鄧素 梅尹旭

【摘要】 目的：對孕11～14周胎兒超聲軟指標在胎兒心臟結構評估中的價值予以探討。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月開展超聲檢查的孕11～14周胎兒2 000例，對其檢查結果及妊娠結局進行觀察記錄，分析超聲軟指標在早孕期胎兒先天性心臟病中的診斷情況。結果：所選2 000例胎兒中，通過開展產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)15例嚴重先天性心臟病，檢出率為0.45%，這其中有6例存在染色體異常現(xiàn)象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并靜脈導管血流a波（DVa）倒置，胎兒頸后透明層厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎兒中有5例診斷為先天性心臟病；NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎兒中，有8例診斷為先天性心臟??；NT厚度值處于95～99百分位的103例胎兒中有2例診斷為先天性心臟。結論：為孕11～14周胎兒開展超聲檢查，DVa倒置、TR、NT增厚等軟指標在其心臟結構評估當中具有非常重要的臨床價值，值得在早孕檢查中推廣。

【關鍵詞】 孕11～14周； 超聲軟指標； 心臟結構； 評估價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0073-02

【Abstract】 Objective：To discuss the value of fetal ultrasonography in the evaluation of fetal heart structure in 11-14 weeks of gestation.Method：From January 2016 to January 2017，2 000 cases who carried out ultrasound in the 11 to 14 weeks of pregnancy to fetuses were randomly selected，the results of the examination and pregnancy outcome were observed records，and then the ultrasound index in early pregnancy fetal heart structure in the false positive rate of the calculation，as the basis for judging the analysis of ultrasound soft indicators in early pregnancy fetal congenital heart disease in the diagnosis.Result：Among the 2 000 fetuses，15 cases of severe congenital heart disease were detected by prenatal ultrasound.The detection rate was 0.45%.There were 6 cases of chromosomal abnormalities.Among them，4 cases had tricuspid valve TR，3 patients with juvenile heart disease were diagnosed fetal caliper（DVa） inverted，5 patients of 18 cases were diagnosed juvenile heart disease by fetal neck transparent layer thickness（NT thickness） greater than the 99th percentile.The thickness of less than the 95th percentile of the 1 879 cases of the fetus，8 cases diagnosed with congenital heart disease，NT thickness of 95 to 99 percentile of 103 cases of fetal in 2 cases diagnosed with congenital heart disease.Conclusion：For the 11 to 14 weeks of pregnancy to carry out ultrasound，DVa inversion，TR，NT thickening and other soft indicators in the evaluation of its heart structure which has a very important clinical and value，it is worth to promote in early pregnancy examination.

【Key words】 Pregnancy 11-14 weeks； Ultrasound soft index； Heart structure； Evaluation value

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Mianyang City，Mianyang 621000，China

胎兒早期最常見的先天缺陷就是大血管畸形及心臟畸形，這也是導致新生兒死亡的一個非常重要的因素，在早孕期檢查過程中最為常用的一項檢查方法就是超聲檢查，但是常規(guī)的產(chǎn)前超聲篩查在嚴重先天性心臟病方面的檢出率不高，隨著各項研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)，一些常見的超聲軟指標在胎兒心臟結構評估工作中發(fā)揮著重要的作用，其中一個典型的超聲軟指標就是NT增厚，其在胎兒嚴重心臟缺陷的篩查過程中發(fā)揮著非常重要的作用，此外，DVa、TR也是胎兒心臟缺陷的高危指標[1]。探究超聲軟指標在胎兒心臟結構評估中的價值具有非常重要的意義，本文就主要針對此予以簡單分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年1月開展超聲檢查的孕11～14周胎兒2 000例，所有胎兒都是在筆者所在醫(yī)院完成了孕中及晚期的篩查，其中所選孕婦的年齡19～37歲，平均（27.6±2.3）歲。

1.2 方法

為所有患者開展經(jīng)腹超聲探查，在開展檢查的過程中，將探頭設置為4～8 MHz，通過開展經(jīng)腹超聲探查，若是發(fā)現(xiàn)存在胎兒位置欠佳或者是圖像不清晰的問題，就改為經(jīng)陰道超聲探查，將探頭的頻率設置為5～10 MHz，對于可疑心臟異常的胎兒，也需要為其開展陰道超聲檢查。

在二維彩超血流圖下對胎兒的心臟下列平面進行觀察記錄，具體表現(xiàn)為：（1）對胎兒的氣管平面及三大血管進行觀察，尤其是主動脈弓、動脈導管及其血流方向；（2）觀察其左室流出道；（3）觀察其四腔心結構；（4）觀察其內臟及心臟的位置。

在上述檢查的基礎上，對胎兒的心臟實施進一步的掃查，具體的掃查范圍及方法參照早孕期篩查時的實際情況來進行確定，具體表現(xiàn)為：（1）若是在早孕期開展檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒的NT厚度處于正常范圍當中，并且檢查結果顯示其心臟結構正常，那么就可以常規(guī)進入到中孕期之后在開展胎兒畸形篩查，到晚孕期再開展胎兒超聲篩查；（2）若檢查過程中發(fā)現(xiàn)胎兒存在NT厚度增加現(xiàn)象，但是檢查結果顯示器染色體核型正常、心臟表現(xiàn)也為正常，那么就可以在孕20周開展胎兒超聲心動圖檢查，對于伴隨有DVa倒置、TR或者是心臟異常的可疑病例，可以在孕15～16周為其開展超聲心動圖檢查；（3）對于不伴隨NT厚度增加，但是存在嚴重心臟缺陷的胎兒，為其實施超聲心臟檢查及絨毛膜穿刺，再確認是否需要終止妊娠。

1.3 觀察指標

觀察記錄開展超聲檢查的過程中，胎兒DVa倒置、TR、NT增厚等數(shù)據(jù)，以及先天性心臟病異常胎兒數(shù)量。其中對于11～14周的早孕期胎兒期NT厚度值<2.5 mm時則判定為正常。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中所應用到的主要的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 18.0，計量資料以（x±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所選2 000例胎兒中，通過開展產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)15例嚴重先天性心臟病，檢出率為0.45%，這其中有6例存在染色體異?，F(xiàn)象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并靜脈導管血流a波（DVa）倒置。

胎兒頸后透明層厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎兒中有5例診斷為先天性心臟病，檢出率27.78%；NT厚度值小于第95百分位的1 879例胎兒中，有8例診斷為先天性心臟病，檢出率0.42%；NT厚度值處于95～99百分位的103例胎兒中有2例診斷為先天性心臟病，檢出率1.94%，其中不同NT厚度值范圍的胎兒的先天性心臟病檢查率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在開展產(chǎn)前超聲檢查的過程中，通常會在孕18～20周后開展胎兒畸形篩查，隨著各項技術的發(fā)展與進步，目前已經(jīng)由醫(yī)院開展了孕11～14周的早期超聲檢查，其檢查內容集中于早期超聲軟指標的檢查，以期能夠在早期發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟畸形等異常情況[2-4]。

關于NT厚度增大與心臟結構異常之間的關聯(lián)性，近年來有很多關于這方面的研究[5]，并且已經(jīng)有一些結論得到了證實，通過對本文的研究結果開展簡單分析也能夠看出，隨著胎兒NT厚度的增大，其先天性心臟病的檢出率就逐漸升高，這也能夠看出，NT增厚與胎兒心臟缺陷存在密切的關聯(lián)性[6-8]。此外，TR這一指標在早期胎兒心臟異常診斷中也具有積極的作用，三尖瓣血流也是胎兒早孕檢查心臟畸形的一個重要指標，但是在實際開展操作的過程中，要獲取胎兒的三尖瓣血流測量數(shù)據(jù)，需要通過心尖四腔心切面的觀察來對其相關數(shù)據(jù)開展測量，這就對開展超聲檢查的過程中，操作人員的技術具有較高的要求，超聲操作人員應該對早孕四腔切面的觀察及測量工作足夠的數(shù)量，在實際的檢查過程中，在獲得該平面之后，應及時加上彩色多普勒探頭，輕微地向胎兒頭部將多普勒探頭進行傾斜[9-10]，那么就能夠獲得主動脈、大動脈交叉、動脈導管的前向血流，若是在開展檢查的過程中發(fā)現(xiàn)異常，那么就可以進一步的為胎兒開展超聲心動圖檢查[11]。若是在開展檢查的過程中發(fā)現(xiàn)先天性心臟病疑似病例，就需要結合胎兒的實際情況，選擇為其開展進一步的檢查，從而將出生缺陷降低至最低值，這對于改善新生兒出生狀況具有積極的作用[12]。

綜上所述，所選2 000例胎兒中，通過開展產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)15例嚴重先天性心臟病，檢出率為0.45%，這其中有6例存在染色體異常現(xiàn)象，其中有4例合并有三尖瓣反流（TR），有3例合并靜脈導管血流a波（DVa）倒置，胎兒頸后透明層厚度（NT厚度）值大于第99百分位的18例胎兒中有5例診斷為先天性心臟?。籒T厚度值小于第95百分位的1 879例胎兒中，有8例診斷為先天性心臟??；NT厚度值處于95～99百分位的103例胎兒中有2例診斷為先天性心臟病。由此可見，為孕11～14周胎兒開展超聲檢查，DVa倒置、TR、NT增厚等軟指標在其心臟結構評估當中具有非常重要的臨床及價值，值得在早孕檢查中推廣。

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（收稿日期：2017-07-31）