余京融

【摘要】 目的：觀察分析規(guī)范化教育管理對支氣管哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2016年3月-2017年

3月接診的57例支氣管哮喘患者作為觀察對象，入選患者接受規(guī)范化教育管理，對比管理前、管理后患者的肺功能和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果：規(guī)范化教育管理后，患者活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源的反應(yīng)、自身健康評分情況均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；管理后患者肺功能指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，與管理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：規(guī)范化教育管理能夠糾正患者的不良行為，提高患者的自我管理能力，控制疾病進(jìn)展，改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 規(guī)范化教育管理； 支氣管哮喘； 肺功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0096-02

支氣管哮喘屬呼吸內(nèi)科的慢性疾病，近幾年發(fā)病率逐年攀升。研究表明，支氣管是由中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞多種細(xì)胞共同作用下導(dǎo)致的慢性氣道炎癥性疾病，且具有長期反復(fù)發(fā)作的特點，若不及時治療，可能導(dǎo)致慢阻肺和呼吸衰竭，甚至死亡[1-2]。支氣管哮喘現(xiàn)已成為危害人類健康的主要疾病之一，給社會和家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床治療支氣管哮喘以控制病情進(jìn)展，確保正常活動和運(yùn)動耐量，讓肺功能盡可能接近正常水平，避免因哮喘藥物引起的不良反應(yīng)，預(yù)防其復(fù)發(fā)，減少因哮喘急性發(fā)作所致的死亡[3-4]。為了進(jìn)一步提高患者的控制水平，降低急性哮喘發(fā)生風(fēng)險，提高患者生命質(zhì)量，對患者實行規(guī)范化教育管理尤為重要。為探討規(guī)范化教育管理在支氣管哮喘中的應(yīng)用效果，現(xiàn)對114例患者展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科近1年接診的57例支氣管哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史2年以上。（2）患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸并分會哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者能正常溝通。（4）患者同意，簽署《知情同意書》，獲筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者。（2）合并肺部疾病。（3）合并其他慢性支氣管疾病。包括男37例，女20例；年齡23～74歲，平均（48.5±11.5）歲，病程2～11年，平均（6.5±1.0）年；病情程度：輕度持續(xù)18例，中度持續(xù)26例，重度持續(xù)13例。

1.2 規(guī)范化教育管理方法

患者入院后，根據(jù)其病史、體征、相關(guān)檢查確診，然后根據(jù)GINA指南評估患者病情，并制定針對性治療方案，并對患者實施觸及教育，讓患者了解支氣管哮喘的病因、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)原因，避免觸發(fā)誘因。讓患者了解自己的治療方案，并提高患者對治療藥物的了解，正確用藥。建立患者臨床檔案，記錄其姓名、年齡、聯(lián)系方式、病史、體征等，制定哮喘控制測試（ACT）評分表，并告知患者授課時間。組織患者參與哮喘知識講座，講座主要設(shè)立初級班、強(qiáng)化班，初級班患者半月至1個月內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)教育，教育內(nèi)容包括哮喘的發(fā)病機(jī)制、診療方法、家庭急救措施等，提高患者治療依從性。之后的每2個月進(jìn)行強(qiáng)化教育，分層次對患者講解哮喘知識，包括常見病因、預(yù)防措施、預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘、最新的國際診療方案、特殊哮喘病例的治療，如老年患者、妊娠患者、運(yùn)動型哮喘患者。通過哮喘講座，讓患者對哮喘有全面的了解，并消除患者的恐懼心理，樹立治療疾病的信心，糾正患者不良習(xí)慣，定期隨訪。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改善其肺功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量：參照文獻(xiàn)[5]成人哮喘生活質(zhì)量評分量表（AQLQ）評價患者生活質(zhì)量，量表包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源的反應(yīng)、自身健康關(guān)心等項目，每個項目分為1級，1分為最差，5分為最好，評分越高，生活質(zhì)量越好。

肺功能：記錄患者臨床癥狀消失時間、FEV1（1秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流量）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究獲得所有數(shù)據(jù)均納入SPPS 18.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化教育管理前后患者AQLQ評分情況

規(guī)范化教育管理后患者活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、刺激源反應(yīng)、自身健康評分情況均明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)

與管理前比較，管理后患者肺功能指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近幾年，隨著臨床對哮喘治療研究的深入，發(fā)現(xiàn)除控制患者胸悶、喘息、氣急、咳嗽等癥狀，改善患者肺功能外，如何提高患者生活質(zhì)量也越來越受到臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。研究表明，雖然今年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在哮喘領(lǐng)域中的研究成果已有突破性的進(jìn)展，但其研究結(jié)果并未應(yīng)用到哮喘病的防治工作中，因此，哮喘患者病情仍然未得到很好的控制[6]。原因主要集中在以下幾點：（1）臨床醫(yī)生缺乏對GINA指南的認(rèn)識，也未認(rèn)真貫徹落實該指南。（2）大部分患者缺乏對GINA指南相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識，且缺乏對哮喘病知識的認(rèn)識，因此，治療依從性差，療效不盡如人意。（3）護(hù)患溝通不佳。以往的醫(yī)療模式均是以治療為主，很少提高預(yù)防管理，大部分醫(yī)生也一致是以對癥治療為主，其主要工作均是幫助患者緩解臨床癥狀，并未對患者實施長期規(guī)范化教育管理，因此，患者一旦停藥，就很容易復(fù)發(fā)[7-9]。哮喘的防治工作本身就是一項長期工程，不僅需要醫(yī)生單方面的行為，還要依靠患者配合，方可很好實施[8]。如何提高患者對哮喘的認(rèn)識，加強(qiáng)患者對哮喘預(yù)防知識的認(rèn)知，并落到實處，是哮喘研究工作者面臨的難題。

規(guī)范化教育管理是幫助患者學(xué)會控制哮喘的醫(yī)療模式，目前在國外已經(jīng)取得較理想的效果[10]。規(guī)范化教育管理的開展，是讓患者積極參與到醫(yī)療活動中，并對自我進(jìn)行管理和治療，讓患者全面了解疾病，從而提高治療依從性，堅持長期治療，有效控制疾病，提高患者生活質(zhì)量。本研究中，筆者采取規(guī)范化教育管理模式，是以初級班和強(qiáng)化班相結(jié)合的方式，對患者分層次遞進(jìn)式的進(jìn)行教育，首先讓患者了解哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、診療方法，然后循序漸進(jìn)的強(qiáng)化患者對哮喘的認(rèn)識。經(jīng)過初級教育后，逐漸過渡到強(qiáng)化教育，讓患者接受更系統(tǒng)化的教育。本研究結(jié)果證實，規(guī)范化教育管理后，患者肺功能指標(biāo)得到有效改善，表明規(guī)范化教育管理能夠幫助患者穩(wěn)定病情，有助于肺功能恢復(fù)，其研究結(jié)果與谷紅霞等[10]研究結(jié)果類似。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，管理后患者的生活質(zhì)量評分較管理前明顯提高，說明規(guī)范化教育管理能夠約束患者行為，讓患者保持良好的習(xí)慣，預(yù)防疾病進(jìn)展，控制病情，提高患者生活質(zhì)量，其研究結(jié)果與隗維娜等[11]基本相同。

綜上所述，規(guī)范化教育管理能夠糾正患者的不良行為，提高患者的自我管理能力，控制疾病進(jìn)展，改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳敏，楊建偉，馬萍，等.規(guī)范化哮喘教育對老年支氣管哮喘患者緩解期生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（3）：320-321.

[2]李潔，商臨萍，王艷紅，等.健康教育對支氣管哮喘緩解期病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究，2010，24（32）：2945-2946.

[3]王雯，黃克武，劉秋云，等.支氣管哮喘規(guī)范化管理與教育對哮喘控制的效果評析[J].國際呼吸雜志，2011，5（20）：415-419.

[4]李淑蘭，邵浩平.哮喘患者規(guī)范化治療依從性及教育管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（9）：55.

[5]何良愛，何良燕，何良輝，等.健康教育對支氣管哮喘患者病情控制水平影響的研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（11）：9-13.

[6]林毓霞，胡媛，李華麗，等.院內(nèi)外規(guī)范化健康教育對支氣管哮喘患者療效的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（15）：1376-1377.

[7]馬俊義.支氣管哮喘教育與規(guī)范化管理[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（10）：812.

[8]劉明.支氣管哮喘患者院外規(guī)范化護(hù)理管理教育的做法及體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2007，19（1）：70-71.

[9] Tschopp J M，F(xiàn)rey J G，Pernet R，et al.Bronchial asthma and self-management education： implementation of Guidelines by an interdisciplinary programme in health network[J].Swiss Medical Weekly，2002，132（7-8）：92-97.

[10]谷紅霞，董軍格，劉京.淺析進(jìn)行規(guī)范化哮喘教育對支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（20）：165-166.

[11]隗維娜，韋麗娜，張杰.規(guī)范化教育管理對支氣管哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（9）：1804-1806.

（收稿日期：2017-08-02）