何 凱，孫源東，史驥斌，陳寬勇，鄭宇杰，張竹漣

(靖江市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 泰州 214500)

下頜骨髁狀突骨折是臨床上較為常見(jiàn)的面部骨折。此類骨折患者占所有下頜骨折患者的30%～50%。近年來(lái)，隨著交通事故的頻發(fā)，下頜骨髁狀突骨折的發(fā)生率逐年增加。下頜骨髁狀突骨折不僅會(huì)影響到患者頜面部外形的美觀，還會(huì)降低其咀嚼功能[1]。下頜骨髁狀突骨折患者若未得到有效的治療，極易誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疾病。有研究表明，對(duì)下頜骨髁狀突骨折患者進(jìn)行拉力螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果顯著，且安全性高。為了進(jìn)一步研究此手術(shù)方法的有效性，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)靖江市人民醫(yī)院口腔科收治的35例下頜骨髁狀突骨折患者均進(jìn)行拉力螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年4月至2017年4月期間在靖江市人民醫(yī)院口腔科接受治療的35例下頜骨髁狀突骨折患者。這35例患者的病情均符合下頜骨髁狀突骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有重要臟器疾病的患者。2）合并有心、肝、腎功能減退的患者。3）意識(shí)模糊的患者。4）精神紊亂的患者。5）有手術(shù)禁忌證的患者。本次研究經(jīng)靖江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。在這35例患者中，有男性19例，女性16例；其年齡為27～48歲，平均年齡為（33.5±6.6）歲；其中髁狀突低位骨折患者有13例，髁狀突中位骨折患者有22例；其中有31例患者發(fā)生髁狀突內(nèi)側(cè)移位，有4例患者發(fā)生髁狀突外側(cè)移位。

1.2 研究方法

對(duì)這35例患者均進(jìn)行拉力螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）在患者下頜角的位置做一個(gè)3 cm左右的手術(shù)切口，沿著其下頜升支的外側(cè)面切斷嚼肌，充分暴露其下頜升支的后緣。3）確定患者髁狀突骨折的位置。4）用由蘇州雙羊醫(yī)療器械有限公司提供的髁狀突拉力螺釘對(duì)患者髁狀突骨折的斷端進(jìn)行固定。5）按照患者髁狀突骨折的具體情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)固定治療。⑴對(duì)發(fā)生髁狀突內(nèi)側(cè)移位的患者進(jìn)行治療的方法是：①手術(shù)醫(yī)生將手指放在患者下頜支的內(nèi)側(cè)，由內(nèi)向外推移使其下頜支到達(dá)其髁狀突，再將下頜支下拉，然后用髁狀突鉗鉗夾其下頜支進(jìn)行復(fù)位。②在距離患者下頜支后緣的0.5～1.0 cm處，平行于其下頜支的后緣用鉆頭在其骨松質(zhì)中構(gòu)建骨折斷端隧道，然后在其髁狀突的鉆孔處插入細(xì)鉆頭，旋入拉力螺釘（旋入的深度以到達(dá)其骨折髁狀突為宜），最后擰緊拉力螺釘末端的螺帽。⑵對(duì)髁狀突中位骨折患者進(jìn)行治療的方法是：在距離患者下頜支近骨線的0.5 cm處開(kāi)窗導(dǎo)航，用鉆頭在其骨松質(zhì)中構(gòu)建骨折斷端隧道，然后在其骨折髁狀突的鉆孔處插入細(xì)鉆頭，旋入拉力螺釘（旋入的深度以到達(dá)其骨折髁狀突為宜），最后擰緊拉力螺釘末端的螺帽。⑶對(duì)髁狀突低位骨折患者進(jìn)行治療的方法是：在患者的下頜支直接鉆孔，用鉆頭在其骨松質(zhì)中構(gòu)建骨折斷端隧道，然后在其骨折髁狀突的鉆孔處插入細(xì)鉆頭，旋入拉力螺釘（旋入的深度以到達(dá)其骨折髁狀突為宜），最后擰緊拉力螺釘末端的螺帽。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者的治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在這35例患者中，發(fā)生髁狀突中位骨折的22例患者經(jīng)開(kāi)窗導(dǎo)航內(nèi)固定治療后，其髁狀突均被成功固定（其中有2例患者在第一次開(kāi)窗導(dǎo)航時(shí)方向出現(xiàn)偏差，經(jīng)過(guò)2次開(kāi)窗導(dǎo)航后，其髁狀突被成功固定）；發(fā)生髁狀突低位骨折的13例患者進(jìn)行一次鉆孔復(fù)位內(nèi)固定治療后，有12例患者的髁狀突被固定成功，有1例患者的髁狀突固定失敗。術(shù)后3個(gè)月，對(duì)這34例髁狀突固定成功的患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果是：有2例患者出現(xiàn)解剖復(fù)位愈合不良的情況，但其髁狀突的固定良好，無(wú)明顯的功能障礙；有1例患者出現(xiàn)髁狀突固定松脫的情況；無(wú)1例患者發(fā)生髁狀突折裂、骨髓炎等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)，拉力螺釘固定術(shù)在下頜骨髁狀突骨折的治療中得到廣泛的應(yīng)用。與小型接骨板固定術(shù)相比，用拉力螺釘固定術(shù)治療下頜骨髁狀突骨折，具有穩(wěn)定性好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[3]。在用拉力螺釘固定術(shù)治療下頜骨髁狀突骨折時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)要求：1）旋入螺釘?shù)纳疃纫话悴坏陀?.8 cm，螺釘?shù)募舛伺c患者髁狀突關(guān)節(jié)面的間隔為0.5 cm左右，以免導(dǎo)致其髁狀突發(fā)生折裂。2）在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)先用克氏針備洞，再為患者旋入拉力螺釘，以獲得良好的拉力作用，避免出現(xiàn)螺釘松脫的情況。3）在檢查患者下頜支內(nèi)側(cè)面移位的情況時(shí)，手術(shù)醫(yī)生可用手進(jìn)行操作，以免破壞其骨折處的血供[4]。4）在為患者旋入螺釘時(shí)，應(yīng)控制好螺釘旋入的長(zhǎng)度，以免出現(xiàn)髁狀突折裂等情況。5）在制備骨折斷端隧道時(shí)，要注意方向性與準(zhǔn)確性，以確保患者骨折處的復(fù)位良好。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)下頜骨髁狀突骨折患者進(jìn)行拉力螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果顯著，可明顯減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。