賴錦培

[摘要] 目的 探討手法復位石膏托外固定與康復鍛煉聯(lián)合應用于老年橈骨遠端骨折患者治療中的效果。方法 方便選擇2015年7月—2016年7月期間在該院進行治療的80例橈骨遠端骨折老年患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用手法復位石膏托外固定與康復鍛煉聯(lián)合治療，對照組則單獨實施手法復位石膏托外固定治療，對比兩組患者相關指標。結果 經過治療之后，觀察組患者骨折復位優(yōu)良率明顯高于對照組，骨折愈合時間明顯短于對照組，愈合時的掌傾角和尺偏角明顯小于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間各項數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 手法復位石膏托外固定與康復鍛煉聯(lián)合應用于老年橈骨遠端骨折患者治療中的效果較為顯著，可推廣進行使用。

[關鍵詞] 手法復位石膏托外固定；老年橈骨遠端骨折；康復鍛煉

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0055-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of combination of technique and rehabilitation exercise on the treatment of distal radius fractures. Methods Convenient selection 80 patients with distal radial fractures treated in the hospital from July 2015 to July 2016 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. In the observation group， the combined treatment of external fixation and rehabilitation exercise was performed using the method of manipulation， while the control group was treated separately in the treatment of the external fixation of the gypsum， the related indicators of the two groups were compared. Results After treatment， the observation group was significantly higher than control group in patients with fracture， fracture healing time was shorter than the control group obviously， the palm and the feet inclination angle was less than the control group obviously， and complication rates were significantly lower than the control group， the data contrast had significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combined application of external fixation and rehabilitation exercise for the treatment of distal radius fractures is more effective and is worth of application and promotion.

[Key words] Manipulation of plaster to external fixation； Distal radius fracture of distal radius； Rehabilitation exercise

橈骨遠端骨折是指橈骨下端的骨松質骨折，一般發(fā)生于橈骨下端2～3 cm范圍內的骨松質部位[1]。臨床上常采用手法復位石膏托外固定法對于橈骨遠端骨折患者進行治療，能夠改善患者的相關癥狀，幫助患者進行復位，但是效果不佳，為提高治療效果，通常結合康復鍛煉進行治療[2]。為此，該研究探討了手法復位石膏托外固定與康復鍛煉聯(lián)合應用于老年橈骨遠端骨折患者治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進行治療的80例橈骨遠端骨折老年患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者男女例數分別為19例和21例；平均年齡為（67.75±2.75）歲；按照Frykman分型法對于患者進行分型，Ⅰ型為5例，Ⅱ型為6例，Ⅲ型為4例，Ⅳ型為6例，Ⅴ型為7例，Ⅵ型為5例，Ⅶ型為4例，Ⅷ型為3例。對照組患者男女例數分別為18例和22例；平均年齡為（67.26±2.18）歲；按照Frykman分型法對于患者進行分型，Ⅰ型為6例，Ⅱ型為5例，Ⅲ型為4例，Ⅳ型為7例，Ⅴ型為6例，Ⅵ型為4例，Ⅶ型為5例，Ⅷ型為3例。兩組患者性別、年齡以及骨折分型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用手法復位石膏托外固定治療法，在患者進行手術之前，先對患者實施臂叢神經阻滯麻醉，待麻醉發(fā)揮藥效之后，便可從患者患肢遠端沿縱軸對于移位骨實施牽引，從而達到矯正的效果，然后采用反折手法對于骨折部分進行復位。在達到較好的復位效果之后，采用石膏托于患者腕關節(jié)進行固定。在1～2周之后對于患者的復位情況進行觀察，判斷是否存在石膏松動、移位等問題，如有異常應立即重新固定。在3～4周之后，對患者進行X線拍片檢查，觀察患者愈合情況。在患者采用石膏托進行固定期間，應該將患者患肢抬高，并隨時檢查患者患肢末端的血運情況。

在此基礎上，觀察組聯(lián)合康復鍛煉進行治療，具體方法如下：患者完成固定之后，康復科醫(yī)師根據患者的恢復情況制定與之相適應的康復鍛煉計劃?；颊呙刻於家M行肘關節(jié)、肩關節(jié)軸位的主動運動，每次運動時長為10 min，經過2～3 d之后，若患者恢復狀況較佳，可適當增加運動量。在第3周，可讓患者進行手握拳屈腕肌靜力性收縮運動。從第4周開始，可讓患者進行屈指訓練以及對掌訓練，每次時長為10 min。若患者骨折情況涉及關節(jié)面，可在固定3周之后將石膏托取下，并對患者進行腕關節(jié)不負重主動訓練，然后再次對其進行固定。

1.3 觀察指標

兩組患者骨折復位優(yōu)良率、骨折愈合時間、愈合時的掌傾角和尺偏角以及并發(fā)癥發(fā)生率。

骨折復位優(yōu)良率計算方法：根據X線檢查結果對于復位效果進行判定，橈骨背側傾斜1°記0分，1～10°記1分，11～14°記2分，大于14°記3分；尺側傾斜減少0～4°記0分，5～9°記1分，10～14°記2分，超出14°記3分；橈骨軸向縮短0～3°記0分，4～6°記1分，，7～11°記2分，超出11°記3分。對于患者的總分進行統(tǒng)計，優(yōu)：0分；良：1～3分；可：4～6分；差：≥7分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

數據采用 SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t進行檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨折復位優(yōu)良率比較

觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時間、愈合時的掌傾角和尺偏角比較

骨折愈合時間明顯短于對照組，愈合時的掌傾角和尺偏角明顯小于對照組，數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

由數據統(tǒng)計分析可知，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，數據差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

橈骨遠端是一種高發(fā)于老年人群的疾病，患者常見腕部疼痛、關節(jié)僵硬、患肢腫脹等[3]。手法復位石膏托外固定治療是一種橈骨遠端骨折患者中常見的治療方法，該治療方法無須依靠其他設備進行，操作較為簡單便捷，并且不會給患者造成二次傷害[4]。同時，采用該種方法進行治療，患者不需要住院，能夠很大程度上幫助患者節(jié)省費用，與內固定治療方法相比，外固定治療還能夠省去將內固定物取出這一步驟[5]。但是該治療方法仍然存在一定的弊端，一方面，該治療方法采用閉合復位的方式，醫(yī)生依靠經驗進行操作，復位效果不明顯[6]。同時，單純采用手法復位石膏托外固定治療對于患者關節(jié)僵硬、運動功能障礙等癥狀并無明顯治療效果[7]，因此，臨床上常聯(lián)合康復鍛煉治療方法進行治療，即在外固定治療的基礎上為對患者開展康復訓練，讓患者盡快恢復各項運動功能。該次研究中，對照組患者單純實施手法復位石膏托外固定治療，觀察組則在此基礎上添加康復鍛煉治療。從兩組患者相關治療結果統(tǒng)計分析可知，觀察組患者骨折復位優(yōu)良率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%），骨折愈合時間（61.38±2.48）d明顯短于對照組（79.35±2.19）d，愈合時的掌傾角（9.18±0.45）°和尺偏角（20.16±0.16）°明顯小于對照組[掌傾角和尺偏角分別為（12.65±0.29）°和（22.61±0.24）°]，且并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），兩組間各項數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與王華立等人[4]在《手法復位石膏托外固定結合康復治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察》中所得結果（觀察組和對照組優(yōu)良率分別為86.79%和60.38%）相似。

綜上所述，手法復位石膏托外固定與康復鍛煉聯(lián)合應用于老年橈骨遠端骨折患者治療中的效果較佳，可推廣進行使用。

[參考文獻]

[1] 王哲.手法復位石膏托外固定聯(lián)合康復鍛煉治療老年橈骨遠端骨折患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學，2016，11（8）：83-85.

[2] 成文廣云.早期石膏托固定后改用小夾板固定治療老年橈骨遠端骨折[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，5（1）：65-66.

[3] 郭世明.手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內固定治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2015， 15（4）：15-20.

[4] 王華立.手法復位石膏托外固定結合康復治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，13（11）：2115-2116.

[5] 劉理進.手法復位石膏托外固定聯(lián)合康復治療橈骨遠端骨折臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（23）：39-40.

[6] 馬永剛.手術治療與非手術治療老年人橈骨遠端關節(jié)內骨折臨床療效比較[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（3）：363-365.

[7] 馬永剛.接骨板內固定與手法復位石膏外固定治療老年橈骨遠端關節(jié)內骨折的療效比較[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（2）：65-69.

（收稿日期：2017-10-31）