周衍國 楊志強(qiáng) 黃敏旋 孫正芳 謝錦智

【摘要】 目的：探討胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊用于冠心病心律失常的臨床觀察及安全性。方法：選取2013年1月-2016年12月本院收治的冠心病心律失常患者120例，按照治療方法不同將其分為對照組和研究組，各60例。對照組采用胺碘酮治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊。比較兩組治療前后心功能指標(biāo)、心律失常的改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，兩組心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及射血分?jǐn)?shù)（EF）均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，少于對照組的26.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.568，P=0.001）；研究組心力衰竭改善總有效率為95.0%，高于對照組的81.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.175，P=0.023）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常療效顯著，毒副作用小，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 參松養(yǎng)心膠囊； 冠心病； 心律失常

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical observation and safety of Amiodarone combined with Shensong Yangxin Capsule in treatment of coronary heart disease with arrhythmia.Method：A total of 120 patients with arrhythmia in coronary heart disease treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected.According to the different treatment methods，they were divided into control group and study group，60 cases in each group.The control group was treated with Amiodarone，and study group added Shensong Yangxin Capsule on the basis of control group.The cardiac function index before and after treatment，improvement of arrhythmia and adverse reactions between two groups were compared.Result：After treatment，the stroke volume（SV），cardiac output（CO），cardiac index（CI） and ejection fraction（EF） of two groups were all better than those of before treatment，and study group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions of study group was 5.0%，which was less than 26.7% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=10.568，P=0.001）.The total effective rate of heart failure improvement of study group was 95.0%，which was higher than 81.7% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=5.175，P=0.023）.Conclusion：Amiodarone combined with Shensong Yangxin Capsule is effective in the treatment of coronary heart disease with arrhythmia，with small side effects and high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Amiodarone； Shensong Yangxin Capsule； Coronary heart disease； Arrhythmia

First-authors address：Dongguan Qishi Hospital，Dongguan 523500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.035

冠心病主要是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性的常見心臟病，此病的發(fā)病率很高，發(fā)病年齡段通常是在中老年中較普遍[1]。冠心病發(fā)病主要原因是由于患者體內(nèi)攝入一定量的脂質(zhì)可是卻不能完全代謝或代謝過程發(fā)生阻礙使血脂出現(xiàn)下沉的現(xiàn)象，并且漸漸堆積成白色斑塊，致使患者動(dòng)脈變得十分狹窄，阻礙到血液的正常循環(huán)，最終造成心臟供血嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)；長期如此會(huì)造成心臟功能發(fā)生故障或產(chǎn)生機(jī)質(zhì)性變化，演變成缺血性心臟病，也稱作缺血性心力衰竭疾病。在臨床上，通常采取胺碘酮治療此病。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊可以充分發(fā)揮出抗心律失常效果。因此，本文選取冠心病心律失?；颊?20例作為本次研究對象，分析評(píng)價(jià)實(shí)施胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊的治療方式對冠心病心律失?；颊弋a(chǎn)生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年12月本院收治的冠心病心律失常確診患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有心慌、心悸、心律不齊；年齡30～70歲，性別不限；患者及家屬均愿意配合治療，并簽訂同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病，如心臟病、心肌炎或肺病等；近期患有急性心肌梗死；惡性心律失常；嚴(yán)重原發(fā)性疾病和心功能Ⅳ級(jí)的患者；高血壓3級(jí)以上；精神疾病；有著長期的吸煙飲酒史的患者[3]。按照治療方法不同將其分為對照組和研究組，各60例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予胺碘酮治療。在治療過程中，患者均不服用其他抑制冠心病心律失常的藥物，患者使用胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字04432920H；0.15 g）負(fù)荷量按體重3 mg/kg，然后以1～1.5 mg/min維持，6 h后減至0.5～1 mg/min，一日總量1200 mg。以后逐漸減量，持續(xù)用藥3 d。與此同時(shí)口服胺碘酮膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020125；0.2 g×12粒×2板/盒）0.4 g/次，3次/d，連續(xù)口服2周之后，改成0.6 g/次，一周3次，持續(xù)口服3 d[4]，再改成0.4 g/次，一周3次。共治療3個(gè)月。在實(shí)際用藥期間，如果患者有異常反應(yīng)，必須及時(shí)采取具體的治療方法，并且嚴(yán)格監(jiān)測患者的心電圖、血壓、心率及血氧飽和度等情況，并且觀察記錄患者所有檢查出來的詳細(xì)結(jié)果，全方位了解患者臨床治療資料以及相關(guān)信息[5]。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療，在治療與去除誘發(fā)因子的基礎(chǔ)上服用藥物，參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032，0.4 g/粒），3粒/次，3次/d，共治療3個(gè)月[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組心功能指標(biāo)改善情況。使用東芝SSA-270A型彩超觀察兩組心搏出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及射血分?jǐn)?shù)（EF）。（2）比較兩組治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括：惡心、嘔吐、心絞疼痛、心律不齊、血壓升高等。（3）對比兩組心律失常的改善情況，主要分為顯效：患者轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律；有效：心室率<100 次/min或心室率下降幅度達(dá)到20%以上，或患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。無效：病情控制效果不明顯，心室率≥100 次/min?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男35例，女25例；年齡30～58歲，平均（37.2±1.9）歲；住院時(shí)間5～20 d，平均（24.3±0.5）d。研究組男37例，女23例；年齡31～62歲，平均（35.6±1.2）歲；住院時(shí)間10～31 d，平均（25.6±0.7）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組SV、CO、CI、EF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組SV、CO、CI、EF均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，少于對照組的26.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.568，P=0.001），見表2。

2.4 兩組心律失常改善效果比較 研究組心律失常改善總有效率為95.0%，高于對照組的81.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.175，P=0.023）。見表3。

3 討論

冠心病會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出心律失常的癥狀，并且其癥狀主要表現(xiàn)為心悸不適，癥狀嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜室性期前收縮的癥狀，從而危及患者生命健康[7-8]。由于心律失常會(huì)給人體帶來極大的傷害，造成血流循環(huán)受阻，故必須改正心律失常的癥狀。近年來，冠心病是老年群體中最普遍的疾病，許多國家稱該病為頂級(jí)殺手，我國冠心病患者的發(fā)病率也日益上升，對患者的生命安全以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。心律失常的患者由于出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈生化，進(jìn)而造成心肌缺血，這是此類患者最常見的一種臨床癥狀?；颊咄ㄟ^服用西藥來抑制心律失常，盡管效果顯著，可是由于西藥的副作用大，因此使用者較少。利用射頻消融、起搏器、除顫儀等設(shè)備進(jìn)行臨床治療，但費(fèi)用昂貴，患者達(dá)不到此要求或者難以接受[9]。使用中醫(yī)學(xué)治療冠心病心律失常具備獨(dú)一無二的優(yōu)勢與功效。此病從中醫(yī)臨床治療分析，是一種心悸的表現(xiàn)，中老年患者由于體虛、飲食不規(guī)律、外邪內(nèi)傾、情緒失調(diào)而導(dǎo)致心神恍惚，心脈失養(yǎng)不調(diào)，氣血不暢等，故治療此病最基本的方法為調(diào)陰陽、順氣血等[10]。

在臨床治療中，胺碘酮是治療心律失常最廣泛的藥物，胺碘酮有雙重功效，不僅能夠顯著降低負(fù)性肌力的發(fā)生率，還可以抗衰老，而且抗衰期較長，效果速度快，其分布范圍也很廣，脂溶性高。與此同時(shí)，胺碘酮可以擴(kuò)張冠脈血管，使患者血流通暢，降低血管阻力[11]。一些患者在使用此藥之后，其他藥物的副作用和不良反應(yīng)顯著降低，并且安全可靠。近年來在臨床醫(yī)學(xué)上，依舊沒有藥物可以治愈不同類型的心律失常的患者，胺碘酮作為一種具有廣泛性的治療心律失常的藥物被使用，是由于此藥具有獨(dú)特的電生理特性以及藥理特性[12]。針對電生理方面，胺碘酮能夠?qū)?dòng)作電位的每個(gè)時(shí)期的神經(jīng)產(chǎn)生不同作用，起初鈉離子進(jìn)入的時(shí)候，在心肌纖維中，胺碘酮可以控制鈉離子內(nèi)流，減慢其神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，而且還可以抑制鉀離子外流，從而延緩心肌細(xì)胞組織復(fù)極化時(shí)間[13]。針對鈣離子通道，胺碘酮能降低鈣離子向內(nèi)的電流，從而減慢房室傳導(dǎo)速度[14]。研究表明，胺碘酮還可以快速抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而降低房室的自律性及心肌纖維的傳播速度，可以有效地使心室的不應(yīng)期得以延緩[15]。因此，胺碘酮對金屬離子具有阻滯性，可以有效阻止鈣離子與鈉離子通道，對失去活性的鈣離子及鈉離子通道具備很高的親和性，進(jìn)而可以有效地阻滯去極化導(dǎo)致的自律性，滿足降低細(xì)胞新陳代謝目的，抑制其興奮性。以便于有效的治愈心律失常的癥狀以及滿足降低心室率的要求[16]。相關(guān)研究顯示，胺碘酮還可以降低心肌細(xì)胞和組織的耗氧量，加強(qiáng)血流量的循環(huán)，使外周阻力減弱。正是由于以上原因，才能夠讓胺碘酮具有抗心律失常的功效，減少患者在治療過程中的不良反應(yīng)[17]。本研究結(jié)果顯示，研究組心律失常改善總有效率為95.0%，高于對照組的81.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參松養(yǎng)心膠囊是治療抗心律失常的良藥，主要由山茱萸、丹參、甘松、冬麥、人參以及五味子等藥材組成，治療患者心律失常療效顯著[18]。除此之外，還能夠有效阻止患者體中的細(xì)胞壞死以及死亡，增強(qiáng)患者的抵抗力和降低患者的血糖、血脂水平。其中五味子具有減緩患者心率的作用，并且對心房顫動(dòng)、室性、竇性心動(dòng)過速以及房性期前收縮等有明顯效果，在臨床治療中，使用五味子在治療心肌梗死、室性心律失常和甲亢性心動(dòng)過速上的療效顯著[19]；山茱萸對于提高患者抵抗力和改善血性休克、血流動(dòng)學(xué)、血小板聚集等方面具有不錯(cuò)的療效，可以改善患者心力衰竭情況[20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組SV、CO、CI及EF均優(yōu)于治療前，且研究組均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組心力衰竭改善總有效率為95.0%，高于對照組的81.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常的療效明顯。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊對于冠心病心律失?；颊哂兄诲e(cuò)的臨床療效，提高了治療安全性，值得推廣應(yīng)用。

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