于鳳杰

[摘要] 目的 分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效果。方法 方便選取2016年6月—2017年6月在該院進(jìn)行就診的子宮內(nèi)膜病變患者120例為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷，觀察患者子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)及血流的狀態(tài)等。結(jié)果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，彩色多普勒超聲檢查診斷的符合率為95.0%（114/120），患者良性病變的血流信號(hào)顯示率較低，患者血流阻力指數(shù)平均RI值為（0.64±0.12）；子宮內(nèi)膜癌彩色超聲檢查顯示血流信號(hào)豐富，血流的阻力指數(shù)平均RI值為（0.36±0.04）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌病變癥狀采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度較高，按照聲像圖不同的特點(diǎn)，有助于子宮內(nèi)膜良惡性病癥的診斷鑒別，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陰道；彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜病變；臨床診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0187-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic effect of transvaginal color Doppler ultrasonography in endometrial lesions. Methods 120 patients with endometrial lesions in this hospital from June 2016 to June 2017 were conveniently selected as the subjects， all patients were examined by transvaginal color Doppler ultrasound diagnosis， patients with endometrial thickness， morphology and blood flow status etc. were observed. Results The results of transvaginal color Doppler ultrasound examination and pathological diagnosis results were compared with color Doppler ultrasound， the diagnosis coincidence rate was 95.0%（114/120）， blood flow signals in patients with benign lesions showed low rate， blood flow resistance index in patients with an average RI value （0.64±0.12）； color Doppler ultrasound examination of endometrial carcinoma showed rich blood flow signal blood flow resistance index， the average value of RI was （0.36±0.04）. Conclusion Endometrial cancer disease symptoms diagnosis by transvaginal color Doppler ultrasound of high accuracy， according to the sonographic different features， it is helpful to the differential diagnosis of benign and malignant endometrial disease， which is worthy of clinical application.

[Key words] Vagina； Color Doppler ultrasonography； Endometrial lesions； Clinical diagnosis

子宮內(nèi)膜病變病癥在婦科疾病中較為常見，發(fā)病率逐年增高，對(duì)婦女的健康、生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因而對(duì)患者病癥進(jìn)行早期診斷有助于患者得到早期治療。有關(guān)研究顯示[2]，經(jīng)過分析子宮內(nèi)膜病變聲像圖，有利于準(zhǔn)確的診斷病癥。該次就2016年6月—2017年6月在該院進(jìn)行就診的子宮內(nèi)膜病變患者120例為研究對(duì)象，分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的作用，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行就診的子宮內(nèi)膜病變患者120例為研究對(duì)象，患者的年齡均在21～81歲之間，平均年齡為（50.1±1.6）歲。未絕經(jīng)的患者有68例，已絕經(jīng)的患者有52例，患者的臨床表現(xiàn)主要為陰道顯現(xiàn)不規(guī)則出血、絕經(jīng)之后的陰道流血。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀器，經(jīng)過患者的陰道端射式寬頻探頭，將探頭的頻率設(shè)置為4～8 MHz。患者在檢查之前將膀胱排空，截取患者膀胱結(jié)石位置，告訴患者將臀部抬高，并且將陰道探頭用消毒的避孕套套好，然后將陰道探頭緩慢的放入進(jìn)陰道內(nèi)部，直至到達(dá)穹窿的位置，并對(duì)患者進(jìn)行縱、橫、斜等各個(gè)方位進(jìn)行探查[3]，直至清晰的顯示出子宮內(nèi)膜，對(duì)內(nèi)膜的厚度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)內(nèi)膜形態(tài)、回聲特點(diǎn)、血流的狀態(tài)等分別進(jìn)行觀察，若有病灶的患者，則觀察病灶位置、形態(tài)、大小肌內(nèi)部回聲、病灶表面及基底與子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率，檢測(cè)的血流信號(hào)、阻力指數(shù)等分別進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲與病理診斷結(jié)果比較

將經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，彩色多普勒超聲檢查診斷的符合率為95.0%（114/120）。見表1。

2.2 彩色超聲檢查與患者良性病變的血流信號(hào)比較

患者良性病變的血流信號(hào)顯示率較低，患者血流阻力指數(shù)平均RI值為（0.64±0.12），屬于低速高阻血流；子宮內(nèi)膜癌彩色超聲檢查顯示血流信號(hào)豐富，血流的阻力指數(shù)平均RI值為（0.36±0.04），屬于高速低阻血流。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變?nèi)菀滓鹱訉m出血，臨床癥狀多表現(xiàn)為陰道出血、異常排液及腹痛等癥狀，致病因素較為復(fù)雜。子宮內(nèi)膜病變的類型主要為子宮內(nèi)膜增殖癥、內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜癌及萎縮性內(nèi)膜炎等病癥[4]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方式是常用檢查方式，而各子宮內(nèi)膜病變類型的聲像圖特征如下。

子宮內(nèi)膜增殖癥狀：正常子宮內(nèi)膜回聲顯示均勻，子宮內(nèi)膜的厚度會(huì)隨著月經(jīng)周期不相同而呈現(xiàn)出不同，患者在絕經(jīng)之后，子宮會(huì)隨著卵巢功能的減退而呈現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜也會(huì)隨之變薄。正常婦女的子宮內(nèi)膜厚度一般≤12 mm，絕經(jīng)之后的子宮內(nèi)膜厚度一般<5 mm[5]。子宮內(nèi)膜增殖癥狀聲像圖通常顯示為內(nèi)膜均勻彌漫性的增厚，回聲會(huì)逐漸增強(qiáng)，出現(xiàn)囊性增生的的時(shí)間段，會(huì)顯示出大小不相同的無回聲區(qū)域，呈現(xiàn)出篩孔樣的暗區(qū)，宮腔線在中間，子宮內(nèi)膜與子宮肌層的分界較為清晰，子宮內(nèi)膜和肌層之間有時(shí)可以顯示低回聲暈，有些則在兩層的子宮內(nèi)膜之間能夠見到條性的宮腔波離，有些還會(huì)有星點(diǎn)狀的血流[6]。

粘膜下肌瘤聲像圖特征：聲像圖可見宮腔分離征，子宮內(nèi)膜線并未居中，子宮內(nèi)膜受壓迫明顯。聲像圖特征是圓形或者類圓形，顯示低回聲或者等回聲，肌瘤部分全部突入進(jìn)宮腔的患者，則能夠見到低回聲的團(tuán)塊、中等偏高的團(tuán)塊會(huì)被略為高回聲的內(nèi)膜所包被，致使形成假的包膜，多數(shù)患者可以見到蒂樣的結(jié)構(gòu)。而有些粘膜下肌瘤脫入頸管內(nèi)部，甚至脫入陰道內(nèi)部，會(huì)看見宮腔線扭曲成不規(guī)則現(xiàn)象，宮頸管徑逐漸增大[7]，甚至能夠看見低回聲的腫塊，內(nèi)部的回聲不均勻。彩色多普勒超聲檢查顯示肌瘤周邊環(huán)狀血流，動(dòng)脈頻譜的形態(tài)則多呈現(xiàn)出高阻力型。聲像圖特征較為明顯。

內(nèi)膜息肉聲像圖特征：宮腔內(nèi)會(huì)呈現(xiàn)單發(fā)、或者多發(fā)結(jié)節(jié)與團(tuán)塊，呈現(xiàn)橢圓形、舌狀或者乳頭狀等，和內(nèi)膜回聲相等，或者回聲偏高等，子宮內(nèi)膜和子宮肌層的分界較為清楚[8]。

內(nèi)膜癌聲像圖特征：正?；颊叩淖訉m內(nèi)膜聲像圖顯示在子宮的中央位置，邊界較為清晰且平滑，呈現(xiàn)出均勻的高回聲狀態(tài)，和子宮肌層分界較為清晰。而內(nèi)膜癌患者早期子宮的內(nèi)膜呈現(xiàn)增厚，邊界較為清晰，回聲顯著增強(qiáng)，子宮腔內(nèi)能夠見到實(shí)質(zhì)且不均勻的回聲區(qū)域，子宮宮腔線呈現(xiàn)輕度分離，呈現(xiàn)少量的積液。而內(nèi)膜癌中晚期通常會(huì)顯示子宮腔紊亂，子宮內(nèi)膜回聲不夠清晰，內(nèi)膜邊緣不夠規(guī)則，病灶部位回聲的高低較為雜亂，子宮內(nèi)膜的周圍低回聲暈呈現(xiàn)中斷或者消失、凹凸不平等，當(dāng)侵入進(jìn)子宮肌層的時(shí)候，子宮肌層的回聲不均勻，子宮呈現(xiàn)增大或者變形的現(xiàn)象[9]。

萎縮性內(nèi)膜炎聲像圖特征：表現(xiàn)出局部的子宮內(nèi)膜增厚且不均勻，回聲的變化較多，而子宮內(nèi)膜、子宮肌層之間的分界線較為清晰，因而容易出現(xiàn)合并性感染，能夠明顯的見到宮腔積液。

彭娟[10]的研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢出子宮內(nèi)膜病變的患者有77例，與病理診斷結(jié)果比較，符合率為96.2%。該次研究結(jié)果與其基本相符，結(jié)果顯示，120例子宮內(nèi)膜病變患者采用彩色多普勒超聲檢查診斷的符合率為95.0%（114/120）。可見，彩色多普勒超聲檢查方式在診斷子宮內(nèi)膜病變時(shí)的準(zhǔn)確度較高，能夠有效的辨別子宮內(nèi)膜病變的類型，盡早的為患者的病癥類型進(jìn)行確診，有助于醫(yī)師制定相應(yīng)的治療方法，對(duì)患者的后期治療有重要的影響[11]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌病變癥狀采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度較高，按照聲像圖不同的特點(diǎn)，有助于子宮內(nèi)膜良惡性病癥的診斷鑒別，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王東寧，陶楊，羅丹丹，等.陰道彩色多普勒超聲對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（22）：4201-4202.

[2] 黃澤健，闞娜.超聲造影與陰道彩超對(duì)I期子宮內(nèi)膜癌的診斷效果對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，31（10）：48-50.

[3] 繆斌.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23（7）：20-23.

[4] 龐雁.彩色多普勒超聲用于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌中的診斷價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：155-156.

[5] 鄒正霖，王澤珕，陳果，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（3）：329-331.

[6] 董燕，柳建華.陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，45（2）：29-31.

[7] 夏曉偉，吳夢(mèng)琦，楊芳，等.彩色多普勒超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜癌血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（2）：409-411.

[8] 趙藝娜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)早早孕期間患者異位妊娠相關(guān)指標(biāo)的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（5）：76-79.

[9] 何大馨，祝海城，馬鷹，等.陰道彩色多普勒超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（11）：1163-1167.

[10] 彭娟.經(jīng)陰道彩色多普勒聯(lián)合腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（4）：119-121.

[11] 匡敏.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（14）：96-97.

（收稿日期：2017-10-21）