喻廣娟

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)普米克令舒、萬(wàn)托林聯(lián)合甲強(qiáng)龍輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果。方法 方便選取該院2016年8月—2017年8月接收的82例毛細(xì)支氣管炎患兒資料，隨機(jī)分研究組（41例）、對(duì)照組（41例）；對(duì)照組行普米克令舒和萬(wàn)托林共同治療，研究組以甲強(qiáng)龍、萬(wàn)托林和普米克令舒聯(lián)合治療，評(píng)價(jià)兩組效果。結(jié)果 研究組喘憋消失用時(shí)是（1.26±0.37）d，比對(duì)照組用時(shí)（3.29±1.52）d短（P<0.05）；療效比對(duì)，研究組是97.56%（40/41），比對(duì)照組73.17%（30/41）高（P<0.05）；安全性比對(duì)中，兩組皆未出現(xiàn)聲音嘶啞、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)。結(jié)論 小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用甲強(qiáng)龍、普米克令舒及萬(wàn)托林進(jìn)行共同治療后，效果佳。

[關(guān)鍵詞] 甲強(qiáng)龍；普米克令舒；小兒；萬(wàn)托林；毛細(xì)支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0138-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of Pulmicort Respules， Wan Tollong combined methylprednisolone treatment of children with bronchiolitis. Methods A total of 82 patients with bronchiolitis were enrolled in this hospital from August 2016 to August 2017. The data were convenient selected and randomly divided into study group （41 cases） and control group（41 cases）. The control group received Pulmicort Respules； the study group was treated with methylprednisolone， metoprolol and pulmicort sulphate， and the effects of the two groups were evaluated. Results Wheezing disappearance in the study group was（1.26±0.37）d， shorter than the control group（3.29±1.52）d （P<0.05）； the curative effect of the study group was 97.56%（40/41）， higher than the control group 73.17% （30/41）（P<0.05）； for safety comparison in two groups， no hoarseness and heart tachycardia reaction in both groups. Conclusion Children with bronchiolitis are treated with methylprednisolone， pumicac and tamoxirin have significant efficiency.

[Key words] Methylprednisolone； Pumic Kelu； Pediatric； Wituo Lin； Bronchiolitis

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生于小兒中，其發(fā)病急，且存在少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)低熱等表現(xiàn)[1]。病情在不斷發(fā)展的過(guò)程中，患兒會(huì)逐漸出現(xiàn)氣喘、咳嗽及發(fā)作性的喘憋等現(xiàn)象，情況嚴(yán)重患兒可能會(huì)并發(fā)急性的呼吸衰竭或是心力衰竭、腦水腫等，最后可能引起患兒呼吸暫?；蚴撬劳龅群蠊鸞2-3]。故該研究以萬(wàn)托林、甲強(qiáng)龍、普米克令舒對(duì)2016年8月—2017年8月接收的82例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行共同治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的82例毛細(xì)支氣管炎患兒資料，隨機(jī)分研究組（41例）、對(duì)照組（41例），此研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患兒家屬同意的情況中進(jìn)行；對(duì)照組男25例，女16例；年齡2個(gè)月～1歲，平均（0.45±0.21）歲；病程2～7 d，平均（3.21±0.49）d；研究組男27例，女15例；年齡3個(gè)月～1歲，平均（0.71±0.29）歲；病程3～9 d，平均（4.12±1.13）d；基線資料在兩組中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；所有患兒癥狀皆與毛細(xì)支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)相吻合；皆未出現(xiàn)心力衰竭及呼吸衰竭等類型并發(fā)癥。排除支氣管異物、結(jié)核感染及先天性心臟病等患兒。

1.2 方法

對(duì)照組行普米克令舒（即吸入用布地奈德混懸液，H20090903，規(guī)格2 mL：1 mg）和萬(wàn)托林（即吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，H20090087，規(guī)格是含有5 mg/mL的沙丁胺醇，每瓶沙丁胺醇為100 mg）共同治療，取1 mg普米克令舒加入0.5%的萬(wàn)托林，以生理鹽水稀釋后總?cè)莘e為3 mL；以霧化吸入的方式進(jìn)行給藥，每隔8 h實(shí)施1次給藥，平均吸入的時(shí)間是10 min，氧流量控制在6～8 L/min，1個(gè)療程是5 d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以甲強(qiáng)龍（即注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，H20130301）實(shí)施治療，藥量是2 mg/kg，給藥形式是靜脈滴注，每隔12 h實(shí)施1次給藥，1個(gè)療程是3 d。

1.3 觀察指標(biāo)與有關(guān)判定

記錄出現(xiàn)聲音嘶啞、心動(dòng)過(guò)速等相關(guān)反應(yīng)情況；觀察并登記患兒肺部羅音、哮鳴音、喘憋及咳嗽等消失時(shí)間和住院的天數(shù)等。療效判定：無(wú)效是治療5 d后癥狀無(wú)任何改善趨勢(shì)；好轉(zhuǎn)是心率減慢在10%內(nèi)，咳嗽、氣促、哮鳴音等狀況有改善；顯效是所有癥狀皆消失，呼吸在40次/min內(nèi)，脈搏在120次/min內(nèi)，心率恢復(fù)正常[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件解析，計(jì)量資料經(jīng)由（x±s）表達(dá)，組間之比經(jīng)由t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料經(jīng)由[n（%）]表達(dá)，且在組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比對(duì)

研究組在喘憋、哮鳴音、咳嗽、肺部羅音及住院天數(shù)指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效的比較情況

療效比對(duì)研究組相比對(duì)照組總療效高（χ2=9.761 9，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組在安全性中比對(duì)

兩組患兒在進(jìn)行治療階段皆未發(fā)生顯著性不良反應(yīng)，加以甲強(qiáng)龍、萬(wàn)托林及普米克令舒等治療之后仍未有顯著不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

小兒的毛細(xì)支氣管炎發(fā)病因素較復(fù)雜，有免疫、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、遺傳等，且其早期發(fā)生在胎兒期，若出現(xiàn)在新生兒中，則會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏等反應(yīng)，其中反應(yīng)重要標(biāo)志則是IgE有明顯升高[6]。有文獻(xiàn)研究指出，IgE的升高和哮喘、毛細(xì)支氣管炎存在必要聯(lián)系，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制中毛細(xì)支氣管炎和哮喘存在類似性，且喘息有可能為哮喘兒首次發(fā)作的表現(xiàn)[7]。呼吸道合胞病毒為引發(fā)毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)作的主要感染源，會(huì)引發(fā)下呼吸道的感染，且在IgE的分泌中會(huì)產(chǎn)生間接刺激，從而使炎癥介質(zhì)得以釋放[8]。呼吸道合胞病毒主要是對(duì)細(xì)支氣管的上皮細(xì)胞進(jìn)行感染，直至其出現(xiàn)壞死和脫落現(xiàn)象，其周圍的淋巴細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，從而黏膜會(huì)發(fā)生水腫和充血，進(jìn)而引發(fā)腺體的不斷增生，造成分泌液的增加，使細(xì)胞加速脫落，最終導(dǎo)致腔管的部分或是全部被堵塞，造成肺氣腫或是肺不張狀況[9]。

該研究中，患兒喘憋、咳嗽、肺部啰音及哮鳴音等消失的時(shí)間和相關(guān)的住院天數(shù)的對(duì)比中，對(duì)照組用時(shí)皆比研究組多，其中研究組患兒肺部啰音的消失時(shí)間是（4.00±0.30）d，比對(duì)照組的用時(shí)（6.97±2.20）d短，顯效和好轉(zhuǎn)的患兒研究組比對(duì)照組例數(shù)多，療效比對(duì)，研究組是97.56%（40/41），對(duì)照組73.17%（30/41），研究組高，兩組患兒在進(jìn)行治療階段皆未發(fā)生顯著性不良反應(yīng)，在郭梅等[10]的研究中，聯(lián)合甲強(qiáng)龍、普米克令舒及萬(wàn)托林用藥后肺部啰音的消失時(shí)間是（5.01±0.57）d，比對(duì)照組（6.23±1.37）d短，而總有效率為92.50%（37/40），與該研究97.56%（40/41）相似，總體結(jié)果與郭梅[10]等研究類似。表明甲強(qiáng)龍、普米克令舒及萬(wàn)托林應(yīng)用在小兒毛細(xì)支氣管炎中療效佳，而其中存在差異可能是因樣本選取數(shù)量及環(huán)境等影響產(chǎn)生。普米克令舒為非鹵化的新型表面性糖皮質(zhì)激素，局部抗炎的作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少；且其為目前唯一能以霧化吸入的糖皮質(zhì)激素溶液。吸入性糖皮質(zhì)激素存在高糖皮質(zhì)的激素受體的結(jié)合力，對(duì)氣道內(nèi)免疫細(xì)胞活性存在抑制效果，能降低炎性物質(zhì)分泌，且在抗過(guò)敏、抗炎中機(jī)制效果強(qiáng)，可通過(guò)對(duì)氣道進(jìn)行修復(fù)從而減輕支氣管的高反應(yīng)性，最終可緩解患兒喘憋和咳嗽[11]。萬(wàn)托林則是選擇性的β2受體的激動(dòng)劑，對(duì)下氣道的表面能有效覆蓋，從而使細(xì)胞內(nèi)的CAMP（環(huán)磷酸腺苷）水平升高，促使支氣管的平滑肌有效舒張；對(duì)內(nèi)源性額致疾物質(zhì)釋放和內(nèi)源性的介質(zhì)引發(fā)的水腫可進(jìn)行抑制，從而抑制患兒呼吸道中高反應(yīng)癥狀，氣道擴(kuò)張后能促使黏膜纖毛的擺動(dòng)，最終使纖毛的清除功能不斷增強(qiáng)。而甲強(qiáng)龍可使血管中的充血狀態(tài)有所減輕，對(duì)炎癥細(xì)胞逐漸向炎癥的部位移動(dòng)有抑制作用，同時(shí)可預(yù)防炎癥介質(zhì)出現(xiàn)一系列反應(yīng)，且其可對(duì)吞噬細(xì)胞的功能進(jìn)行抑制，能使溶酶體膜逐漸穩(wěn)定，最終發(fā)揮抗炎效果。甲強(qiáng)龍中的環(huán)分子6α位的甲基化，可使抗炎活性提高，從而使肺部滲透增強(qiáng)，使其血濃度逐漸升高，且其和白蛋白、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白親和力較弱，血漿內(nèi)游離成分多，因此起效快，血藥濃度可迅速到達(dá)峰值，從而發(fā)揮高效抗炎效果，因此對(duì)肺部的炎癥有減輕的效果，可有效解除患兒氣道的阻塞，使肺部啰音、哮鳴音和喘憋的消失時(shí)間縮短，最終患兒住院的時(shí)間則會(huì)相應(yīng)縮短[12]。甲強(qiáng)龍生物的半衰期是12～36 h，其在下丘腦-垂體-腎上腺軸中抑制的時(shí)間短，因此其水潴留的作用較輕，且不良反應(yīng)小。該研究用藥對(duì)患兒血清影響待臨床補(bǔ)充調(diào)查檢測(cè)。

綜上所述，小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用萬(wàn)托林、普米克令舒和甲強(qiáng)龍共同治療之后，能縮短患兒住院的天數(shù)，緩解喘憋及咳嗽等癥狀，總療效佳。

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（收稿日期：2017-10-29）