魏勇

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)小兒毛細(xì)支氣管炎采用布地奈德霧化給藥配合異丙托溴銨、沙丁胺醇的效果。方法：將2016年1月-2017年6月某院收治的112例毛細(xì)支氣管炎患兒分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組用布地奈德和沙丁胺醇治療。觀察組用布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療。然后比較兩組患兒治療的效果和臨床癥狀改善的時(shí)間。結(jié)果：觀察組喘息、氣促、肺部體征改善時(shí)間短于對(duì)照組，治療的總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒毛細(xì)支氣管炎采用霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療的效果顯著，可快速改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 小兒毛細(xì)支氣管炎； 布地奈德； 異丙托溴銨； 沙丁胺醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0029-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of Budesonide inhalation with Ipratropium Bromide and Salbutamol in children with bronchiolitis.Method：From January 2016 to June 2017，112 children with bronchiolitis treated in a hospital were divided into the control group and the observation group.The control group was treated with Budesonide and Salbutamol.The observation group was treated with Budesonide，Salbutamol and Ipratropium Bromide.Then the effect of treatment and the time of improvement of clinical symptoms were compared between the two groups.Result：In the observation group，wheezing，shortness of breath，pulmonary symptoms improved time were shorter than the control group，the total effective treatment was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Inhalation of Budesonide，Salbutamol and Ipratropium Bromide are effective in the treatment of bronchiolitis in children，and can rapidly improve the clinical symptoms.

【Key words】 Children bronchiolitis； Budesonide； Ipratropium Bromide； Salbutamol

First-authors address：Hanchuan Maternal and Child Health Hospital，Hanchuan 432300，China

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒使其最常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病之一。該病嚴(yán)重威脅患兒的身體健康。該病的主要發(fā)病人群是2歲以下的嬰幼兒，更集中于6個(gè)月以下的嬰兒[1]。該病的癥狀和肺炎相似，但喘憋的癥狀更為突出。目前，臨床上仍無(wú)治療該病的特效方法。為此，某院嘗試對(duì)近期收治的部分毛細(xì)支氣管炎患兒使用布地奈德、異丙托溴銨、沙丁胺醇進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意后，將2016年1月-2017年6月某院收治的112例毛細(xì)支氣管炎患兒納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合臨床上關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒。（2）患有先天性心肺發(fā)育異常。（3）支氣管有異物。（4）患有結(jié)核病。（5）發(fā)生心力衰竭。（6）發(fā)生呼吸衰竭。用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中男36例，女20例，病程為1～3 d，平均（1.6±0.5）d，月齡為3～17個(gè)月，平均（11.5±1.8）個(gè)月。對(duì)照組中男35例，女21例，病程為1～3 d，平均（1.6±0.6）d，月齡為3～18個(gè)月，平均（11.6±1.6）個(gè)月。兩組患兒性別比例、月齡相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒在入院后首先根據(jù)其身體狀況進(jìn)行吸氧、抗病毒、控制感染、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。對(duì)照組：在空氣壓縮泵機(jī)中加入0.5 mg布地奈德（吸入用布地奈德混懸液，AstraZeneca AB出品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，1 mg：2 ml）+0.5 ml硫酸沙丁胺醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，Glaxo Wellcome Operations出品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140029，5 mg/ml）+2 ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，共治療5～7 d。觀察組：在空氣壓縮泵機(jī)中加入0.5 mg布地奈德+0.5 ml硫酸沙丁胺醇+2 ml異丙托溴銨（吸入用異丙托溴銨溶液，Laboratoire Unither出品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100682，500 μg∶2 ml）+

2 ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，共治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組咳嗽、喘息、氣促、肺部體征（濕啰音、肺氣腫、肺紋理增粗、陰影）改善的時(shí)間。顯效：患兒在用藥2 d內(nèi)臨床癥狀基本消失，能正常進(jìn)食和休息；有效：患兒治療3～5 d臨床癥狀基本消失或減輕；無(wú)效：患兒治療5 d后臨床癥狀仍未得到明顯的改善或病情惡化[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，患兒喘息、氣促、肺部體征改善的時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，患兒治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的效果

觀察組治療的總有效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間

兩組咳嗽改善時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組喘息、氣促、肺部體征改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下嬰幼兒常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其中又以2～6個(gè)月的嬰兒發(fā)病率最高[3]。這可能是因?yàn)?，小兒的免疫力低下，呼吸系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟。該病屬于一種呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)季節(jié)為冬春季節(jié)。副流感Ⅲ型病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染均可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生[4]。其中最常見(jiàn)的是呼吸道合胞病毒（RSV）。病毒可損傷呼吸道上皮，使氣道壁顯露膽堿能受體或激惹受體，氣道平滑肌收縮，腺體分泌量增加，發(fā)生氣道高反應(yīng)。呼吸系統(tǒng)具有開(kāi)放性和吸收性，血流豐富。因此。采用霧化吸入療法治療呼吸系統(tǒng)疾病可使藥物直接到達(dá)發(fā)生病變的氣道，更快、更好地發(fā)揮藥物的作用，同時(shí)避免全身用藥帶來(lái)的副作用。霧化吸入療法可濕化氣道、保護(hù)呼吸道黏膜?？諝鈮嚎s霧化泵可將藥液霧化成直徑為5 μm的微粒[5]，從而有利于藥物迅速地進(jìn)入毛細(xì)支氣管，在呼吸道黏膜上均勻地沉積，達(dá)到有效的藥物濃度，以最小的劑量達(dá)到最大的效果。

異丙托溴銨是第四代阿托品衍生物，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的M受體相互作用，避免細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的水平增高[6-8]，是一種高選擇性強(qiáng)效抗膽堿能藥物。當(dāng)患兒因吸入刺激性物質(zhì)時(shí)，異丙托溴銨能阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)的通路，降低迷走神經(jīng)的興奮性，并促進(jìn)支氣管舒張，從而抑制支氣管收縮。異丙托溴銨還能減少肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)及呼吸道分泌物。該藥對(duì)心率及內(nèi)分泌的影響很小，藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，但舒張支氣管的作用較弱，起效慢。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，可松弛支氣管平滑肌，使炎癥介質(zhì)釋放的情況得到控制[9-10]，并促進(jìn)氣道內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)，將痰液排出體外。該藥經(jīng)霧化吸入后數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)揮作用。但該藥的藥效持續(xù)時(shí)間短。重復(fù)大劑量使用沙丁胺醇可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)[11-12]。將沙丁胺醇和異丙托溴銨聯(lián)合使用可起到互補(bǔ)的作用，從而迅速、有效、持久地解除支氣管痙攣的癥狀。布地奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)皮質(zhì)醇受體的親合力較高，具有很強(qiáng)的抗炎功能，可抑制氣道的炎癥反應(yīng)，減少腺體的分泌，修復(fù)氣道損傷，緩解喘憋和咳嗽的癥狀。將三種藥物聯(lián)合霧化吸入可增強(qiáng)擴(kuò)張支氣管的功能，充分、快速、有效地發(fā)揮解痙、抗炎的作用，且操作簡(jiǎn)便，不易引發(fā)不良反應(yīng)，患兒容易接受，對(duì)治療的依從性高。

綜上所述，小兒毛細(xì)支氣管炎采用霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療的效果顯著，可快速改善臨床癥狀。

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（收稿日期：2017-08-03）