李佳　龔霞　熊屏　丁昂昂　周璐

200011上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院超聲科

葡萄酒色痣（port?wine stain，PWS）為最常見的毛細血管畸形，表現(xiàn)為毛細血管及后微靜脈的擴張畸形［1?2］。雖然根據(jù)臨床特征可診斷大部分PWS，但仍有部分PWS需與其他具有類似臨床表現(xiàn)的疾病鑒別，如毛細血管畸形-動靜脈畸形（CM?AVM）。我們通過分析PWS的超聲征像，探討超聲對PWS的診斷價值。

圖1　3種葡萄酒色痣的臨床表現(xiàn)　1A：平坦型；1B：增厚型；1C：結節(jié)型

表1　超聲檢測各型葡萄酒色痣的相關結果（x±s）

一、對象與方法

1.研究對象：收集上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院2015年1月至2016年1月經(jīng)病理或臨床證實且經(jīng)超聲檢查的PWS患者128例（病灶162處），男52例，女76例，年齡（14.07±16.22）歲（1～83歲）。

2.檢查方法：使用意大利百勝MyLab ClassC及美國GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率分別為4～13 MHz和10～22 MHz。所有患者使用4～13 MHz探頭檢查，其中部分平坦型使用10～22 MHz檢查。根據(jù)超聲表現(xiàn)，將PWS分為平坦型、增厚型及結節(jié)型（圖1）。觀察超聲下病變的厚度、回聲、血流、頻譜。測量平坦型、增厚型病變處及相應健側皮膚層厚度；回聲分為未見異?；芈暭暗突芈暋⒌然芈?；血流分為未見、不豐富、豐富；頻譜分為靜脈頻譜、動脈頻譜。

3.統(tǒng)計學方法：用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。本研究所用數(shù)據(jù)均為4～13 MHz檢查結果，數(shù)據(jù)以x±s表示。平坦型、增厚型病變及相應健側皮膚層厚度差異采用配對t檢驗分析，3型PWS皮損厚度、靜脈峰值差異比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD?t法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.平坦型PWS：95例，男37例，女58例。病灶118處，位于面頰64處，上肢（包括肩部）20處，下肢18處，頸部12處，胸壁3處，腰背部1處。病灶處與相應健側皮膚層厚度（表1）差異有統(tǒng)計學意義（t=11.247，P＜0.001）。79處（67%）顯示低回聲（圖2），39處（33%）未見異?；芈?；75處（64%）未見血流信號，43處（36%）血流信號不豐富；測及靜脈頻譜15處。

2.增厚型PWS：17例，男8例，女9例。病灶24處，位于面頰部19處，上肢（包括肩部）1處，下肢3處，腰背部1處。病灶處與相應健側皮膚層厚度（表1）差異有統(tǒng)計學意義（t=6.834，P＜0.001）。24處（100%）顯示低回聲（圖3）；4處（17%）未見血流信號，15處（62%）血流信號不豐富，5處（21%）血流信號豐富；測及靜脈頻譜18處。

3.結節(jié)型PWS：16例，男7例，女9例。病灶20處，位于面頰部16處，上肢（包括肩部）1處，頸部1處，腰背部2處。低回聲18處（90%），等回聲2處（10%）；5處（25%）血流信號不豐富，15處（75%）血流信號豐富（圖4）；測及靜脈頻譜15處，動脈頻譜19處，收縮期峰值（24.58±13.82）cm/s，阻力指數(shù)0.59±0.13。

4.3型PWS皮損厚度及靜脈峰值的比較：3型PWS皮損厚度（表1）各不相同（P＜0.001），且增厚型和結節(jié)型皮損厚度顯著高于平坦型（均P＜0.05），結節(jié)型顯著高于增厚型（P＜0.05）。3型（表1）靜脈峰值亦各不相同（P＜0.001），且增厚型和結節(jié)型靜脈峰值顯著高于平坦型（均P＜0.05），而結節(jié)型與增厚型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

圖2　平坦型葡萄酒色痣超聲圖像（探頭頻率10 MHz） 病變處皮膚層回聲偏低（箭頭所指處）　

圖3　增厚型葡萄酒色痣超聲圖像（探頭頻率10 MHZ） 3A：病變處皮膚層回聲偏低（箭頭所指處），皮膚層厚約2.5 mm；3B：相應健側皮膚層回聲未見改變（箭頭所指處），皮膚層厚約1.4 mm　

圖4　結節(jié)型葡萄酒色痣超聲圖像（探頭頻率10 MHz） 病變呈結節(jié)狀，突出皮膚，彩色多普勒超聲顯示結節(jié)內(nèi)部豐富血流信號（箭頭所指處）

三、討論

PWS發(fā)展緩慢，隨年齡增長，嬰兒時期平坦的粉紅色病灶可逐漸進展成增厚的紫紅色病灶，在成人可見結節(jié)增生，這種增厚及增生的傾向是PWS自然病程的特點之一。PWS可發(fā)生于任何部位，但頭頸部常見［3］，本研究中面頰部及頸部皮損占69%，與之前的研究結果類似。

此次研究中，雖然平坦型PWS病變處皮膚層厚度顯著大于相應健側皮膚層厚度，但兩者厚度差異主要在0.2 mm以下（79%），因此，我們認為這種差異的臨床意義不大。而增厚型PWS病變處皮膚層厚度顯著大于相應健側皮膚層厚度，且此差異介于0.4～1.9 mm，因此，我們認為這種差異具有臨床意義。結節(jié)型PWS最厚。

三種PWS的回聲以低回聲為主，但少數(shù)平坦型PWS未見異?；芈?，即與健側皮膚回聲一致，原因有待進一步研究。在臨床上，對于不典型PWS，我們認為“低回聲”對其診斷可提供一定的幫助。此外，本次研究中，平坦型與增厚型PWS病變均位于皮膚層，結節(jié)型PWS累及皮下軟組織，這可能與PWS的病程發(fā)展有關。

平坦型PWS主要以未見血流信號為主，增厚型PWS以血流信號不豐富（62%）為主，結節(jié)型PWS以血流信號豐富（75%）為主，可能與隨著年齡增長，毛細血管進行性擴張、數(shù)量增多有關。值得一提的是，對于平坦型PWS，使用10 MHz探頭檢查時，病變處皮膚層血流信號與健側皮膚層未見明顯差異，而使用22 MHz探頭檢查時，發(fā)現(xiàn)病變處血流信號位于真皮層，且明顯多于健側皮膚層，這可能與探頭頻率越高，分辨率越高有關。此外，平坦型無“豐富”血流信號，結節(jié)型無“未見”血流信號。平坦型、增厚型PWS部分測及頻譜，且均為靜脈頻譜，結節(jié)型PWS測及靜脈和（或）動脈頻譜。3型PWS靜脈峰值關系為平坦型＜增厚型和結節(jié)型。此外，我們只發(fā)現(xiàn)結節(jié)型PWS測及動脈頻譜和阻力指數(shù)。

綜上所述，超聲對PWS的診斷具有一定價值。其中厚度與血流信號、頻譜有助于三者鑒別診斷。但在實際臨床工作中，為了提高PWS診斷的準確性，還需要聯(lián)合臨床及其他檢查手段綜合分析。

［1］于文心,馬剛,仇雅璟,等.面部不同亞解剖區(qū)域葡萄酒色斑激光治療效果差異的病理學基礎［J］.組織工程與重建外科雜志,2015,11（1）:37?40.doi:10.3969/j.issn.1673?0364.2015.01.012.

［2］Van Drooge AM,Beek JF,van der Veen JP,et al.Hypertropgy in port?wine stains:prevalence and patient characteristics in a large patient cohort［J］.J Am Acad Dermatol,2012,67（6）:1214 ?1219.doi:10.1016/j.jaad.2012.05.027.

［3］Brightman LA,Geronemus RG,Reddy KK.Laser treatment of port?wine stains［J］.Clin Cosmet Investig Dermatol,2015,8:27?33.doi:10.2147/CCID.S53118.