車小艷

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）在單純胸腰椎骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2017年3月接收的556例單純胸腰椎骨折患者，均行胸腰椎椎體成形術(shù)治療，按照護(hù)理方法的不同將其分為兩組，每組278例。對(duì)照組采取臨床常規(guī)護(hù)理程序，研究組采取臨床護(hù)理路徑模式。觀察兩組患者住院時(shí)長、費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，醫(yī)療總費(fèi)用少于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.717、58.047、14.786，P<0.05）；且研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.52%，明顯低于對(duì)照組的10.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.797，P<0.05）。結(jié)論：臨床單純胸腰椎骨折患者按照臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行，其效果令人滿意，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其住院滿意度，是一項(xiàng)可行性高、值得推廣應(yīng)用的新型護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 單純； 胸腰椎骨折； 護(hù)理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0112-02

胸腰椎骨折亦屬于脊柱骨折的一種，是臨床常見的骨折類型。據(jù)文獻(xiàn)[1]統(tǒng)計(jì)，每年因胸腰椎骨折的患者占全身骨折的5%～6%。目前以手術(shù)治療為該病的常用方法，多采取胸腰椎椎體成形術(shù)治療，但隨著人們對(duì)保健服務(wù)需求的不斷提高，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)治療質(zhì)量也提出更高要求。臨床護(hù)理路徑（CNP）最早是由美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士大膽嘗試并不斷改進(jìn)，逐漸成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式[2]。2001年被著名學(xué)者引入中國，于2009年下半年啟動(dòng)了臨床路徑管理工作，2010年開始在各大臨床試點(diǎn)工作，取得滿意成效。為進(jìn)一步探討CNP護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2017年3月收治的556例胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究調(diào)查，現(xiàn)將護(hù)理成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料來源于2014年10月-2017年3月收治的556例單純胸腰椎骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者經(jīng)X線與MRI檢查確診為單純胸腰椎骨折；（2）術(shù)前行相關(guān)檢查符合手術(shù)治療指征；（3）具有一定認(rèn)知功能，無精神障礙；（4）患者對(duì)研究知情同意[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎臟器功能不全或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；（2）并發(fā)其他骨折伴開放傷或有局部感染病灶患者；（3）陳舊性骨折并骨不連者。按照護(hù)理方法的不同將其分為研究組與對(duì)照組，各278例。研究組中，男47例，女231例；年齡45～97歲，平均（74.85±6.12）歲；對(duì)照組中，男59例，女219例；年齡45～96歲，平均（74.53±6.18）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照臨床常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行，即遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，未統(tǒng)一制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施時(shí)間及步驟。研究組采取臨床護(hù)理路徑實(shí)施，具體方法如下。

1.2.1 成立CNP護(hù)理小組 由科主任、護(hù)士長擔(dān)任小組組長，另選取科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員為責(zé)任組長，組織全體成員在CNP計(jì)劃正式實(shí)施前，參加CNP相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的制度及標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)胸腰椎骨折的護(hù)理問題及相關(guān)操作進(jìn)行考核指導(dǎo)。

1.2.2 制定CNP護(hù)理路徑表 小組全體成員參與商討，依照外科及骨科護(hù)理學(xué)等?？茣Y(jié)合臨床醫(yī)師的診療計(jì)劃融會(huì)貫通，為患者編制個(gè)體化的護(hù)理路徑表，由主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士向患者講解CNP的相關(guān)內(nèi)容，使患者了解具體內(nèi)容，并取得其配合。

1.2.3 實(shí)施方法 （1）患者入院第1天，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，及時(shí)安排床位并協(xié)助患者臥床休息，同時(shí)全面評(píng)估患者的病情，包括疼痛、日常生活能力、跌到/墜床危險(xiǎn)因素、皮膚情況等，收集資料，向患者進(jìn)行入院介紹與疾病健康宣教，講解醫(yī)院與病室環(huán)境、所需設(shè)備、儀器，胸腰椎骨折的原因、治療方法及注意事項(xiàng)等，遵醫(yī)囑給予患者絕對(duì)臥床休息，告知絕對(duì)臥床休息的重要性和必要性，指導(dǎo)并協(xié)助患者軸線翻身的方法，主管醫(yī)師根據(jù)病情確定納入臨床路徑管理后，向患者及其家屬解釋CNP護(hù)理模式的內(nèi)容及必要性，取得他們的同意后，在路徑表上打鉤、簽名。（2）入院第2天，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理用藥，如伴有高血壓、糖尿病等疾病需要用藥控制時(shí)，注意觀察用藥不良反應(yīng)。同時(shí)了解患者的骨折情況及腰背部疼痛程度，做好疼痛評(píng)估及護(hù)理。（3）第3～5天（手術(shù)日），遵醫(yī)囑做好術(shù)前相應(yīng)準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練（俯臥位練習(xí)）、功能鍛煉指導(dǎo)等，與患者進(jìn)行有效溝通，講解手術(shù)過程與術(shù)中注意事項(xiàng)，并告知其手術(shù)的安全性，緩解其心理壓力；手術(shù)當(dāng)日及時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)備用床及所需設(shè)備（如氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等），術(shù)后密切觀察患者生命體征，協(xié)助患者進(jìn)行正確的翻身活動(dòng)，注意觀察針口敷料滲血及雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況。（4）第5～6天（術(shù)后第1天），進(jìn)行術(shù)后相關(guān)護(hù)理評(píng)估及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸運(yùn)動(dòng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。（5）第7天（術(shù)后第2天），提供針對(duì)性心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理問題，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，及時(shí)為患者答疑解惑，消除其焦慮等負(fù)面心理。督促患者進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉，并評(píng)估患者有無腹脹、便秘情況，積極采取相應(yīng)措施。（6）第8～14天（術(shù)后1周至出院前），因患者多為中老年人，指導(dǎo)患者術(shù)后仍以臥床休息為主，出院當(dāng)天，向患者進(jìn)行飲食、用藥、活動(dòng)與休息、功能鍛煉、復(fù)查等相關(guān)內(nèi)容宣教，出院后實(shí)施電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況并提供家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用：觀察兩組患者住院所需天數(shù)及住院期間總費(fèi)用。（2）患者滿意度：采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查表，評(píng)估兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，實(shí)行評(píng)分制，滿分為100分，得分越高表示患者越滿意。（3）觀察兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率，胸腰椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥有：腹脹、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用與滿意度比較

研究組患者住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎骨折是臨床最常見的脊柱損傷，在青壯年中的致傷因素多為高能量損傷。而單純胸腰椎骨折，多見于中老年人群，是指無神經(jīng)及脊髓損傷的胸腰椎骨折，相對(duì)其他合并神經(jīng)損傷的骨折疾病較為易治[5]。目前臨床多采取手術(shù)治療為本病的首選方案，但由于此類患者多為中老年人群，手術(shù)難免會(huì)給患者帶來一定創(chuàng)傷，加上患者需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，自理能力大大降低，因此展開科學(xué)有效的護(hù)理工作是必不可少的[6-8]。CNP是針對(duì)骨折患者在住院手術(shù)期間的康復(fù)護(hù)理要求，以時(shí)間為橫軸，以患者住院期間的全部治療和護(hù)理要求為縱軸，包括入院評(píng)估、診斷、健康宣教、術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備、用藥、護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)等一系列治療護(hù)理活動(dòng)。該模式與傳統(tǒng)護(hù)理相比，具有更高的目的性、順序性，因此要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照CNP路徑計(jì)劃表進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，使臨床護(hù)理人員有預(yù)見性、時(shí)限性及條理性地工作，同時(shí)讓患者及其家屬均能掌握CNP護(hù)理的重要性，從而自覺參與到臨床護(hù)理過程中，構(gòu)建和諧良好的護(hù)患關(guān)系[9-11]。

經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者住院天數(shù)、住院所需醫(yī)療費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組住院治療期間并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.52%，明顯低于對(duì)照組的10.43%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甘艷軍等[12]學(xué)者在類似研究中顯示：實(shí)施CNP護(hù)理的觀察組，其住院時(shí)間、住院費(fèi)用較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度為97.65%，明顯高于對(duì)照組78.82%。與本文結(jié)果大體一致，由此可見，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床護(hù)理路徑在單純胸腰椎骨折患中效果顯著，能提高患者滿意度及臨床護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑用于單純胸腰椎骨折患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)為患者節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高患者滿意度，該護(hù)理模式值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]章賽蓮.臨床護(hù)理路徑在胸腰椎骨折圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（17）：2621-2624.

[2]高偉芳.臨床護(hù)理路徑在單純胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（11）：141-142.

[3]謝麗花，黃福才，陳振宇，等.臨床護(hù)理路徑在PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆周圍骨折中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（19）：9-11.

[4]王琦，陶玉平，仲正香，等.臨床護(hù)理路徑在交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干骺端骨折中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（16）：22-23.

[5]鄢火秀，曾青峰，邱春燕，等.臨床護(hù)理路徑對(duì)圍術(shù)期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：162-163.

[6]陳彩鳳，麥鳳蓮，劉崗，等.臨床護(hù)理路徑快速康復(fù)理念在股骨髁骨折圍手術(shù)期應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（23）：158-159.

[7]李香平，宗麗麗.肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（28）：28-29.

[8]楊惠淳.無痛臨床護(hù)理路徑對(duì)老年股骨骨折患者圍術(shù)期疼痛及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（5）：152-154.

[9]黃靈巧.骨折患者手術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：37-38.

[10]鄧雪寧.責(zé)任制護(hù)理在骨折并發(fā)脾破裂患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（2）：134-136.

[11]襲玉榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)Dupuytren骨折患者術(shù)后活動(dòng)、骨折恢復(fù)的作用分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（10）：1377-1379.

[12]甘艷軍，劉云宏.預(yù)防跌倒細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生意外骨折的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（7）：1197-1198.

（收稿日期：2017-07-27）