張 妮

（核工業(yè)417醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 西安 710600）

冠心病臨床表現(xiàn)為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，目前仍是發(fā)病率、死亡率較高的疾病。冠心病是老年人的常見病，目前藥物治療仍是冠心病二級預(yù)防中的主要措施[1]。用于臨床的新藥頻出，種類繁多，如何合理的聯(lián)合用藥以達(dá)到治療的效果需要深入的研究。本文通過收集我院內(nèi)科診斷為冠心病的患者的住院病歷1000份，根據(jù)其診斷和用藥情況對冠心病的藥物治療進(jìn)行調(diào)查性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院內(nèi)科住院病人2013年1月～2017年5月出院診斷為冠心病的患者的住院病歷1000份，并用WPS表格2013版對我院冠心病患者的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照第八版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)把冠心病分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型五型[3]。

1.3 用藥情況

本次調(diào)查中使用的藥品主要包括以下幾類：抗栓（凝）藥、調(diào)節(jié)血脂類、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACEI、ARB及利尿劑。

1.4 研究方法

對1000例患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查性分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類，總結(jié)老年冠心病的用藥特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 分類

總1000例患者當(dāng)中有男性590例，女性410例，平均年齡56歲。且425例（42.5%）為隱匿型，175例（17.5%）為單純心絞痛，100例（10%）為單純心肌梗死，100例（10%）為單純心律失常，200例（20%）為心絞痛或心肌梗死合并心律失常。

2.2 臨床常用于治療冠心病的藥物種類（見表1）

表1 臨床常用于治療冠心病的藥物種類

包括以下幾類：抗栓（凝）劑、調(diào)節(jié)血脂類、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI類、ARB類及利尿劑藥品。其中62.50%的患者使用了抗栓（凝）藥，55.00%的患者使用了調(diào)節(jié)血脂的藥物，45.00%的患者使用了硝酸酯類藥物，45.00%的患者使用了β-阻滯劑，40.00%的患者使用了鈣離子拮抗劑，17.50%的患者使用了ARB類，10.00%的患者使用了ACEI類、10.00%的患者使用了利尿劑。隨著醫(yī)學(xué)的新藥的不斷研發(fā)，同類藥品更新?lián)Q代的速度很快，以至于在聯(lián)合用藥的時候有許多藥品可供選擇。

2.3 治療用藥的方案（見表2）

表2 治療用藥的方案

聯(lián)合用藥的目的在于增強(qiáng)療效，減少毒副作用。由于老年人各器官功能減弱、基礎(chǔ)疾病較多，老年人冠心病用藥主要是聯(lián)合用藥，占92.50%。其中以三聯(lián)及以上用藥為主，占75.00%。

2.4 常用抗栓(凝)藥及其使用比例（見表3）

表3 常用抗栓（凝）藥及其使用比例

抗栓治療主要是抗凝治療和抗血小板治療[4]?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ帧⒙冗粮窭?，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管；抗凝藥物主要有肝素、華法林，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。

2.5 常用調(diào)脂治療藥物及其使用比例（見表4）

表4 常用調(diào)脂治療藥物及其使用比例

調(diào)節(jié)血脂治療主要是提高高密度脂蛋白、降低膽固醇和甘油三酯。常用藥物為他汀類[5]，占77.27%，使用頻率較大的是阿托伐他汀，是因為阿托伐他汀主要通過抑制HMG-CoA還原酶以及上調(diào)肝細(xì)胞LDL受體，降低膽固醇和LDL-C，對TG也有一定降低作用，HDL-C則有輕度升高作用，且副作用相對較小，已經(jīng)成為治療冠心病患者降低血脂的首選藥品。

2.6 常用硝酸酯類藥物及其使用比例（見表5）

表5 常用硝酸酯類藥物及其使用比例

硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥[6]，主要用于改善預(yù)后，本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯類。單硝酸異山梨酯類藥物為臨床最常用藥物，占77.78%。

2.7 常用β-阻滯劑類藥物及其使用比例（見表6）

表6 常用β-阻滯劑類藥物及其使用比例

臨床常用β-阻滯劑類藥物有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、阿羅洛爾，其中美托洛爾最為常用，占同類藥物50.00%，美托洛爾為選擇性β1-受體阻滯劑，有減慢心率、降低心肌收縮力、降壓及減慢左室壓升高速度的功效，并且改善心肌有氧代謝。

2.8 常用鈣離子拮抗劑類藥物及其使用比例（見表7）

表7 常用鈣離子拮抗劑類藥物及其使用比例

鈣離子拮抗劑的作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣。臨床常用鈣離子拮抗劑為硝苯地平、氨氯地平，兩者占81.25%。

3 討 論

本病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化的程度有密切關(guān)系，但有少數(shù)年輕患者冠狀動脈粥樣硬化雖不嚴(yán)重但仍然可以發(fā)病。因此，冠心病發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，誘因很多。冠心病又通常合并高血壓，高血脂同時發(fā)生，治療冠心病必須以飲食習(xí)慣作為改變基礎(chǔ)，配合抗血小板藥物，硝酸酯類以及β-受體阻滯劑等藥物，減輕患者癥狀，必要時進(jìn)行介入性手術(shù)治療[7]。

綜上，冠心病是危害人們健康的一個重要疾病。必須及時的做好體檢工作，盡早的發(fā)現(xiàn)，積極治療。對提高人們生活質(zhì)量，降低病死率意義重大。

[1] 李 楠,崔曉迎.冠心病的二級預(yù)防研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(12):1548-1550.

[2] 倪白云,倪祥浚.神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者用藥情況的回顧性分析[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(14):2177-2178.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:274-299.

[4] 丁玉梅.他汀類藥物的作用與研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3965.

[5] 那開憲.治療高血壓應(yīng)警惕他汀對血糖的影響[J].首都醫(yī)藥,2014,(13):39.

[6] 張玉美.為何硝酸甘油不適合用于預(yù)防心絞痛[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):20.

[7] 王秀平.淺談老年冠心病的預(yù)防與健康指導(dǎo)[J].健康必讀(下旬刊),2013,10(10):487.