李 佳，阮 琳，李 琳

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽 110034）

急性心肌梗死(AMI)為心肌氧供需不平衡引起心肌組織損傷所致的臨床綜合征[1]。下壁AMI在臨床工作中非常常見，其主要并發(fā)癥為低血壓或休克、心功能不全、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，尤其是合并右室或正后壁心梗者[2]。參麥注射液在急性心梗的救治中發(fā)揮了一定的作用[3]。本研究通過對106例急性下壁心梗的回顧性病例對照研究發(fā)現(xiàn)，急性下壁心?；颊咴谖麽t(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液對縮短升壓藥使用時間取得了滿意的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月－12月在我院住院的AMI患者106例。其中男58例，女48例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，各53例。觀察組，男25例，女28例，年齡為60～80歲，平均年齡（72.39±8.43）歲；病程6～25年，平均病程（14.39±2.03）年；其中吸煙者30例，合并右室心梗10例，正后壁心梗4例，高血壓者16例，糖尿病者13例，心律失常30例，低血壓25例，心力衰竭10例；對照組，男33例，女20例，年齡為60～82歲，平均年齡（73.72±9.95）歲；病程6～25年，平均病程（14.21±2.12）年；其中吸煙者34例，右室心梗18例，正后壁心梗10例，高血壓者30例，糖尿病者17例，心率失常29例，低血壓31例，心力衰竭8例；2組患者各項基本臨床資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心血管內(nèi)科學(xué)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2012 ESC /ACCF /AHA /WHF心肌梗死第三次全球統(tǒng)一定義。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡≥60歲，自愿參與研究；對研究中的藥物不過敏；試驗由我院倫理協(xié)會予以批準(zhǔn)；患者具有知情權(quán)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥85歲；陳舊性心肌梗死；有嚴(yán)重的精神疾患 （精神分裂癥，老年癡呆，神經(jīng)癥等）者；未經(jīng)治療即死亡者；腦出血；急性腦梗死；嚴(yán)重肝腎疾患；同時使用其他中藥制劑者；參麥注射液使用不足1周者；藥物使用導(dǎo)致并發(fā)癥者。

1.5 研究方法 采用病例對照研究方法，對106例下壁AMI患者進行回顧性研究。2組均常規(guī)應(yīng)用吸氧、抗凝、抗血小板、營養(yǎng)心肌等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，出現(xiàn)低血壓或心源性休克靜脈給予多巴胺，使用輸液泵調(diào)節(jié)多巴胺的濃度將血壓控制在 90/ 60 mmHg 以上，記錄多巴胺持續(xù)使用時間及最大使用濃度。治療組加用參麥注射液40 ～60 mL（規(guī)格：每瓶20 mL，批號：20150906，雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）加入5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d， 用藥2周。2組患者若有其他合并疾病可對癥治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，顯效：治療結(jié)束后呼吸困難、乏力、運動受限等臨床癥狀完全緩解，心功能分級改善超過2級；有效：臨床癥狀較之前略有減輕，心功能分級改善超過1級；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，心功能分級降低。記錄結(jié)果并計算總有效率，總有效率=顯效率+有效率。

1.6.2 心功能指標(biāo) 治療前后對所有研究對象進行心臟彩超檢查，同時記錄左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張早期最大峰值速度（E 峰）、舒張晚期最大峰值速度（A峰），并計算 E /A 值。

1.6.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 本病的并發(fā)癥包括：心律失常（室性早搏、房性早搏、室上性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動、Ⅰ°AVB、Ⅱ°AVB、Ⅲ°AVB、竇性停搏、竇性心動過緩）；低血壓、心源性休克；心力衰竭。觀察并統(tǒng)計并發(fā)癥種類及發(fā)病人數(shù)。

1.6.4 升壓藥應(yīng)用時間 觀察并統(tǒng)計試驗過程中出現(xiàn)低血壓或心源性休克的患者，給予患者升壓藥以控制病情。低血壓標(biāo)準(zhǔn)：采用肱動脈測量血壓，血壓＜90/60 mmHg，經(jīng)適當(dāng)補充血容量后，病人血壓持續(xù)低于 90/60 mmHg 0.5 h以上時選為觀察對象。記錄2組患者升壓藥使用時間。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用單因素方差法，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，本組治療前后指標(biāo)對比采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

2.2 2組心臟彩超指標(biāo)變化比較 見表 2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 106例下壁AMI中，出現(xiàn)低血壓或心源性休克30例、Ⅲ°AVB 8例、室性心動過速或心室顫動7例、Ⅱ°AVB 6例、室上性心動過速5例、室性早搏4例。并發(fā)癥中低血壓、心源性休克最常見，尤其在合并右室心梗時。2組比較在并發(fā)癥上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4 升壓藥使用時間比較 106例患者中僅30例出現(xiàn)低血壓或心源性休克，觀察組10例，對照組20例，對于此類并發(fā)癥患者臨床給予升壓藥物處理，治療過程中對比2組患者升壓藥使用時間，觀察組33.89 h，對照組65.10 h，試驗結(jié)果表明，觀察組升壓藥使用時間明顯縮短（ P ＜0.05）。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 53） 例

表2 2組心臟彩超指標(biāo)變化比較（，n = 53）

表2 2組心臟彩超指標(biāo)變化比較（，n = 53）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 LVEF/% E峰/（cm/s) A 峰 /（cm/s) E /A 值觀察組 治療前 44.28±28.26 53.99±5.41 78.25±7.85 0.68±0.07治療后 58.33±20.72#△ 65.33±8.91#△ 69.87±7.21# 0.98±0.11#△對照組 治療前 45.45±27.13 56.88±6.14 79.35±7.05 0.72±0.06治療后 79.89±21.12# 85.34±8.11# 69.72±6.29# 1.58±0.09#

3 討論

急性下壁心肌梗死占AMI的25%，是AMI臨床上常見的一種類型[7-9]?；颊咂鸩『蟪霈F(xiàn)疼痛、出汗、惡心、嘔吐和攝食過少，均可造成血容量不足而引起低血壓。另外，由于下壁梗死常導(dǎo)致神經(jīng)反射性周圍血管張力下降，迷走神經(jīng)張力升高，出現(xiàn)嚴(yán)重的緩慢性心律失常，心排血量下降通常也可以導(dǎo)致低血壓[10]。臨床中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)及時針對并發(fā)癥情況予以補液擴容，升壓藥進行對癥支持治療[11]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單用多巴胺等升壓藥維持血壓，使用時間較長，且同時需要心電、血壓監(jiān)護，給患者活動帶來不便，且醫(yī)療費用較高[12]。

AMI隸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇。胸痹是指以心胸部憋悶疼痛，甚則心痛徹背，背痛徹心為主要表現(xiàn)的一種疾病[13]，進一步發(fā)展可導(dǎo)致真心痛。真心痛的主要表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、怔忡、自汗、面色蒼白、脈微欲絕等[14-16]。急性下壁AMI出現(xiàn)血壓下降者，可兼見面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安、四肢厥冷等癥狀，在中醫(yī)學(xué)則屬正虛陽脫、或陰陽俱脫之證，治療上可給予大劑量獨參湯或四逆加人參湯、生脈散喂服，但由于湯劑需煎服，在急性期限制了其應(yīng)用[17]。參麥注射液是根據(jù)經(jīng)典古方“生脈散”研制，有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、養(yǎng)心復(fù)脈的作用，主要成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖[18]。藥理表明紅參含人參皂苷、人參多糖、麥芽醇等，對心血管系統(tǒng)有作用，能增強心肌收縮力，增加心輸出量，具有強心作用，可擴張血管，抗缺氧，保護心肌，抑制心肌缺血，抑制血栓形成，抑制自由基對心肌損傷等作用[19]；麥冬提取物具有耐缺氧作用，能保護心肌，抗心律失常，有效成分山麥冬總皂苷對心肌缺血有保護作用，改善心肌脂肪酸代謝[20-21]。由此可見，參麥注射液對于心血管疾病的臨床作用明顯。

本研究顯示，對伴有血壓下降的急性下壁心肌梗死的患者，早期應(yīng)用參麥注射液可縮短升壓藥使用時間，改善低血壓癥狀，是輔助治療急性下壁心梗的良好藥物。

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