過服藥來增加對(duì)胰島素的敏感度。

這套分類法已經(jīng)運(yùn)行多年，但卻被一群來自北歐的科學(xué)家顛覆了。2018年3月1日出版的《柳葉刀/糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）刊登了來自瑞典和芬蘭的兩個(gè)研究小組共同撰寫的論文，提出糖尿病應(yīng)該被分成五類，每一類都有不同的遺傳基礎(chǔ)和生化特征。

這項(xiàng)研究的起因來自科學(xué)家們對(duì)一個(gè)瑞典糖尿病數(shù)據(jù)庫(kù)的分析，這個(gè)庫(kù)包含8980名糖尿病人，研究人員分析了他們的6項(xiàng)診斷數(shù)據(jù)，包括血糖指數(shù)、抗體濃度、體重指數(shù)和得病年齡等，發(fā)現(xiàn)可以將病人分成五大類。之后研究人員又從另外幾個(gè)北歐數(shù)據(jù)庫(kù)中找到了5795名糖尿病病例，證明這個(gè)分類法是可靠的。

按照這個(gè)新的分類法，第一類糖尿病人大致相當(dāng)于過去的I型糖尿病，也就是自免疫疾病，在北歐數(shù)據(jù)庫(kù)中這類病人占比6.4%，也和過去的I型糖尿病大致相當(dāng)。

第二類糖尿病人表面上和第一類是完全一樣的，年紀(jì)也較輕，身材也不胖，身體的其他方面都很健康。不同的是，這類病人體內(nèi)檢測(cè)不出針對(duì)胰腺β細(xì)胞的抗體，說明他們得的不是自免疫疾病，而是另外一種病因未知的疾病。在北歐數(shù)據(jù)庫(kù)中這類病人占比17.5%，比例相當(dāng)高。

第三類糖尿病人體內(nèi)有胰島素，但不起作用。這類病人通常身材較胖，說明他們的病因很可能與肥胖有關(guān)。這類病人占比15.3%，也不低。

前三類都屬于癥狀比較嚴(yán)重的糖尿病，需要吃藥治療。第四類則是因肥胖導(dǎo)致的輕度糖尿病，占比15.3%，第五類是因年齡導(dǎo)致的輕度糖尿病，占比39.1%。這兩類病人的癥狀都相對(duì)較輕，可以不用吃藥，靠飲食來控制病情。

進(jìn)一步研究顯示，這五類糖尿病分別有對(duì)應(yīng)的遺傳特征，說明它們不是同一種病的不同階段，而是五種完全不同的病，因此在治療時(shí)也必須分別對(duì)待。

比如，第二類糖尿病患者此前一直被歸為Ⅱ型糖尿病，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)檢測(cè)不到相應(yīng)的抗體。往常醫(yī)生們都會(huì)給這類病人開二甲雙胍之類的降糖藥，但新的研究顯示這類病人和第一類差不多，體內(nèi)都沒有胰島素了，應(yīng)該改用胰島素注射的方法治療。

再比如，第三類糖尿病患者因?yàn)轶w型肥胖，醫(yī)生通常將他們和第四類病人混在一起。其實(shí)第三類病人最適合用二甲雙胍之類的降糖藥治療，否則很容易患上肝病和腎病等糖尿病并發(fā)癥。

這項(xiàng)研究代表了醫(yī)學(xué)研究的新趨勢(shì)，那就是關(guān)于疾病的分類越來越細(xì)，病因必須和遺傳因素掛鉤，因?yàn)橹挥羞@樣才能對(duì)癥下藥，實(shí)現(xiàn)個(gè)人化治療的終極目標(biāo)。另一個(gè)類似的案例就是癌癥，如今醫(yī)學(xué)界關(guān)于癌癥的分類大大超越了人們的日常經(jīng)驗(yàn)，估計(jì)在不遠(yuǎn)的將來，癌癥將不再用發(fā)病部位來稱呼，而是改用基因型來重新定義。