徐魯蒙　王振華　劉慧賢

261053山東，濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院（徐魯蒙）；濰坊市人民醫(yī)院皮膚科（王振華、劉慧賢）

患者男，20歲，因全身鱗屑性紅斑、斑塊10 d于2016年1月29日就診?；颊?015年12月19日于當(dāng)?shù)孛廊菰涸谧笊现鈧?cè)行文身。2016年1月19日左上肢文身處出現(xiàn)紅色斑片，與文身圖案相符，紅斑逐漸隆起、增厚，上覆厚層銀白色鱗屑。2016年1月29日軀干、雙下肢出現(xiàn)大小不等紅色丘疹，上覆薄層銀白色鱗屑，伴瘙癢。發(fā)病前無(wú)上呼吸道感染、發(fā)熱等病史，無(wú)銀屑病病史，密切接觸者及家族中無(wú)類(lèi)似病史。系統(tǒng)體檢未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等均未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：軀干、四肢散在分布大小不等紅色丘疹，上覆薄層銀白色鱗屑，蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、Auspitz征均陽(yáng)性（圖1A）；右背部見(jiàn)同形反應(yīng)（圖1B）；左上肢外側(cè)沿文身分布紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑（圖1C）。診斷：尋常性銀屑病。給予口服復(fù)方甘草酸苷膠囊（2粒，每日3次）、蒲地藍(lán)消炎膠囊（1.2 g，每日3次），外用復(fù)方氟米松軟膏。治療1周后患者無(wú)新發(fā)皮損，原有斑塊較前變薄，無(wú)明顯鱗屑覆著；治療2周后原有斑塊、丘疹全部變薄，顏色變暗，無(wú)新發(fā)紅斑、丘疹。

討論文身誘發(fā)銀屑病報(bào)道很少，檢索Pubmed、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)近20年的文獻(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)10例報(bào)道，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。2015年Ghorpade［1］報(bào)道1例47歲女性在雙前臂文身3周后于文身部位出現(xiàn)銀屑病。本例患者文身1個(gè)月后于文身部位發(fā)生銀屑病皮損，期間無(wú)上呼吸道感染等病史，也未應(yīng)用藥物治療，排除其他原因引發(fā)銀屑病的可能，確定為文身誘發(fā)的銀屑病。與上述病例不同，本例患者皮損范圍較大，除了文身部位外，在遠(yuǎn)隔部位也發(fā)生了大量銀屑病皮損。

文身誘發(fā)銀屑病的機(jī)制尚不清楚。Jacob［2］認(rèn)為表皮破損和真皮損害是銀屑病皮損形成的必要條件。Orzan等［3］推測(cè)文身過(guò)程中，顏料可能滲透到真皮乳頭上部和網(wǎng)狀層附近的血管、淋巴管，但很難確定是由于反復(fù)針刺創(chuàng)傷激發(fā)銀屑病皮損還是顏料本身誘發(fā)銀屑病。Caccavale等［4］認(rèn)為進(jìn)入皮膚真皮的文身顏料，可以改變局部的免疫應(yīng)答反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致免疫紊亂，誘發(fā)銀屑病。

圖1　患者臨床表現(xiàn)　1A：右下肢散在大小不等紅色丘疹，上覆薄層銀白色鱗屑；1B：背部見(jiàn)同形反應(yīng)；1C：左上肢外側(cè)見(jiàn)沿文身形狀分布紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑

［1］Ghorpade A.Tattoo?induced psoriasis［J］.Int J Dermatol,2015,54（10）:1180?1182.doi:10.1111/ijd.12998.

［2］Jacob CI.Tattoo?associated dermatoses:a case report and review of the literature［J］.Dermatol Surg,2002,28（10）:962 ?965.doi:10.1046/j.1524?4725.2002.02066.x.

［3］Orzan OA,Popa LG,Vexler ES,et al.Tattoo?induced psoriasis［J］.J Med Life,2014,7（Spec Iss 2）:65?68.

［4］Caccavale S,Squillace L,Ruocco E.Tattoo?induced psoriasis:an umpteenth example of immunocompromised district［J］.Int J Dermatol,2016,55（9）:e511?512.doi:10.1111/ijd.13251.