馬志勇

【摘要】 目的：探討自擬調(diào)胃升降湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將2015年6月-2017年6月在本院中醫(yī)科治療的100例慢性萎縮性胃炎患者依據(jù)治療方案的不同分為兩組，每組50例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用自擬調(diào)胃升降湯治療，比較兩組臨床療效、胃鏡下征象變化、中醫(yī)癥候積分變化、幽門螺桿菌（Hp）根除率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組總有效率為94.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后胃黏膜蒼白、黏膜顆粒樣改變、黏膜皺襞變薄、黏膜血管透見、黏膜腸化結(jié)節(jié)等胃鏡下征象積分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后胃脘痞悶刺痛、噯氣反酸、疲乏無力、食少納呆等中醫(yī)證候積分明顯較對照組下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后Hp根除率為86.0%，復(fù)發(fā)率為12.0%，與對照組的70.0%、26.0%相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬調(diào)胃升降湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效顯著，能夠有效保護胃黏膜，抑制腸上皮化生，減少固有腺體萎縮，減輕胃黏膜炎癥，增強Hp清除效果，抑制復(fù)發(fā)，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎； 自擬調(diào)胃升降湯； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of self regulating stomach ascending and reducing decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis.Method：A total of 100 patients with chronic atrophic gastritis treated in department of traditional Chinese medicine of our hospital from June 2015 to June 2017 were divided into two groups，50 cases in each group.According to different treatment plans，the control group was given routine treatment of Western medicine，the observation group was treated with Self Regulating Stomach Ascending and Reducing Decoction，the clinical efficacy，gastroscopic signs change，TCM symptom score change，Hp eradication rate and recurrence rate of two groups were compared.Result：The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，gastric mucosal pallor，granular changes，mucosal thinning，mucosal vascular permeability，intestinal metaplasia nodules under gastroscope signs score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，fullness in stomach pain，belching，acid regurgitation，fatigue，anorexia and other symptoms score of the observation group were significantly decreased compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the eradication rate of Hp of the observation group was 86.0%，the recurrence rate was 12.0%，compared with the control groups 70.0%，26.0%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of chronic atrophic gastritis with Self Regulating Stomach Ascending and Reducing Decoction，can effectively protect the gastric mucosa，inhibition of intestinal metaplasia，reduce glands atrophy，alleviate the inflammation of gastric mucosa，enhance Hp removal effect，inhibition of recurrence，has positive clinical significance.

【Key words】 Chronic atrophic gastritis； Self Regulating Stomach Ascending and Reducing Decoction； Clinical curative effect

First-authors address：Anshan Chinese Medicine Hospital，Anshan 114000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.033

慢性萎縮性胃炎（CAG）為常見消化系統(tǒng)疾病，是由不同原因引發(fā)胃黏膜萎縮性病變，可伴有胃黏膜炎性反應(yīng)及胃黏膜腸上皮化生，長期發(fā)展可引發(fā)胃癌[1]。本病病情表現(xiàn)復(fù)雜，遷延難愈，西醫(yī)多采用保護胃黏膜、抗幽門螺桿菌（Hp）治療、增強胃動力等方法，效果有限，容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，為本虛標(biāo)實之證，脾胃虛弱為本，飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、外邪感染等為標(biāo)，采用益氣健脾、滋陰養(yǎng)胃的方法具有較好療效[3]。本研究采用自擬調(diào)胃升降湯治療慢性萎縮性胃炎，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月-2017年6月在本院中醫(yī)科治療的100例慢性萎縮性胃炎患者依據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組50例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者西醫(yī)診斷符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》[4]中慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)消化病診療指南》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬于脾胃虛弱證，表現(xiàn)為胃脘脹滿隱痛，噯氣嘈雜，納差，疲乏無力，大便溏泄或便秘，舌苔白厚，或兼膩苔，脈細(xì)弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，未進行過慢性萎縮性胃炎的系統(tǒng)治療，治療開始前1周停用其他任何治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似惡性病變者、胃黏膜嚴(yán)重異型增生者、合并胃潰瘍或十二指腸潰瘍者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086）20 mg/次，2次/d；替硝唑（生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020659）1 g/次，1次/d；克拉霉素（生產(chǎn)廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033513）250 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10920098）2粒/次，2次/d；治療1周后停用，改用瑞巴派特（生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020541）0.1 g/次，3次/d，連用7周[6]。觀察組采用自擬調(diào)胃升降湯治療，藥用法半夏15 g、黃連10 g、黃芩15 g、干姜10 g、大棗15 g、黨參15 g、炙甘草10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸15 g、三七粉3 g（沖服）；隨癥加減：胃脘疼痛加延胡索10 g；噯氣加旋覆花10 g、代赭石10 g；納呆加焦三仙10 g；反酸加海螵蛸10 g；嘔吐加姜竹茹10 g[7-8]；每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用8周。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：癥狀及體征完全消失，復(fù)查胃鏡顯示胃黏膜基本恢復(fù)正常，炎癥消退，病理檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生消失；顯效：癥狀及體征明顯改善，復(fù)查胃鏡胃黏膜明顯好轉(zhuǎn)，炎癥明顯減退，病理檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生減輕2級；有效：癥狀及體征有所改善，復(fù)查胃鏡胃黏膜有所好轉(zhuǎn)，病變縮小1/2，炎癥及病理檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生減輕1級；無效：癥狀及體征無明顯改善，復(fù)查胃鏡及病理胃黏膜均無明顯改善，腺體萎縮、腸上皮化生及異型增生無改善，甚至惡化[9]?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。治療后行胃鏡檢查，觀察胃黏膜蒼白、黏膜顆粒樣改變、黏膜皺襞變薄、黏膜血管透見、黏膜腸化結(jié)節(jié)等征象，采用4級評分法，總分0～3分，得分越高則征象越嚴(yán)重[10]。治療后評價證候改善情況，采用中醫(yī)證候積分法，每項6分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重，包括胃脘痞悶刺痛、噯氣反酸、疲乏無力、食少納呆等[11]。治療后隨訪6個月，統(tǒng)計Hp根除率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組50例，男27例，女23例，年齡32～76歲，平均（51.4±11.6）歲，病程6個月～8年；對照組50例，男26例，女24例，年齡29～78歲，平均（53.1±13.5）歲，病程6個月～7年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.353，P=0.012），見表1。

2.3 兩組治療后胃鏡征象各指標(biāo)比較 觀察組治療后胃黏膜蒼白、黏膜顆粒樣改變、黏膜皺襞變薄、黏膜血管透見、黏膜腸化結(jié)節(jié)等胃鏡下征象積分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療后中醫(yī)癥候積分比較 觀察組治療后胃脘痞悶刺痛、噯氣反酸、疲乏無力、食少納呆等中醫(yī)癥候積分均明顯較對照組下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組Hp根除率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療后Hp根除率、復(fù)發(fā)率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種慢性疾病，病理機制復(fù)雜，由炎性細(xì)胞長期浸潤，使得胃黏膜腺體明顯減少、萎縮，伴有炎性反應(yīng)，可產(chǎn)生腸上皮化生和異型增生等病變，屬于癌前病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Hp感染是本病發(fā)病的主要原因，臨床統(tǒng)計顯示本病患者Hp陽性率高達80%以上[12]，加之胃酸分泌過多、胃痙攣、膽汁返流等作用，使得胃黏膜屏障作用明顯減弱，胃內(nèi)免疫功能異常，血漿和胃黏膜中cAMP降低，微量元素缺乏等，最終引發(fā)本病[13]。因此，抗Hp治療、保護胃黏膜、抑制胃酸分泌等成為本病的主要療法。西醫(yī)藥物治療短期療效尚可，但臨床抗生素耐藥性嚴(yán)重，許多患者抗Hp治療效果并不明顯，導(dǎo)致總體療效不佳[14]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因病機復(fù)雜，病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。遵循“久病多虛”“久病必瘀”的原則，本病屬于本虛標(biāo)實之證，脾胃虛弱、肝胃不和為發(fā)病之本，氣滯血瘀、寒濕凝滯、熱毒蘊積等為發(fā)病之標(biāo)[15]。治療以針對病機為主，施以健脾和胃、益氣養(yǎng)陰、疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀等方法，綜合辨證，標(biāo)本兼顧，才能獲得較好療效[16]。

本研究自擬調(diào)胃升降湯，方中黨參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；黃連、黃芩清熱解毒；半夏燥濕化痰、和胃止嘔，調(diào)脾胃升降之氣機；干姜、大棗健脾溫胃、養(yǎng)血活血；赤芍、三七活血化瘀、清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥。全方扶正祛邪，以益氣健脾、扶正固本為主，以清熱解毒、活血化瘀、溫胃散寒等為輔，共同調(diào)理脾胃，祛除病邪，恢復(fù)脾胃健運，則諸癥自除[17]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參能補充某些維生素和微量元素，增強機體免疫功能；當(dāng)歸能促進機體免疫功能；黃連、黃芩、甘草有較強的抗炎和抗Hp作用，黃連還可利膽，促進病變部位的微循環(huán)，促使病變部位上皮新生，甘草緩解胃平滑肌痙攣，抑制胃酸分泌，并有鎮(zhèn)痛作用，且對胃黏膜有修復(fù)作用，起到保護胃黏膜的效果[18]；半夏能減少胃液分泌，降低胃液游離酸度和總酸度，抑制胃蛋白酶活性，保護胃黏膜，促進胃黏膜的修復(fù)，能夠?qū)節(jié)儯ξ赴┯幸欢ㄖ委熥饔?；三七具有明顯的抗血栓作用，軟化血管，促進血液循環(huán)，改善血液黏稠度，增強免疫，抗腫瘤的作用[19]。總結(jié)本方的藥理作用，筆者認(rèn)為本方具有保護、修復(fù)胃黏膜，抑制Hp，調(diào)節(jié)免疫，抗炎鎮(zhèn)痛及增加胃動力的功效，從而改善胃部血液循環(huán)，清除微循環(huán)瘀滯，抑制炎癥浸潤，增強胃黏膜防御功能，促進增生性病變的消退[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后胃黏膜蒼白、黏膜顆粒樣改變、黏膜皺襞變薄、黏膜血管透見、黏膜腸化結(jié)節(jié)等胃鏡下征象積分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后胃脘痞悶刺痛、噯氣反酸、疲乏無力、食少納呆等中醫(yī)證候積分均明顯較對照組下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后Hp根除率為86.0%，復(fù)發(fā)率為12.0%，與對照組的70.0%、26.0%相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明自擬調(diào)胃升降湯治療慢性萎縮性胃炎療效確切，能夠發(fā)揮中醫(yī)特色，切中病因病機，對胃黏膜萎縮腺體、腸化和不典型增生有明顯的改善和逆轉(zhuǎn)作用，促進臨床癥狀的快速緩解，標(biāo)本兼治，收獲良效。

程紅杰等[15]研究顯示，治療組證候療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組病理結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），治療組證候積分及病理積分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。中醫(yī)辨證論治治療慢性萎縮性胃炎效果顯著，利于在基層醫(yī)院開展。

綜上所述，自擬調(diào)胃升降湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效良好，能夠針對發(fā)病機制達到治病求本的效果，增強療效，促進胃黏膜的康復(fù)，增強胃黏膜抗病能力，值得在臨床推廣使用。

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