韓秀艷　黃亞林　孫海娟　支榮榮

[摘要] 目的 對內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)護(hù)理配合中程序化管理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 方便選取68例于2016年9月—2017年9月在該院接受內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的患者展開分組研究，32例行常規(guī)護(hù)理配合為常規(guī)組，36例通過程序化管理實(shí)施護(hù)理配合為程序組，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 程序組手術(shù)用時(shí)（106.82±13.02）min，住院（5.46±1.01）d，均比常規(guī)組的手術(shù)用時(shí)（142.35±12.56）min、住院（9.32±1.42）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；程序組并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%，較常規(guī)組的21.88%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；程序組滿意度是97.22%，比常規(guī)組的75.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于接受內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)的患者，于程序化管理下展開護(hù)理配合可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)手術(shù)安全性、患者滿意度是提升。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)；護(hù)理配合；程序化管理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0150-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of procedural management in the nursing coordination of endoscopic mucosal dissection. Methods 68 cases from September 2016 to September 2017 in this hospital undergoing endoscopic mucosal decollement were convenient selected and grouped， 32 cases implemented routine nursing was the routine group； 36 cases through programming management implementation nursing cooperation as the program group， compared two groups of nursing effect. Results The operation time of the program group （106.82±13.02）min， hospitalization （5.46±1.01）d， was both shorter than the normal operation time （142.35±12.56）min， and hospitalization （9.32±1.42）d the difference was statistically significant（P<0.05）； The complication rate of the program group was 5.56%， lower than 21.88% in the conventional group the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the program group was 97.22%， higher than 75.00% of the routine group the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing endoscopic submucosal dissection， under programmed management， the nursing coordination can promote the smooth operation， and promote the safety of surgery and patients satisfaction.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection； Nursing cooperation； Programmed management

現(xiàn)階段，對消化道粘膜相關(guān)疾病展開治療時(shí)，臨床上施予內(nèi)鏡剝離術(shù)（ESD），相較于以往的開放手術(shù)，該手術(shù)不僅可對病變組織進(jìn)行有效切除，而且可使患者所受創(chuàng)傷減輕[1]。但ESD的操作有較大難度，對護(hù)理配合的要求較高，有效且規(guī)范的護(hù)理配合直接關(guān)系到手術(shù)效果及安全性[2]。近年來，該院于程序化管理模式下對接受ESD治療的患者展開護(hù)理配合，為對其效果進(jìn)行進(jìn)一步的探討，該次研究對該院2016年9月—2017年9月間收治的68例患者展開分組研究，分別于常規(guī)、程序化管理模式下實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)對照分析兩組護(hù)理情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究在于該院接受ESD的患者中方便選取對象，共68例，隨機(jī)分組如下：常規(guī)組32例，53.13%為男性（17例），46.88%為女性（15例），35～73歲，平均（54.1±7.3）歲，19例病灶位于下消化道，13例病灶位于上消化道；程序組36例，52.78%為男性（19例），47.22%為女性（17例），36～73歲，平均（54.2±7.5）歲，20例病灶位于下消化道，16例位于上消化道。所選患者均明確存在ESD的適應(yīng)癥，已將有其他嚴(yán)重疾病合并、認(rèn)知與精神存在障礙者排除。統(tǒng)計(jì)、對比兩組以上資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

程序組于程序化管理模式下實(shí)施護(hù)理配合：（1）手術(shù)前護(hù)理。①心理干預(yù)。術(shù)前到病房探訪患者，對ESD的相關(guān)知識、手術(shù)醫(yī)師等進(jìn)行介紹，使患者因懼怕手術(shù)而產(chǎn)生的緊張、焦慮情緒緩解，從而促進(jìn)其手術(shù)信心的提升。②手術(shù)準(zhǔn)備。首先，詳細(xì)對患者疾病史詢問與了解，指導(dǎo)患者接受相關(guān)術(shù)前檢查。其次，術(shù)前12 h，指導(dǎo)患者禁止飲食，若患者病灶位于下消化道，展開腸道準(zhǔn)備[3]。最后，依據(jù)醫(yī)囑予以相關(guān)藥物，如法華林、山莨菪堿等，并將相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備工作做好。

（2）術(shù)中配合。①麻醉配合，與麻醉醫(yī)師相互配合對患者實(shí)施麻醉，尤其注重患者呼吸道的觀察，若有較多分泌物，及時(shí)清理，使患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)[4]。②輕柔對患者體位進(jìn)行擺放，若患者病灶位于上消化道，對口墊進(jìn)行安置，取左側(cè)臥位，要注意的是，若患者接受了全麻，應(yīng)于拔管后再對體位進(jìn)行安置。同時(shí)，在確保手術(shù)操作不會受到影響的前提下，將隱私保護(hù)、保暖等措施做好。③依據(jù)患者具體手術(shù)需求，對相關(guān)手術(shù)器械的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，配合展開染色、粘膜下注射、剝離、創(chuàng)面處理等操作[5]。④協(xié)助手術(shù)醫(yī)師展開扶鏡、退鏡等操作，并注重患者腹部膨隆狀況的觀察，若有出血、穿孔等出現(xiàn)，依據(jù)具體情況，立即通過不同方法進(jìn)行處理。

（3）術(shù)后護(hù)理。①病情觀察。術(shù)后，護(hù)送患者至病房，對其生命體征予以觀察，交代患者進(jìn)行臥床休息，盡量不要活動(dòng)，若有腹痛、嘔血、黑便等出現(xiàn)，及時(shí)展開處理。②飲食指導(dǎo)。術(shù)后依據(jù)創(chuàng)面情況確定是否需延長禁食時(shí)間，隨后予以3 d流質(zhì)飲食，14 d軟食，過燙、辛辣、粗纖維的食物不可食用[6]。③并發(fā)癥預(yù)防。對于ESD而言，常見并發(fā)癥是出血、穿孔，對此，需嚴(yán)密觀察，若患者有腹痛、頭暈、冷汗等出現(xiàn)，需及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。④出院指導(dǎo)。患者可以出院前，把印有打印事項(xiàng)的紙張發(fā)給患者，其中包括飲食、休養(yǎng)等指導(dǎo)，并詳細(xì)告知復(fù)查時(shí)間。

常規(guī)組于常規(guī)模式下展開護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后配合、術(shù)后指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組手術(shù)操作、住院時(shí)長。②觀察兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。③自制調(diào)查表，發(fā)給患者，調(diào)查了解其對此次護(hù)理配合的滿意情況，共3級：非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度通過非常滿意率+一般滿意率計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)操作與住院時(shí)長

程序組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長明顯比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

程序組并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%，常規(guī)組是21.88%，組間并發(fā)癥發(fā)生率對比，程序組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組滿意度

程序組滿意度是97.22%，常規(guī)組是75.00%，兩組滿意度比較，程序組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前，ESD廣泛被應(yīng)用到消化道腫瘤治療中，該手術(shù)可對病灶進(jìn)行一次性的完整切除，實(shí)現(xiàn)與以往開放手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч鸞7]。ESD具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠使患者機(jī)體生理功能損傷減輕，但手術(shù)操作有較大難度，術(shù)后穿孔、出血等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，開展此手術(shù)時(shí)，臨床上需注意護(hù)理配合?；诔绦蚧芾淼淖o(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的規(guī)范性、程序性，依據(jù)患者具體護(hù)理需求，對護(hù)理程序進(jìn)行制定，予以患者有序、規(guī)范的護(hù)理[8]。將此護(hù)理應(yīng)用在接受ESD治療的患者中，可促進(jìn)手術(shù)順利、安全進(jìn)行，使手術(shù)并發(fā)癥減少。對此，臨床上需加大對護(hù)理工作的培訓(xùn)力度，使護(hù)理人員對ESD操作步驟有正確的認(rèn)識，能夠熟練配合展開設(shè)備調(diào)節(jié)、器械傳遞等操作，并與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行默契配合[9]。同時(shí)，護(hù)理人員還需對相應(yīng)的搶救設(shè)備進(jìn)行準(zhǔn)備，如熱活檢鉗、APC等，若患者有穿孔、出血出現(xiàn)，鎮(zhèn)定進(jìn)行夾閉處理。

該次研究，兩組患者分別于常規(guī)、程序化管理模式下展開護(hù)理配合，結(jié)果顯示，程序組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)長顯著較常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，基于程序化管理模式下對接受ESD的患者展開護(hù)理配合可使手術(shù)順利進(jìn)行，使手術(shù)用時(shí)縮短，手術(shù)用時(shí)短，則患者機(jī)體所受損傷會減輕，從而促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)。程序組并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%，較常規(guī)組的18.75%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與吳云珍[10]研究的通過程序化護(hù)理對接受ESD的患者展開護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率是6.02%相似。可見，在程序化管理模式下對患者展開護(hù)理，可使相關(guān)并發(fā)癥得到有效預(yù)防，促進(jìn)手術(shù)安全性的提升。程序組并發(fā)癥發(fā)生率是5.56%，較常規(guī)組的18.75%低（P<0.05）；程序組滿意度是97.22%，比常規(guī)組的75.00%高（P<0.05）。通過程序化管理模式對ESD患者展開護(hù)理配合，可使手術(shù)安全提升、手術(shù)創(chuàng)傷減輕，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，從而可實(shí)現(xiàn)患者滿意度的有效提升。

綜上所述，對接受ESD治療的患者展開護(hù)理配合，臨床上可積極對程序化的管理模式進(jìn)行應(yīng)用，以促進(jìn)護(hù)理有效性的提升，使手術(shù)能夠順利、安全進(jìn)行，從而使患者對護(hù)理配合的滿意度提升。

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（收稿日期：2017-10-22）