呂躍軍，左志雄

（1.大理大學(xué)大理研究院，云南大理 671003；2.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

白族人民防治疾病、維護健康、生存繁衍的社會實踐，在大理地區(qū)已有4 000多年的歷史。他們在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，在與中醫(yī)學(xué)交流和融合的基礎(chǔ)上，逐步形成了具有大理地域特征和白族文化特色的白族醫(yī)藥體系。

1 白族醫(yī)藥的稱謂

對白族醫(yī)藥的研究，首先碰到的是稱謂問題，至今還有許多人對白族醫(yī)藥的概念存有疑問。稱謂問題的實質(zhì)是白族醫(yī)藥的特質(zhì)問題。如何看待白族醫(yī)藥，這既是對白族醫(yī)藥應(yīng)有的認(rèn)知和尊重，又是白族醫(yī)藥進一步發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。

許多學(xué)者從不同的角度對白族醫(yī)藥的定義、性質(zhì)和特點進行了概括。鄭進〔1〕認(rèn)為：“白族醫(yī)藥學(xué)是白族人民世代防病治療的經(jīng)驗積累和總結(jié)，而且從南詔國時代，它就大量地把印度佛教醫(yī)學(xué)、波斯醫(yī)學(xué)和藏醫(yī)學(xué)的成果溶合在本地巫醫(yī)之中，形成了帶有濃郁神秘氣息的獨特醫(yī)學(xué)體系?！睂O漢董〔2〕認(rèn)為：“白族人民在長期的生產(chǎn)、生活以及同疾病做斗爭的實踐中，逐漸探索總結(jié)出了具有濃厚地方民族特色的醫(yī)藥學(xué)，并以其獨特的民族形式和濃厚的地方特色長期流傳于民間?！崩顤|紅〔3〕認(rèn)為：“白族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，可謂源遠(yuǎn)流長，特色獨具。對其進行探索和研究時，切莫忘卻了文化的背景和因素?！币陨蠈W(xué)者不僅肯定了白族醫(yī)藥是有著悠久歷史和長期實踐的醫(yī)學(xué)體系，而且指出了白族醫(yī)藥具有獨特的民族形式和濃厚的地域特色，以及文化的背景和因素，為我們研究白族醫(yī)藥指明了方向。

我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥包括中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥和民間醫(yī)藥三個部分〔4〕。所謂中醫(yī)藥，又稱漢醫(yī)藥，是指以漢文化為背景的我國社會長期以來的主流醫(yī)學(xué)，它起源于漢族，由古代漢族學(xué)者創(chuàng)立，其本身也是漢族文化的組成部分。所謂民族醫(yī)藥，是指我國少數(shù)民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥。在中國當(dāng)代語境下，少數(shù)民族簡稱民族，如國家民族事務(wù)委員會、民族政策、民族問題、中央民族大學(xué)等，這里的“民族”即是少數(shù)民族的簡稱。所以，少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥簡稱民族醫(yī)藥。所謂民間醫(yī)藥，是指分散于民間的草醫(yī)草藥。

自有人類就有醫(yī)藥活動。悠久的民族發(fā)展史，必然存在悠久的民族醫(yī)藥史。每個民族在歷史上都有自己的醫(yī)藥創(chuàng)造和醫(yī)藥積累。因此，本著尊重文化多樣性的精神，對各民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥也應(yīng)該給予應(yīng)有的尊重，不論其內(nèi)容多寡，成效如何，都應(yīng)該給予應(yīng)有的地位。人類只要生存，就會有醫(yī)藥的需求，就會有醫(yī)藥的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造。歷史上有的民族地區(qū)，既無中醫(yī)，也無西醫(yī)，靠的就是當(dāng)?shù)氐牟葆t(yī)草藥。我國對民族醫(yī)藥的發(fā)掘整理充分證明了這一點。對民族醫(yī)藥的認(rèn)知和尊重，是對民族文化的認(rèn)知和尊重，是對少數(shù)民族的認(rèn)知和尊重，也是對文化多樣性的認(rèn)知和尊重。

白族醫(yī)藥是我國民族醫(yī)藥的組成部分。有人認(rèn)為，白族沒有文字，受漢文化影響較深，傳統(tǒng)醫(yī)藥與中醫(yī)藥相似度高，以此來否定白族醫(yī)藥的存在。其實，沒有文字，不等于沒有文化，況且對白族是否擁有自己的文字，學(xué)術(shù)界至今仍然存在爭議。對白族醫(yī)藥的認(rèn)知和尊重，就是對白族文化的認(rèn)知和尊重。中醫(yī)藥和白族醫(yī)藥有不少相似相通之處，但在自然環(huán)境、歷史傳統(tǒng)、文化背景、醫(yī)學(xué)體系、醫(yī)技方藥等方面存在著許多差異和不同。正像民族識別不可混淆一樣，白族醫(yī)藥與中醫(yī)藥及其他少數(shù)民族醫(yī)藥之間的差異和不同也不可忽視。

2 白族醫(yī)藥的理論體系

大理地區(qū)的眾多白族醫(yī)家，悉心攻讀中醫(yī)典籍，口傳身授祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)，在長期的醫(yī)療實踐中形成了一套自己的醫(yī)學(xué)理論體系，包括生理病理學(xué)說、診斷方法、治療原則、用藥方略等，有效地指導(dǎo)著他們的臨床實踐。

2.1 生理病理學(xué)說

2.1.1 天人合一觀 人與自然是密切相關(guān)的，四時六氣的變化對人體影響很大。李伯藩①李伯藩（1941-），男，云南省賓川縣人，副主任醫(yī)師，出身于中醫(yī)世家。1958年開始跟隨父親學(xué)習(xí)中醫(yī)，得其父真?zhèn)鳎?968年開始獨立應(yīng)診。擅治膽結(jié)石、糖尿病、慢性腎衰及各種癌癥。認(rèn)為，“人身乃一小天地”，天時因素對人體的影響，既有一年四季、寒熱溫涼、升降浮沉的年節(jié)律，又有月盈月虧、氣血盛衰的月節(jié)律，還有白天黑夜、陰陽消長的日節(jié)律。因此，順應(yīng)自然尤為重要。在診治疾病時必須重視氣候、節(jié)令等環(huán)境因素對病理變化的影響，時常觀察蒼山積雪、氣候變化、雨季長短。在治法、開方、用藥等方面，應(yīng)考慮年、月、日對人體的影響，法取于時，方適于時，藥變于時，做到因時制宜而又不拘泥于時令，才能提高治療效果〔5〕196。

2.1.2 真氣論 真氣又稱為元氣，或真元之氣。白族醫(yī)家十分重視人身的真氣。朱希仲②朱希仲(1899-1969)，名泗由，云南省巍山縣人，為蒙化朱氏業(yè)醫(yī)的第三代。其祖父秀庭、伯父秉忠、堂兄泗瑩，都以醫(yī)術(shù)聞名鄉(xiāng)里。朱希仲得其伯父親授家傳醫(yī)術(shù)。認(rèn)為，“所受于天”的真氣，應(yīng)是先天的腎氣和人所吸入的天陽。因此，他對肺脾腎三臟極為重視，總以保肺、健脾、固腎為大要。朱希仲對虛實所生寒熱之變頗有研究。他說，陰虛陽虛，為虛為損，陰盛陽盛，屬邪屬實，是病之本。由陰陽盛虛之變所生的內(nèi)外寒熱，是病之標(biāo)。治病當(dāng)從陰陽盛衰入手。陰盛生內(nèi)寒，陽盛生外熱，是因盛而生寒熱。陰虛生內(nèi)熱，陽虛生外寒，是因虛而生熱寒。故陰虛者應(yīng)補其陰，不能因所生之熱而損其陽。陽虛者應(yīng)補其陽，不能因所生之寒而損其陰〔5〕156。

2.1.3 脾胃與命門 脾胃與命門為人體生機所系。白族醫(yī)家對脾胃與命門的關(guān)系有著深刻的認(rèn)識。段洪光③段洪光（1918-），男，白族，云南省大理市人。幼承家學(xué)，跟隨祖父及父親學(xué)醫(yī)，1937年畢業(yè)于天津國醫(yī)函授中醫(yī)?？?。擅長治療胃病，著有《臨證秘津》。認(rèn)為，夫人自乾坤顛倒化育以來，先天純粹之精，升于人身，渾然一氣，是言父精母血中之真氣，合而為一，即太極之體。先天真氣，化生真水，灌溉周身。先天為體，后天為用。先有這一團真氣，而后始有人身。人之運動，全在先天一團真氣鼓動耳。飲食雖入于脾胃，非真氣鼓動，不能腐熱水谷。真氣鼓動，則一切飲食即能運化，臟腑一身俱受其澤。觀于朝食暮吐之病，早晨所食菜飯，至晚盡行吐出，菜飯全然不化，稱之曰：命門無火。明此道，然后治腎脾胃之病，皆能獲效耳〔6〕94。

2.1.4 萬病一氣 真氣是一身陽氣之根，因而全身各處之氣均來源于此一氣之根。而人身病患又往往會累及氣機，或因氣的盛衰、運行失常而引發(fā)病患。段洪光認(rèn)為，病有萬端，發(fā)于一元。一元者，萬病渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有余即火，不足即寒。脈來洪大，氣之盈也。脈來數(shù)實，脈來浮滑，氣之盈也，間亦不足。脈來洪大，脈來數(shù)實，脈來浮滑，乃邪實火盛，此為有余。久病暴脫，亦有此脈象，不可不知。脈來遲細(xì)，氣之縮也。脈來短小，脈來虛弱，氣之縮也，間亦有余。脈來遲細(xì)，脈來短小，脈來虛弱，皆為不足。若溫病熱極，亦有此脈象，不可不知。脈來劈石，脈來魚尾，脈來雀啄，脈來釜沸，脈來掉尾，脈來散亂，氣之絕也〔6〕86。

2.1.5 病因說 導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因是多種多樣的。前賢對病因作了分類，即“六淫”為外因，“七情”為內(nèi)因。李品榮①李品榮（1885-1978），男，白族，云南省大理市人，出身于中醫(yī)世家。13歲開始學(xué)習(xí)祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)，19歲開始獨立行醫(yī)。擅長婦科、兒科，著有《李品榮醫(yī)驗錄》（手稿）。對六淫和七情有自己獨到的見解。他認(rèn)為，津、氣、血、痰、飲、食六淫，是最常見的六種病邪。這與中醫(yī)的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫有很大不同。他認(rèn)為六淫與七情致病各有特點。六淫致病，多與氣候變化、居住環(huán)境有關(guān)。七情致病，直接影響人的內(nèi)臟，使臟腑氣機逆亂。腦力勞動者，因工作性質(zhì)所致，內(nèi)傷七情，多以肝、脾、腎、血脈為??；而體力勞動者，其工作和生活環(huán)境與六淫關(guān)系密切，多為外感六淫之疾〔5〕17。

2.1.6 母為子病之根 俗話說：寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一小兒。此言幼兒診病之難。李品榮認(rèn)為，幼科診病先看其母，母為子病之根〔5〕10?！兑讉鳌は缔o》（下）說：“天地缊，萬物化醇，男女構(gòu)精，萬物化生?！比耸忌瘸删?，先天秉賦于父母?！陡裰掠嗾摗ご扔渍摗氛f：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安?！碧荷L發(fā)育，寒熱變化，甚至智慧德性都與母體有關(guān)。父精母血相互含濡孕而為胎，胎孕在母腹則必得先天稟賦所養(yǎng)，若胎孕中失其先天稟賦所養(yǎng)，所生嬰兒則百疾蜂起。

2.2 診斷方法

2.2.1 四診有序 四診是搜集臨床資料的主要方法。白族醫(yī)家對四診有自己的心得。王保元②王保元（1908-1990），男，白族，云南省洱源縣人。幼年跟隨父親學(xué)習(xí)中醫(yī)，得家父真?zhèn)?，先后在大理、保山等地行醫(yī)，后返回洱源右所，開設(shè)保元堂診所，服務(wù)鄉(xiāng)里。認(rèn)為，凡診病施治，先審其因，從望、聞、問、切開始，綜合分析病情轉(zhuǎn)歸，這樣理法方藥也就自然形成。四診之要，首望，次聞，再問，最終才是切脈。尤其強調(diào)舌診不可忽視，“有諸內(nèi)，必行諸外”，舌質(zhì)、舌苔、舌體、舌形、舌之津液等，盡可能在自然光線下詳察〔5〕50。李品榮認(rèn)為，學(xué)習(xí)診脈要和不同類型的病人作比較，做到心領(lǐng)神會。四季脈在各人身上，季節(jié)變化時就能感覺出來，病脈在不同病人身上才能分清〔5〕18。

2.2.2 舌苔征驗 舌診是白族醫(yī)家望診中的重要內(nèi)容。李允開③［清］李允開，字文亭，清道光年間云南省大理府太和縣白族名醫(yī)。幼喪父，事母尤孝。精岐黃術(shù)，凡所珍視多奇效，人稱“滇南醫(yī)士”，年84卒。著有《征驗秘法》，原著已失傳，手抄本現(xiàn)存大理大學(xué)圖書館。說：“大凡看傷寒之病，診脈切要小心，用藥必須大膽。何也？脈與舌已合一癥，陰陽審之不差，當(dāng)用桂附則用桂附，當(dāng)要大黃則用大黃?！薄?〕148李允開認(rèn)為，舌苔之變，不獨傷寒有之，雜病皆然，瘟疫之癥尤甚〔7〕150。段洪光認(rèn)為，舌之分辨，實屬繁冗，亦難盡舉。始無論其舌之青黃赤白黑、干潤燥裂、芒刺滿口、紅白相兼、黃黑相兼，皆以陰陽盡之矣。是陰證則有陰象足征，是陽證則有陽征可憑，識得此旨，則不專以舌論矣〔6〕90。

2.2.3 尤重問診 尤重問診，是白族醫(yī)藥的特色之一。白族醫(yī)家善于與病人進行有效的溝通，他們對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，使用當(dāng)?shù)卣Z言，關(guān)心病人生活，醫(yī)患關(guān)系十分融洽。李品榮說：“醫(yī)者不能口短，短則誤人性命?！薄?〕13意思是說，醫(yī)生要善于和病人溝通，否則，病人情況不清楚，會延誤病機，甚至誤人性命。望、聞、問、切是四種不同的了解病情的方法，在臨床運用時，必須將“四診合參”。但相對而言，問診尤其重要。惟以切脈為能事的醫(yī)生，是不能通醫(yī)道的人。

2.2.4 脈診辨識 白族醫(yī)家對脈診有自己的獨到見解。李允開說：“脈者，血氣之余也。血氣盛則脈盛，氣衰則脈衰，弱則脈遲?！薄?〕59段洪光認(rèn)為，夫脈者，氣與血渾而為一者也。其要在寸口，百脈皆匯于此。其妙在散與周身，隨病邪之淺深，臟腑之盛衰，人性之剛?cè)幔眢w之長短，肌肉之肥瘦，老幼男女之不同，變化萬端。其綱在浮沉遲數(shù)，其妙在有神無神，即有力無力也。有神無神者，盈縮機關(guān)，內(nèi)外秘訣也。脈無定體，認(rèn)證為要，陰陽內(nèi)外辨察宜清。如領(lǐng)會此中變化，便不為脈所囿矣〔6〕88-89。

2.2.5 指紋診法 指紋診法適用于三歲以下幼兒。幼兒在生理及病理方面，都有著與成人不同的特點。李品榮說：“診兒病，識指紋，望五色，青黃赤白黑，青為肝，黃為脾，赤為心，白為肺，黑為腎，兒病定位要分清?！薄?〕12他將五行學(xué)說與指紋診法相結(jié)合，用于幼兒疾病的診斷，豐富了兒科指紋診法的內(nèi)容。張文伯①張文伯（1913-1994），男，白族，云南省鶴慶縣人。業(yè)醫(yī)40多年，臨床經(jīng)驗豐富，創(chuàng)制定癇散、紅粉散，療效顯著，獲大理白族自治州科技成果獎。認(rèn)為，幼兒不會申述病情，因此，在幼兒的診斷上，必須耐心檢查，仔細(xì)觀察，尤其要注意望診的作用。在望診中，又以望幼兒面部的神、色、形、態(tài)為主〔5〕70-71。

2.3 治療原則

2.3.1 博采眾方 白族醫(yī)藥受到中醫(yī)藥的深刻影響。白族醫(yī)家勤求古訓(xùn)，博采眾方，融會貫通，并總結(jié)出許多自己的心得。王保元認(rèn)為，只要能提高臨床療效，不論是經(jīng)方、時方，還是單方、驗方，糜不備采〔5〕50。段洪光說，學(xué)習(xí)《傷寒論》，必須同時研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》以探其源，參閱《金匱要略》以辟其流。《傷寒論》和《金匱要略》中的方劑，多彼此互見。比如大小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯等方，兩書皆有之。而《金匱要略》中的射干麻黃湯、厚樸麻黃湯，是由小青龍湯加減變化而出?！督饏T要略》的治風(fēng)濕方可與《傷寒論》的治風(fēng)濕方結(jié)合，根據(jù)病情虛實、新舊、寒熱而分別使用〔8〕。

2.3.2 辨證論治 辨證論治是白族醫(yī)藥診治疾病的基本原則。李伯藩認(rèn)為，要做到辨證論治必須掌握以下幾點：一是揆度奇恒，即認(rèn)識一個疾病的正常情況和反常變化；二是比類從容，即通過分析歸納、細(xì)致整理，從復(fù)雜的現(xiàn)象中找出一個疾病的癥狀規(guī)律；三是逆順傳變，即估計一個疾病與環(huán)境的適應(yīng)情況及其發(fā)展趨向，以便找到相應(yīng)的處理方法；四是邪正盛衰，即認(rèn)識一個疾病的預(yù)后的好壞，正盛可以祛邪，邪盛則必傷正。這兩種不同的趨向，是決定預(yù)后的關(guān)鍵。臨床上顯而易見的病容易辨認(rèn)，似是而非的病不易診斷。臨證時必須根據(jù)疾病的類型、特征分別制定相應(yīng)的治療原則，而后據(jù)法立方，按方遣藥〔5〕197。

2.3.3 治病求本 治病求本是白族醫(yī)藥治療疾病的重要原則。王保元認(rèn)為，本者根也，源也。世未有無源之水，無本之木。澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之理也。故善為醫(yī)者，必責(zé)之根本。而本有先天后天之辨。先天之本在腎，后天之本在脾〔5〕50。李品榮說：“大不過理，治病治其理，方能中于病。樹雖大，只要挖到根，也可以把它連根挖掉。治病其診就在此。凡病必求以診，求于本。任其病重，治要治其本?！薄?〕15這里所言之“理”，即是本，“治其理”就是治其本。同一疾病，原因有異，治則差別極大；不同的疾病，由于病因相同，因而采用同一方法治療，即“同病異藥，病異而同藥”。這就是“治病治其理”的道理。

2.3.4 扶正祛邪 疾病之所以發(fā)生，正氣不足是根本原因。而疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，正氣的盛衰起著決定性作用。李伯藩認(rèn)為，正氣與邪氣，是疾病發(fā)生和發(fā)展過程中始終存在的一對基本矛盾。正氣與邪氣斗爭的勝負(fù)，決定著發(fā)病與不發(fā)病。正氣勝邪氣，則不發(fā)病；邪氣勝正氣，則發(fā)病。而邪氣盛，正氣衰，則病趨惡化；正氣盛，邪氣衰，則病勢減輕，以至痊愈。正氣是發(fā)病的根據(jù)，邪氣是發(fā)病的條件。因此，治病要以維護正氣為主。邪氣盛，正能敵邪，重點在祛邪，祛邪即所以扶正；邪氣未盡，而正氣衰，正不勝邪，重點在扶正，扶正即所以祛邪；邪正交爭，邪實正虛，虛實互現(xiàn)者，既扶正又法邪，攻補兼施〔5〕193。

2.3.5 表里辨治 白族醫(yī)家對疾病的表里辨治有自己的見解。張文伯認(rèn)為，中醫(yī)治病分為先里后表、先表后里和表里兼治三個方面，即所謂“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，“間者并行，甚者獨行”的原則。一般說來，先里后表或先表后里的疾病易于治療，表里同病的疾病難于掌握〔5〕75。所謂表里同病，是指患有太陽表證的同時，兼有本經(jīng)或他經(jīng)內(nèi)臟病變者，表里證候往往混同出現(xiàn)。表里同病形成的因素包括邪氣因素和體質(zhì)因素兩方面，發(fā)病方式為合病、并病，以及素有內(nèi)疾、復(fù)由外感引發(fā)的表里同病。表里同病的辨治可分為三種類型：表里同病，病位偏表，先治其表；表里同病，里證重急，治里為先；表里同病，病勢較緩，表里同治。

2.3.6 異病同治 所謂異病同治，是指由于病邪侵犯的部位不同和臟腑功能的差異，相同的病因可以引起不同的疾病，所以用相同的方法治療。另外，不同的疾病，在其發(fā)展過程中，出現(xiàn)了同一性質(zhì)的證候，往往采用相同的方法治療。白族醫(yī)家治病，主要不是著眼于病的異同，而是著眼于證的異同。相同的證可用相同的治法，不同的證就必須用不同的治法。因此，在臨床中，常常采取同病異治或異病同治的方法進行治療。異病同治的基礎(chǔ)是證同治亦同，證是決定治療的關(guān)鍵。洪顯昌①洪顯昌（1945-），男，白族，云南省鶴慶縣人。長期在基層從事中醫(yī)藥工作，擅長針灸、經(jīng)方的運用，對中草藥的種植、加工、炮制及道地藥材的鑒別有較深的研究。善于治療多種疾病，他根據(jù)異病同治的原則，把古方補陽還五湯進行加減化裁，除用于治療中風(fēng)后遺癥外，還用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、月經(jīng)不調(diào)等多種疾病〔5〕210-211。

2.4 用藥方略

2.4.1 醫(yī)藥結(jié)合 白族醫(yī)藥的發(fā)展史就是一部醫(yī)藥結(jié)合史。段洪光說：“行醫(yī)者必先識藥，采藥者必須懂醫(yī)，醫(yī)藥結(jié)合。”〔8〕他認(rèn)為不識藥的醫(yī)者，只會診斷患者所患何病，不會開方配藥，或者只會照搬前人之方。洪顯昌認(rèn)為，究之臨床療效不佳者，由于不識病者固然很多，但由于不識藥者也不少見〔5〕209。大理素有“屁股底下三味藥”之說，尤其是大理境內(nèi)的蒼山，是一個天然的藥物寶庫。白族醫(yī)家在這塊土地上生長，他們從小就跟隨父輩上山采藥，深鉆細(xì)研民間草藥，為他們的杏林生涯打下了堅實基礎(chǔ)。

2.4.2 圓融活變 圓融活變是白族醫(yī)家用藥的基本原則。“圓融”即破除偏執(zhí)，圓滿融通；“活變”即靈活處置，體現(xiàn)了白族醫(yī)藥的文化特征。李品榮說：“用藥如用兵，兵不在多，貴在精，藥不在繁，獨選其能，醫(yī)無定格，方無定數(shù)，全憑臨證隨機變通?！薄?〕15段洪光認(rèn)為，用藥之法，貴乎明變。如風(fēng)令有古今之異，地氣有南北之分，天時有寒暑之更，稟賦有厚薄之別，受病有新舊之差，年壽有老少之殊，居養(yǎng)有貴賤之辨。用藥之際，勿好奇，勿執(zhí)一，勿輕忘，勿迅速，需慎重精詳，圓融活變，不妨沉?xí)?，以期必妥?〕。

2.4.3 輕重有別 用藥劑量之輕重，直接關(guān)系到方劑的療效。李品榮說：“方之都存妙用，君臣佐使，輕重有別，細(xì)心體會，越用越靈?！薄?〕15朱希仲認(rèn)為，用藥關(guān)鍵在于不同藥物之間劑量比例的協(xié)調(diào)。他說：“量變方同，所治則異。故方劑用量，不在輕重，在于比例協(xié)調(diào)；質(zhì)隨量變，方隨病更。故方劑效果，取決于君臣佐使之間藥量之比?！薄?〕160李伯藩認(rèn)為，用藥要精，藥味要少，搭配得當(dāng)。臨證時，與主證無關(guān)者，竭力刪減，可有可無者，一味不加。酌之又酌，不輕易濫用和多用一藥，力求藥力適度直達(dá)病所，中病即止〔5〕195。

2.4.4 附子用法 大理地區(qū)使用附子有著悠久的歷史，常用劑量為15～100 g，遠(yuǎn)大于其他地區(qū)的使用劑量。朱希仲認(rèn)為，附子之用，內(nèi)治五臟，外治皮膚，走而不守，無處不到。關(guān)鍵在于辨證清楚，配伍有法，則效如桴鼓。然而附子之用，所難在辨證，辨證之難又在真假寒熱、陰陽錯雜之間，因此，錯雜間應(yīng)以陰為重〔5〕160。王濟承②王濟承（1915-2001），男，白族，云南省大理市人，出身于世醫(yī)家庭。1940年從兄習(xí)醫(yī)，1944年開始獨立行醫(yī)。擅長以附子溫中扶陽。認(rèn)為，附子用之得當(dāng)，可以使一般疾病提高療效，疑難疾病扭轉(zhuǎn)病機，慢性疾病縮短病程，危重疾病轉(zhuǎn)危為安，無病可以強身防病，是一味適用范圍較為廣泛的高效藥物，為其他藥物所不能替代〔5〕82。他經(jīng)過多年探索，研制出了高效、低毒、安全的熟附片（紅星附片）。

3 白族醫(yī)藥的特點

白族醫(yī)藥是在多元文化背景下形成的醫(yī)學(xué)體系，而中醫(yī)對其影響最為深刻。在與中醫(yī)長期交流和融合的過程中，白族醫(yī)藥不僅顯示出源遠(yuǎn)流長的歷史積淀，而且形成了兼容并蓄的個性特征〔9〕。

3.1 傳統(tǒng)性 白族醫(yī)藥的傳統(tǒng)性主要是指白族醫(yī)藥具有厚重的歷史延續(xù)性。早在4 000多年前，白族先民就已結(jié)束穴居野處的狀態(tài)，進入構(gòu)屋定居的時代，以爐灶將生食變?yōu)槭焓?，用與砭石相類似的磨制精細(xì)的石器兼作治病的工具。這是大理地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥最早的開端。在距今3 000年左右，洱海地區(qū)處于原始社會向階級社會過渡的時期，巫醫(yī)是這一時期白族醫(yī)藥狀況的真實反映。秦漢時期，大理地區(qū)已有火化和速葬的習(xí)俗〔10〕，可以避免由于尸體腐爛而造成病菌的擴散，起到了防控傳染病的作用。至南詔大理國時期，中醫(yī)學(xué)、印度佛教醫(yī)學(xué)、波斯醫(yī)學(xué)、藏族醫(yī)藥傳入大理地區(qū)〔11〕，與本地巫醫(yī)相融合，形成了具有自己鮮明特征的白族醫(yī)藥體系。比如，大理國寫經(jīng)中的人體解剖圖，對人體結(jié)構(gòu)有較為準(zhǔn)確的描述，并按佛教密宗的義理對人體部位進行標(biāo)示。這一時期，不論是溪氏的精湛醫(yī)術(shù)，還是白氏的祖?zhèn)餍嗅t(yī)，都從不同側(cè)面反映出白族醫(yī)藥已具有較高的水平。元明清時期，白族名醫(yī)大量涌現(xiàn)，具有名號的店堂、藥鋪快速增長，醫(yī)學(xué)分科細(xì)化，并有不少本土醫(yī)學(xué)著作問世，成為白族醫(yī)藥發(fā)展的鼎盛時期。比如，清代白族名醫(yī)李允開所著《征驗秘法》，記載了許多利用大理地產(chǎn)藥材醫(yī)治常見病、地方病的獨特方法。綜上所述，白族醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長，是白族人民集體智慧的結(jié)晶。伴隨著時間的流逝、社會的進步，白族醫(yī)藥已逐步形成具有本地域特征和本民族特色的醫(yī)學(xué)體系，從古到今綿延而來，既有文化遺產(chǎn)的一面，又有現(xiàn)實應(yīng)用和不斷遞嬗、發(fā)展、創(chuàng)新的一面。

3.2 地域性 白族醫(yī)藥的地域性反映出白族獨特的行醫(yī)方式（受白族生活習(xí)俗和疾病譜的影響）和用藥特色（對白族道地藥材和新鮮草藥的應(yīng)用）。白族醫(yī)藥與白族所居住區(qū)域的地形、海拔、氣候、土壤、動植物、礦產(chǎn)、水利等自然條件密切相關(guān)，因而具有自己鮮明的地域特色。比如，白族人民長期居住在洱海周邊地區(qū)，常年出海捕魚，經(jīng)常發(fā)生風(fēng)濕病，客觀環(huán)境要求他們不斷摸索克服這類疾病的方法，因此，風(fēng)濕病的診治成為白族醫(yī)藥的重要內(nèi)容。古代大理民間流傳一種叫“濩歌諾木”的治療風(fēng)濕病的藥物，被人們普遍使用〔12〕。又如，大理地區(qū)地?zé)豳Y源較為豐富，利用天然溫泉養(yǎng)生在白族傳統(tǒng)養(yǎng)生文化中占有重要地位。白族溫泉養(yǎng)生最早可以追溯到南詔時期?，F(xiàn)如今，大理地區(qū)各民族患有皮膚病、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛者，都習(xí)慣于溫泉沐浴治療。再如，大理蒼山位于橫斷山脈的云嶺，海拔高低懸殊，立體氣候明顯，可謂“一山分四季”，具有不同于其他地區(qū)的植被分布。這種特殊的地理、氣候和生態(tài)環(huán)境，使得蒼山的藥物資源極為豐富，用藥選材獨具特色。另外，大理地處低緯高原地帶，光照和熱量均特別充足，有毒的動植物非常多，這就使毒藥的制造和使用成為白族醫(yī)藥的一大特色。南詔國時期，在戰(zhàn)爭中曾經(jīng)直接使用過毒藥?？偠灾?，白族醫(yī)藥地域性的形成與大理地區(qū)的自然條件和生態(tài)環(huán)境有密切的關(guān)系。

3.3 民族性 白族醫(yī)藥有著濃烈的民族文化背景。白族醫(yī)藥植根于白族傳統(tǒng)文化的土壤，與白族地區(qū)特有的語言、文學(xué)、藝術(shù)、宗教、民俗、飲食、服飾、建筑等文化內(nèi)容密切相關(guān)，其思維方式、技術(shù)手段、倫理道德等無不蘊含著白族傳統(tǒng)文化的特征。比如，“飛龍正骨療法”將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與白族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在復(fù)位手法、外固定、草藥治療等方面，形成了具有白族文化特色的正骨療法〔13〕。又如，劍川石窟中的女性生殖器造像，反映了白族對生殖的崇拜，與白族的宗教信仰有關(guān)〔14〕。另外，中和思想是白族的核心價值觀?！昂汀笔鞘挛锎嬖诤桶l(fā)展的理想狀態(tài)，“中”是使事物達(dá)到理想狀態(tài)的手段和方法。中和思想體現(xiàn)了白族的生存智慧?！赌显t德化碑》①該碑現(xiàn)存云南省大理市南詔太和城故址。說：“我王氣受中和，德含覆育。才出人右，辯稱世雄?！庇纱丝芍?，大理白族自古以來就以中和為最高境界。大理蒼山的中和峰，猶似大理白族的座右銘，彰顯著白族對中和思想的追求。白族醫(yī)藥是在白族傳統(tǒng)文化的土壤中孕育、生長和發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)體系，中和思想在白族醫(yī)藥的健康觀、疾病觀、診斷觀、治療觀等醫(yī)學(xué)觀中留下了深刻的烙印。人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等構(gòu)成的復(fù)雜有機體，只有各司其職、彼此協(xié)調(diào)，才能維持人體的正常運轉(zhuǎn)。因此，在白族醫(yī)藥中，“不和”或“失和”是疾病的根源，“中和”作為人體無病和健康的狀態(tài)，是白族醫(yī)藥治療疾病的目標(biāo)。

白族醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，歷史上為維護大理地區(qū)各族人民的健康和繁衍作出了巨大貢獻，如今在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系中仍發(fā)揮著不可替代的重要作用。因此，應(yīng)當(dāng)深入研究，充分利用。雖然白族醫(yī)藥的發(fā)展還存在許多困難和挑戰(zhàn)，但只要我們按照“搶救傳承，支撐創(chuàng)新，夯實基礎(chǔ)，重點突破”的要求，堅持繼承與創(chuàng)新結(jié)合，理論研究與新藥開發(fā)并重，實施振興白族醫(yī)藥計劃，提升白族醫(yī)藥診療水平和服務(wù)能力，一定能夠使白族醫(yī)藥為人民群眾的健康作出更大的貢獻。