王松挺　趙紅磊　李君強　喬建軍

315806寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科（王松挺、趙紅磊、李君強）；浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院皮膚科（喬建軍）

患者女，31歲。因右環(huán)指背側(cè)末端腫塊增生物10年于浙江省寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院皮膚科就診?；颊?0年前無明顯誘因右環(huán)指背側(cè)末端出現(xiàn)一米粒大小膚色丘疹，無自覺癥狀，未治療，丘疹逐漸增大至綠豆大小，局部受壓時疼痛。既往體健，否認有家族遺傳病史及類似疾病史。體檢：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右環(huán)指背側(cè)末端甲下及甲緣見一0.5 cm×0.5 cm膚色指狀增生物，表面光滑，質(zhì)地韌，輕壓痛，指甲無變形（圖1A）。實驗室檢查：右手X線片未見異常。局麻下拔除指甲，見腫塊侵犯部分甲床（圖1B）。予以手術切除楔形腫塊，縫合甲床切口。手術切除的標本組織病理：表皮角化過度，顆粒層增厚，棘層肥厚，真皮內(nèi)纖維血管組織增生（圖2）。免疫組化染色：真皮層梭形細胞上皮膜抗原、CD34、S?100、CD99、結(jié)蛋白、肌動蛋白均陰性。診斷：甲下纖維角化瘤。術后6個月隨訪，手指外形恢復正常，新生甲平整光滑。

討論甲下腫瘤由于有甲覆蓋，臨床表現(xiàn)和體征經(jīng)常會改變，造成診斷困難。甲下纖維角化瘤的病因和發(fā)病機制仍不明確，皮損呈膚色或淡紅色無蒂球形或長息肉狀角化過度性損害，有時呈分枝狀或多發(fā)［1?2］。腫瘤一般3 ～ 5 mm，發(fā)生于趾甲較指甲多見［3］。甲下纖維角化瘤與甲周和甲下纖維瘤臨床與病理表現(xiàn)均類似。一般認為二者發(fā)生的原因和產(chǎn)生纖維組織的細胞來源不同。50%的結(jié)節(jié)性硬化癥患者會出現(xiàn)多發(fā)性甲周或甲下纖維瘤（Koenen瘤），多位于甲皺襞，呈膚色或粉紅色小的指狀突起，質(zhì)韌，無癥狀，而甲下纖維角化瘤為獲得性疾病。本病還需要與外生性甲下骨疣、淺表肢端纖維黏液瘤等鑒別。甲下纖維角化瘤可能起源于甲床的獲得性指（趾）纖維角化瘤。甲下纖維角化瘤為良性腫瘤，切除后很少復發(fā)。

圖1　甲下纖維角化瘤皮損　1A：0.5 cm×0.5 cm膚色指狀增生物，表面光滑；1B：拔除指甲后見腫塊侵犯部分甲床　

圖2　皮損組織病理　2A：真皮淺層血管增生、擴張，中下層膠原纖維增生（HE×40）；2B：膠原纖維增生，粗大（HE×200）

［1］Sezer E,Bridges AG,Koseoglu D,et al.Acquired periungual fibrokeratoma developing after acute staphylococcal paronychia［J］.Eur J Dermatol,2009,19（6）:636 ?637.doi:10.1684/ejd.2009.0771.

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