譚慶慧

[摘要] 目的 觀察并分析分步治療法對血液灌流串聯(lián)血液透析患者急性并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法 方便選取2015年8月—2017年8月期間在該院進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析的患者60例作為該次研究的對象，以隨機(jī)的方式將其分為例數(shù)相等的兩組，對照組（n=30）給予實(shí)施常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組（n=30）給予實(shí)施分步治療法進(jìn)行治療，對這兩種治療方法對血液灌流串聯(lián)血液透析患者急性并發(fā)癥的預(yù)防作用進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者出現(xiàn)高血壓、低血壓、凝血、出血以及變態(tài)反應(yīng)等急性并發(fā)癥發(fā)生率（43.33）%顯著低于對照組（83.33）%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分步治療法對血液灌流串聯(lián)血液透析患者急性并發(fā)癥有著良好的預(yù)防作用，可有效降低高血壓、低血壓、凝血、出血以及變態(tài)反應(yīng)等急性并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 分步治療法；血液灌流；血液透析；并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0022-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the preventive effect of stepwise therapy on acute complications of hemodialysis patients. Methods Sixty patients with hemodialysis were enrolled in this study from August 2015 to August 2017. The subjects were conveient selected divided into two groups： The control group（n=30） was given routine treatment， while the observation group （n=30） was treated with step-by-step therapy. The preventive effects of these two treatments on acute complications of hemodialysis patients were compared. Results The incidence of acute complications such as hypertension， hypotension， coagulation， hemorrhage and allergy in the observation group was significantly lower than that in the control group（43.33% vs 83.33%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stepwise therapy has a good preventive effect on the acute complications of hemodialysis patients， which can effectively reduce the incidence of acute complications such as hypertension， hypotension， blood clotting， hemorrhage and allergy， which has wide application value.

[Key words] Step by step therapy； Blood perfusion； Hemodialysis； Complications； Prevention

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)水平得到了一定的提升，使得終末期尿毒癥患者的治療有了很大的提高，進(jìn)而延長患者的生存時(shí)間，保障其生活質(zhì)量。而單純的血液透析對只能清除小分子物質(zhì)，不能有效清除大分子。血液灌流具有高分子吸附劑，可使患者血清中的微球蛋白、β2、甲狀旁腺激素等中大分子有效清除，不過對于水、電解質(zhì)以及酸堿平衡絮亂的調(diào)節(jié)有著較大的局限性[1]。血液灌流串聯(lián)血液透析是通過血液透析之前串聯(lián)血液灌流器，然后把兩種血液凈化方式的優(yōu)勢有效結(jié)合，并將尿毒癥患者體內(nèi)的毒素進(jìn)行有效清除，凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效防治長期透析患者的并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量[2]。雖然血液灌流串聯(lián)血液透析治療效果良好，但在治療過程中難免也會(huì)產(chǎn)生高血壓、低血壓、凝血、出血以及變態(tài)反應(yīng)等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了觀察并分析分步治療法對血液灌流串聯(lián)血液透析患者急性并發(fā)癥的預(yù)防作用，該研究方便選取2015年8月—2017年8月期間在該院進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析的患者60例展開研究，以隨機(jī)的方式將其分為例數(shù)等同的兩組，分別實(shí)施常規(guī)方法以及分步治療法兩種模式進(jìn)行治療，對這兩種治療方法對血液灌流串聯(lián)血液透析患者急性并發(fā)癥的預(yù)防作用進(jìn)行對比，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取在該院進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析的患者60例，以隨機(jī)的方式將其分為相等數(shù)目的兩組，作為觀察組和對照組進(jìn)行分析，對這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對照組30例患者，男性患者占21例，女性患者占9例；年齡介于51～82歲之間，平均（60.2±17.8）歲；接受透析時(shí)間5～23年，平均接受透析時(shí)間（13.3±4.3）年；其中，糖尿病腎病7例，高血壓腎病5例，梗阻性腎病1例，多囊腎3例，慢性腎小球腎炎14例；該組實(shí)施常規(guī)治療。觀察組30例患者，男性患者占22例，女性患者占8例；年齡介于52～83歲之間，平均（60.5±17.9）歲；接受透析時(shí)間6～24年，平均接受透析時(shí)間（13.5±4.5）年；其中，糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病2例，多囊腎2例，慢性腎小球腎炎12例；該組實(shí)施分步治療法進(jìn)行治療。全部患者均行血常規(guī)、動(dòng)態(tài)血壓、肝腎功能、生化指標(biāo)等監(jiān)測，且排除腦血管器質(zhì)病變、嚴(yán)重精神病史者[3]。該次研究均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、透析時(shí)間及病情類型等資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對比性較強(qiáng)。

1.2 方法

采用一次性使用中空纖維透析器為該次研究的血液透析器，其膜面積為1.4 m2。并采用一次性使用HA型樹脂血液灌流器作為灌流器[4]。一次性使用體外循環(huán)血液管理是該研究的血液管路。使用碳酸氫鹽透析液作透析液，以500 mL/min為其透析液流量。所有患者均進(jìn)行內(nèi)瘺血管通路，內(nèi)瘺血流量在250～300 mL/min范圍之間。針對灌流器的預(yù)沖方法，必須嚴(yán)格按照說明書推薦的方法進(jìn)行操作。對照組的常規(guī)實(shí)操作方法：灌流器串聯(lián)于透析器的前端，進(jìn)行2.5 h的聯(lián)合治療，將灌流器卸下，之后繼續(xù)進(jìn)行1.5 h的透析。給予觀察組患者實(shí)施分步治療法進(jìn)行治療，具體為：先對患者進(jìn)行20 min的透析，然后加灌流器進(jìn)行2.5 h的聯(lián)合治療，將灌流器卸下，繼續(xù)進(jìn)行1.2 h的透析[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在治療過程中發(fā)生的一系列急性并發(fā)癥的情況，包括高血壓、低血壓、凝血、出血以及變態(tài)反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

把關(guān)于這次研究所獲取的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理以及統(tǒng)計(jì)，[n（%）]用來表示計(jì)數(shù)資料，給予χ2檢驗(yàn)；（x±s）用來表示計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者患者在治療過程中發(fā)生的一系列（高血壓、低血壓、凝血、出血以及變態(tài)反應(yīng)）急性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體如表1所示。

3 討論

由于長期透析會(huì)引發(fā)腎性骨病、睡眠障礙、頑固性皮膚瘙癢、便秘等一系列并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響患者身心健康，甚至使其生活質(zhì)量不斷下降。血液灌流串聯(lián)血液透析屬于一種簡單、有效的彌補(bǔ)單純血透不足的治療模式，該治療模式雖然具有顯著的效果，但還是會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者仍然會(huì)發(fā)生高血壓、低血壓、凝血、出血以及變態(tài)反應(yīng)等急性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

維持性血液透析患者，往往透析2～3 h后會(huì)出現(xiàn)高血壓，患者血壓可高達(dá)180/110 mmHg，主要是由于透析脫水之后，患者腎素分泌增加，從而導(dǎo)致高血壓病情惡化[7]。樹脂血液灌流器有著多孔、高比面積、吸附速度快等優(yōu)點(diǎn)[8]，可有效吸附患者體內(nèi)大、中分子物質(zhì)，降低這些物質(zhì)在體內(nèi)的濃度，有效改善患者的血壓。血液灌流過程中最常見的并發(fā)癥就是低血壓，主要是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行血液灌流治療的時(shí)候，其體外循環(huán)的血液量比較多，且患者同時(shí)超濾水分，使其血容量不斷減少，特別是剛開始灌流時(shí)非常容易發(fā)生，從而使合并心血管疾病、低血漿滲透壓等患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象[9]。由于血液灌流串聯(lián)血液透析治療要求較多的體外循環(huán)血液量，再加上其血流量也非常慢，使得灌流器內(nèi)樹脂顆粒凝集速度加快，以至于促進(jìn)患者發(fā)生凝血。針對凝血的預(yù)防，需要確認(rèn)患者是否具通暢的內(nèi)瘺情況，還有保證一定的血液流量，并且在透析中應(yīng)加強(qiáng)巡視，對其灌流器、透析器以及管路的血液顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察[11]。血液灌流會(huì)增加出血的發(fā)生率，主要是由于肝素的使用量較多，且灌流過程中炭腎吸附血小板，使得血小板減少，增加出血的發(fā)生。

因此，在治療的過程中，要密切觀察穿刺部位是否發(fā)生滲血，觀察并詢問患者口鼻腔黏膜、牙齦等是否有出血征兆，叮囑患者避免進(jìn)行激烈、過度運(yùn)動(dòng)，治療時(shí)使用低分子肝素，必要時(shí)延長壓迫時(shí)間。在血液灌流過程中，由于灌流器吸附材料的包膜、血液兩者相互接觸，然而一些生物相容性差的包膜激活補(bǔ)體，從而使毛細(xì)血管床上粘附白細(xì)胞，以至于導(dǎo)致患者發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶、呼吸困難等變態(tài)反應(yīng)。常規(guī)治療法可使大量致敏物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者體內(nèi)，導(dǎo)致其產(chǎn)生過敏現(xiàn)象；分步治療法使致敏物質(zhì)分次進(jìn)入人體，利于灌流強(qiáng)大的吸附作用將抗體及免疫復(fù)合物進(jìn)行針對性的清除，降低機(jī)體的致敏狀態(tài)，有效減少反應(yīng)程度[11]。

在該次研究中，觀察組患者在治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率（43.33%）顯著低于對照組的（83.33%），觀察組治療效果明顯比對照組優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究與羅騰芳等人[12]研究結(jié)果相符，由此可見，分步治療法對血液灌流串聯(lián)血液透析患者急性并發(fā)癥具重要的意義，通過分布治療，不僅有效減輕護(hù)理工作的壓力，還能提高治療效果，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，值得推薦使用。

綜上所述，分步治療法對血液灌流串聯(lián)血液透析患者急性并發(fā)癥有著良好的預(yù)防作用，可有效降低高血壓、低血壓、凝血、出血以及變態(tài)反應(yīng)等急性并發(fā)癥的發(fā)生率，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-22）