黃雙全

(四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000)

胃出血是臨床上的常見(jiàn)病。該病是由于患者服用乙酰水楊酸、保泰松、腎上腺皮質(zhì)激素或胃部受到嚴(yán)重創(chuàng)傷所致[1]。胃出血患者的臨床表現(xiàn)為吐血、便血、上腹不適、腹痛、頭暈、乏力等。該病具有發(fā)病急、病程進(jìn)展快的特點(diǎn)。該病患者若病情嚴(yán)重，會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成巨大的威脅。因此，胃出血患者的病情經(jīng)確診后，需及時(shí)地對(duì)其進(jìn)行有效地治療[2]。有資料顯示，臨床上對(duì)胃出血患者采用手術(shù)療法或藥物療法進(jìn)行治療的效果均較好。在本次研究中，筆者主要探討用藥物療法及手術(shù)療法治療胃出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2017年4月期間四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院收治的51例胃出血患者作為研究對(duì)象。在這51例患者中，有男32例，女19例；其年齡為28～65歲，平均年齡為（42.6±4.5）歲；其出血量為210～640 ml，平均出血量為（320.1±112.3）ml；其中由于患有胃潰瘍導(dǎo)致胃出血的患者有14例，發(fā)生胃靜脈曲張性破裂導(dǎo)致胃出血的患者有12例，患有胃癌導(dǎo)致胃出血的患者有10例，患有胃炎導(dǎo)致胃出血的患者有15例。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

這51例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)胃鏡檢查被確診為胃出血。2）有消化道潰瘍病史。3）有食管和胃底靜脈曲張病史。4）有消化道腫瘤病史。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的器質(zhì)性病變。2）對(duì)治護(hù)依從性差。3）對(duì)本研究所用的藥物有禁忌癥或過(guò)敏。

1.3 方法

這51例患者在入院后，對(duì)其中因出血過(guò)多導(dǎo)致休克或?qū)⒁菘说幕颊哌M(jìn)行輸血、輸液、止血、維持血壓水平等對(duì)癥治療，待其病情穩(wěn)定后，對(duì)所有的患者進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查。根據(jù)這51例患者病情的輕重分別對(duì)其進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療。對(duì)病情較輕的患者采用藥物療法進(jìn)行治療。治療的方法為：1）為患者留置胃管，用胃管將其胃液抽盡，往胃管里注入200～300 ml的冰鹽水后，再將冰鹽水抽出，反復(fù)沖洗其胃部3～4次，最后將4 mg的去甲腎上腺素溶解到250 ml的冰鹽水中將其注入胃管對(duì)其胃部進(jìn)行沖洗。2）對(duì)患者聯(lián)用奧美拉唑及硫糖鋁進(jìn)行治療。奧美拉唑的用法為：將40 mg的奧美拉唑溶解于100 ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，于1 h內(nèi)滴完，1次/d。硫糖鋁的用法為：口服，1.0 g/次，3次/d，于餐前1 h服用。對(duì)病情較重的患者進(jìn)行手術(shù)治療。治療的方法為：1）讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。若腹腔鏡手術(shù)不能控制患者的病情，可對(duì)其進(jìn)行部分胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行輸血以穩(wěn)定其血壓的水平，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察這51例患者治療的效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況。將這51例患者治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者嘔血、便血等臨床癥狀消失；有效：患者嘔血、便血等臨床癥狀得到改善；無(wú)效：患者嘔血、便血等臨床癥狀無(wú)改善或在加重。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這51例患者治療的效果

接受治療后，在這51例患者中，有2例患者治療的效果為顯效，有49例患者治療的效果為有效，其治療的總有效率為100%。

2.2 這51例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

接受治療后，這51例患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

胃出血為急診科常見(jiàn)的疾病之一。該病具有較高的發(fā)病率。有研究資料顯示，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律或精神高度緊張的人易發(fā)生胃出血。該病患者的病情一般較嚴(yán)重，隨著其出血量的增加，可導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)其生命安全構(gòu)成了巨大的威脅[3]。在胃出血患者中，病情較輕患者的臨床表現(xiàn)為輕度的腹部疼痛、胃少量出血、便血等，病情嚴(yán)重的胃出血患者可發(fā)生嘔血甚至休克。胃出血的常見(jiàn)病因?yàn)榛颊叽嬖谙罎?、食管和胃底靜脈曲張、胃癌及胃炎等。胃出血患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需快速、準(zhǔn)確地診斷其病情。對(duì)病情較嚴(yán)重的患者進(jìn)行止血、輸血、輸液、維持血壓正常等常規(guī)治療，待其病情好轉(zhuǎn)后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療或藥物治療[4]。對(duì)病情較輕的胃出血患者常采用藥物療法進(jìn)行治療。對(duì)胃潰瘍導(dǎo)致胃出血的患者可聯(lián)用奧美拉唑和硫糖鋁進(jìn)行治療。奧美拉唑是一種強(qiáng)效質(zhì)子泵抑制劑，可有效地抑制胃酸的分泌，增強(qiáng)其潰瘍面的血流量，促進(jìn)其胃粘膜的愈合及生長(zhǎng)。硫糖鋁是一種抗消化性潰瘍藥，具有促進(jìn)患者胃潰瘍面愈合的作用。對(duì)病情較輕的患者還可使用冰鹽水沖洗其胃部，刺激其胃部的血管收縮，從而達(dá)到止血的效果。針對(duì)病情比較嚴(yán)重且使用藥物不能有效地控制出血的患者，可對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可在腹腔鏡的引導(dǎo)下準(zhǔn)確找到其胃出血的部位，然后對(duì)其進(jìn)行止血處理。這有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，且對(duì)其造成的創(chuàng)傷較小，其恢復(fù)的速度較快。若腹腔鏡手術(shù)不能有效地控制患者的胃出血癥狀，可對(duì)其采用胃全切除術(shù)或胃部分切除術(shù)進(jìn)行治療。在胃出血患者住院治療期間，需要注意以下幾點(diǎn)：1）在患者入院時(shí)，用親切的態(tài)度與其進(jìn)行溝通與交流，疏導(dǎo)其不良的情緒，從而避免其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其病情加重。與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬可以積極、主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而保證為患者爭(zhēng)取到寶貴的治療時(shí)間、盡快地控制其病情。2）對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要密切觀(guān)察其各項(xiàng)生命體征的變化情況及臨床癥狀。及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行輸血、輸液、控制血壓的水平等對(duì)癥治療，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際情況使用全血或冰凍血漿進(jìn)行輸血。針對(duì)出血量較多的患者，其每流失掉1 ml的血都需要為其補(bǔ)充3 ml的液體。對(duì)于采用藥物療法進(jìn)行治療的患者，囑其嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不得擅自增減藥物的用量。密切觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)，若其發(fā)生不良反應(yīng)，告知其停止服藥。3）患者的病情得到控制后，仍需密切觀(guān)察其各項(xiàng)生命體征的變化情況及臨床癥狀，若其發(fā)生異常情況，需盡快地對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，避免其發(fā)生感染等并發(fā)癥。4）向患者及其家屬分發(fā)關(guān)于防止胃出血的教育宣傳手冊(cè)，以耐心的態(tài)度向其講解胃出血的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)，以加深患者及其家屬對(duì)胃出血的認(rèn)識(shí)，更好地配合治療。5）待患者的病情穩(wěn)定后，囑其食用流質(zhì)的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)。待患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)，可讓其正常飲食，囑其進(jìn)食清淡、易消化的飲食，禁止其食用辛辣、油炸等刺激性食物。6）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。囑其出院后需按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者通過(guò)按摩的方式，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。按摩的方法為：用手掌或掌根魚(yú)際部在中脘穴處作環(huán)形按摩，每次按摩10～15 min，每日按摩1～2次。本次的研究結(jié)果顯示，接受治療后，這51例患者中，有2例患者治療的效果為顯效，有49例患者治療的效果為有效，其治療的總有效率為100%，其均未發(fā)生并發(fā)癥。綜上所述，用藥物療法及手術(shù)療法治療胃出血的臨床效果顯著。